去皱拉皮切口感染

2021年1月28日发(作者：心理疾病治疗)

围手术期切口并发症的干预方案


一）腹壁切口脂肪液化


脂肪液化是手术伤口愈合不良的主要 原因之一。特别是切口处脂肪较多并
采用电刀手术时，其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下 脂肪组织
的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，

同时脂肪组织内毛细血管由于
凝固作用而栓塞，

使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，

术后脂肪组织发生无菌性坏死，

形成较多渗液，

影响切口愈合。


一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化。

(1)
多发生在术后5
～
7d
，大部分病人除诉切口有较多渗液外，无其它自觉症状；
部分病 人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。

(2)
切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。

(3)
切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。

(4)
渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续
3
次培养无细菌生长。


原因


推测切口脂肪液化与体型肥胖，并与术中是否使用高频电 刀切开皮肤及皮下组
织有一定的关系。其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织
的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由
于热凝固作用而栓塞，使 本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障
碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液， 影响切口愈合。另外，切
口暴露时间较长，在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应，< br>引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。


处理原则


应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。若渗液较少，切口仅
部分愈合不良，只 需剪去
1
～
2
根缝线，内置以盐水纱条引流，通过换药就可使
切口顺 利愈合，不要轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合时间，增加病人住
院时间，从而加重病人的经济负担 。若渗液较多，切口不愈合，应及时敞开切
口，充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜后 及时行Ⅱ期缝合，
以缩短愈合时间。


治疗


以
2
％

甲硝唑注射液冲洗后，填塞康复新液纱布条引流，再覆盖无 菌纱布，以
胶布固定即可，每日
1
次。直至切口肉芽组织长满后行Ⅱ期缝合，在治疗期 间
口服或静滴抗生素预防感染。康复新液为美洲大蠊干燥虫体的提取物，内含多
元醇、黏糖氨酸 、黏氨酸和多种氨基酸，可促进肉芽组织生长及血管新生，具
有修复溃疡创面、使创面迅速愈合的功效， 有效缓解疼痛症状，改善微循环。
同时能有效激活创面的免疫、活性细胞，抑菌消炎，通过抑制蛋白质及
RNA
的
合成，达到抑菌抗感染的目的，使局部炎性反应轻、渗出力强的特点。


预防


除精细操作、仔细止血、缝合时不留死腔外，作者认 为以下处理措施有利于减
少术后脂肪液化的发生。

(1)
慎用电刀。对于肥 胖病人需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组
织为佳，切勿图快以高强度电流切割组织。同时 应尽量缩短电刀与脂肪组织接
触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏。
< br>(2)
以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的
量。< br>
(3)
缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。打结时，动作应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成。若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，应置橡
皮片于皮下引流坏死物 和渗液，
24
～
48h
后拔除。