近视眼防治外科换药基本内容

2021年1月28日发(作者：长庚医院妇科)
外科换药常用的敷料
:
1.
酒精：褥疮防护（
50
％的 ）、皮肤及器械消毒（
70
％的）。表皮完整的伤
口可以用酒精换药，
如果表 皮破损就不能用酒精了，
一般选用碘伏。
经典的消毒
方法是
2%
碘酒 二遍酒精三遍脱碘消毒。

2
、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作 用，且毒性低。碘
伏无论是应用范围
（粘膜，
皮肤等）
，
还是消毒效 果均优于碘酒
（较少过敏反应）
，
不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面 过大也不宜应用。有些医院
已经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。
碘伏和酒精的应用的更适应的范围。
碘伏是络合碘，
对油腻的创口或者皮脂
腺发达 的部位无效或者效果不好。
而酒精或者碘酒就能够脱脂，
能够更好的固定
细菌的蛋白，
而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。
所以会应用在头皮的创口周围。

3.
生理盐水（
0.9
％）：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物
较 多，
感染机会小，
且感觉敏锐的粘膜。
生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，
因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，
冲注能够去处一些杂质
和感染物。< br>
4.
高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，
而能够达到局部脱水作用。
高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，
在临床经
常用 于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。

5.
高渗葡萄糖：为一 种脱水药
,
能增强血浆渗透压而产生脱水作用
,
对于感
染性创口局部 营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者
,
下肢静
脉曲张表面皮肤糜烂 溃疡、
创面愈合难者
,
浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、
创面愈合缓慢者
,
及褥疮疗效较为显著。
高渗葡萄糖能均匀分布于创面
,
造成高渗< br>环境
,
致细菌细胞脱水
,
细菌失去繁殖能力
,
菌体死 亡
,
并能使机体局部细胞脱水
,
减轻创面及肉芽组织水肿
,
同时能形成保护膜
,
防止细胞继续侵入感染
,
能改善局
部血液循环< br>,
改善创面周围营养
,
促进创面愈合
;
此外，葡萄糖还具有生 肌作用
,
可减少创面疼痛
,
利于创口愈合。

6. 双氧水（
3
％）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷
料。
7.
庆大霉素溶液（
0.2-0.5
％）：局部冲洗，用于绿脓杆 菌、葡萄球菌感染
创面。

8.
呋喃西林（
0.02
％）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。

9.
氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。

10.
胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。

11.
红汞（
2
％）：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好
,
涂上后十几分钟就
干燥不用包扎

12.
鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。

13.
醋酸（
0.5-2
％）：烫伤、烧伤感染的创面。

14.
洗必太（
0.05
％）：创面、伤口冲洗。

15.
利凡诺：收缩创口效果最好
(
直接湿覆
)
。

16.
硫酸镁（
50
％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。 局部
湿热敷。

17.
硼酸软膏（
5
％）：烧伤、擦伤 、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去
腐直到肉芽新鲜
.
使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。

18.
表面潮湿的创面有利于组织 生长，
这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱
布覆盖创面的主要原因，
同时生理盐水纱布 还有通畅引流的作用，
但由于潮湿的
环境也是细菌生长的温床，
细菌在
6-8
小时就会进入对数增殖期，
故对于感染严
重的创面，要作到勤换药（最好
3- 4
次
/
日），很多人喜欢创面同时加用庆大霉
素湿敷，头
1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。

19.
凡士林纱 布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，
并可以减少组
织液的渗出，
早期的创面 还可以止血，
但对于感染严重的创面要慎用，
因其易因
为引流不畅，常加重感染。
常见伤口的处理
:
1.
清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好 ；对于清洁、新生肉芽创面，还
可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢 失。

2.
血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包
扎即可。

3.
对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消
毒，消毒 后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，
干燥，凡士林纱布有利于创面的肉 芽生长。

4.
感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻 底引
流，
伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，
有坏死组织的应给于清创，
也 可以用
抗生素纱布填塞伤口内，
伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。
当然感
染伤口换药要做到每天一换。

另外，
对化脓的切口换药时，
不要 嫌弃恶臭，
一定要仔细擦掉切口处的脓苔，
且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，
脓苔 除去后要有轻微的血丝渗出，
这样才
有助于切口早日愈合！

5.
褥疮、
化脓性骨髓炎等感染伤口：
碘伏消毒创口周围，
而创口以双氧水、
生 理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。

6.
对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤， 因为渗出很多，且敷料要多。
在换药过程中，
应随时清除坏死组织，
髓腔内可以放置纱 条。
经验方法是先用盐
水冲洗创面，再用
0.1%
碘伏冲洗，再用双氧水冲洗 ，最后用庆大纱布湿敷，敷
料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适 的
肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。

7.
开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除
坏死组织），其次使用双氧水消 毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖
创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。

8.
切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开
切口(
脂肪液化的区域全部打开
)
，培养
+
药敏，加强换药。这样的 切口要换好长
时间，
为了缩短时间，
在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，
向切口中放置
葡萄糖粉，
每天换药，
待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，
新 鲜后二期缝合或蝴
蝶胶布拉合。

9.
久溃不愈的伤口，要采用中药换药 。中医换药有其独到之处，但通常没
有什么无菌观念。例如：对于难愈性窦道（如脑部手术后，心脏搭桥 术后或慢性
骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹
+
红油膏，提腐去脓，后期 用生
肌散
+
红油膏收口，
效果很好，
即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感 染都能很好治愈。

10.
对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍。

11.
对于陈旧性肉芽 创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，
高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易 愈合，以刮匙将表面肉芽组织
刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之 说，
西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）
。
如有脓液，
应注意观察有无脓 腔或窦
道，注意患者体温变化。

12.
对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，
有一种特殊的甜腥臭
味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的， 要清除痂皮、脓液和坏死组织。
烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。
也可用
1%~2%
苯氧乙醇湿敷，
或用
0.1%
庆大
霉素、
1%
磺胺 嘧啶银、
10%
甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用
3%
醋酸、
1 0%
水合氯醛等溶液湿敷。

注意事项
:
1.
无菌 一期伤口换药一般在
24
小时、
72
小时常规观察局部肿胀渗出情况。