赴韩整形开放性损伤处理

2021年1月28日发(作者：弓形虫检查)

综合概述



开放性损伤，
与闭合性损伤相反 ，
顾名思义就是受伤部位的内部组织
（如肌肉、
骨头等）
与外界相通的损伤；
简言之就是血能往外流的，
或肌肉或骨头外漏的创伤。
如擦伤、
撕裂伤、切伤、
刺伤等。
而闭合性损伤一般都是不见血的创伤，如肌肉拉伤等。
开放性损伤 不论平时
或战时都较多见，因伤口多有污染，
如处理不及时或不当，易发生感染，影响愈合和功 能恢
复，
严重者可造成残废甚至危及伤员的生命。
开放性损伤与闭合性损伤多用于创伤 检查报告
中。

编辑本段
开放性创伤可致的病变



一般严重外力所致的开放性损伤其病变可分为三区：第一区为表面或中心部直接接触
区，可有异物存留和组织坏死。第二区为周围区域，各层组织损伤可引起坏死，如不切除，
易引起感染。 第三区为外周组织震荡反应，有水肿、渗出、血管痉挛、细胞活力低，如不发
生感染，可以恢复正常，< br>如发生感染，则使反应加重。由火器伤所致的伤道由内而外也可分
为三区，
原发伤道区系 直接损伤，
有失活组织、
异物、
血块及渗出。
紧靠伤道外周为挫伤区，
组织可发生部分或全部坏死。再外为震荡区，可有血循环障碍、水肿、渗出、阏血等改变。

编辑本段
开放性创伤的处理



开放性损伤的处理

，目的在于改善修复条件，促使及早愈合。根据伤情，分别处理清
洁、污染、感染伤口以及战伤。

一、清洁伤口


此指未被细胞沾染的伤口，
如在医院进行的无菌手术切口，
一般经对合缝合，
可达 一期
愈合。

二、污染伤口



此为沾染细菌但未发展成感染的伤口。污染伤口的处理主要是清创术。



（一）清创术的目的

在伤口未发生感染前，清除坏死或失活组织、异物、血块和彻底
止血，将污染伤口转变为清洁伤口，预防感染，争取伤口达一期愈合。



（二）清创术的时机

一般应争取在伤后
6
～

8
小时以内进行清创。但在头面部损伤，
切割伤，清创时间可延至
8
～
12
小时。



（三）术前准备

包括①对伤员全身和

局部作全面检查以及必要的辅助检查，以明确
诊断和对 伤情作出准确估计，
订出初步处理方案。
②对有休克或重要脏器伤的伤员，
应优先处理休克和脏器损伤，
待伤情稳定后尽早行清创术。
③早期使用有效广谱抗菌素，
对未作破
伤风预防注射者，
给肌肉注射
破伤风抗毒素
1500
～3000
国际单位。
④对伤情严重复杂的清
创术，要配备足够的全血，准备术中使 用。⑤选用适当

的麻醉。⑥对四肢损伤的清创可在
充气止血带下进行，
使手 术野清晰便于辨认解剖关系，
减少出血，
在完成清创和彻底止血后，
在修复组织时即可 停用止血带。



（四）清创术的步骤与方法



1.
皮肤清洗和伤口冲洗

先用无菌纱布覆盖伤口。剃去伤口周围 毛发。如有油污，可先
用汽油或乙醚擦去。
再用肥皂水刷洗皮肤，冲洗干净后擦干。
取 去覆盖伤口的纱布，先用肥
皂水（加双氧水）反复多次蘸洗伤口，后用生理盐水冲洗创面及伤道，清除明 显的异物、血
块和脱落的坏死组织。经上述处理后，用碘酒、酒精按常规消毒皮肤和铺无菌手术巾，术者


换手套准备进行伤口扩大和清创。



2.
伤口扩大和清创

对较深的伤口需扩大伤口，
以便充分显露伤道 深部。
伤口延长的方
向应与皮纹方向一致，在四肢一般可沿其纵轴切开；经过关节部位的切口应 作
“S”
形切开，
以免疤痕挛缩影响功能。
要尽可能彻底切除失去活力的组织 ，
清除异物和血块。
操作要由浅
入深，先外而内，分片分层切除，有次序进行，以免遗 漏。要彻底止血。对贯通伤应在入口
和出口两处分别进行处理。
对较深的盲管伤，
必要 时可从侧切开进行清创或引流，
以便清除
所有异物和坏死组织。对离开伤道较远较小的金属异物 ，
如取出有困难，可暂不取出，
以免
过多地损伤健康组织。在清创过程中用生理盐水反 复冲洗伤道，最

后再彻底冲洗一次。



3.
各种组织处理原则



（
1
）皮肤

可切除皮缘
2
～
3mm，对头、面、手和外阴部皮肤可不切除。



（
2
）皮下组织和筋膜

凡失活的均应切除，筋膜切开要够大，必要 时可用
“+”
字或
“I”
字形切开，或作菱形切除，以减少筋膜腔压力。


（
3
）肌肉

要彻底切除一切失活的肌 肉组织，凡见颜色暗红，失去正常
张力
，刺激肌
纤维不收缩，切开时不出血的肌肉组织 均应切除。



（
4
）骨骼

对完全游 离的小骨片应去除，较大的游离骨片清洗后放回原位，以免发生
骨缺损；
一切与骨膜或软组织相 连的骨片均应保留，
彻底清创后即将骨折断端复位，
并可应
用简单的效的内固定。但对 火器伤骨折不宜作内固定，术后采用牵引或石膏固定。



（
5
）肌腱

在平时对伤口整齐的切割伤，如污染不重，在伤后6
～
8
小时内获得彻底
清创者，可作肌腱初期缝合术，否则留待作二期缝 合。火器伤一律不作肌腱初期缝合术。



（
6
）神经

处理原则与肌腱相同。



（
7
）血管

对四肢主要动脉伤，清创后应将主要血管修复，以免肢 体坏死或缺血。对
非主要血管要妥善结扎止血。



4.
伤口缝合

在平时，对伤后在
6
～
8
小时内得到彻底清创的伤口，可作初期缝合。如
皮肤有缺损，可作植皮覆盖创面。对创面大、渗血多、污 染重、处理较晚的伤口，应置引流
48
小时。在战时，对火器伤的伤口，在清创后，除头、面、 手、外阴部作定点缝合外，一
律不作初期缝合，而留待作延期缝合或二期缝合。（图
1
－
42
）



（
1
）伤口延长扩大及皮肤边缘切除范围



（
2
）切开并切除深筋膜的不整齐边缘



（
3
）切除坏死的肌肉



（
4
）摘除伤道异物及游离的小碎骨片



（
5
）伤口不缝合，用盐水纱布松填创口



图
1
－
42
火器伤清创术示意图



（五）清创术后处理



1.
对有
骨与关节损伤
，
血管、
神经、
肌腱伤修复术后和植皮术后，
均应用石膏固定肢体。



2.
维持适当体位

如伤肢适当抬高，以减轻肿胀；胸腹部脏器伤术后取半卧位等。



3.
抗菌素与破伤风抗毒素的作用

继续应用有效的广谱抗菌素。
对 未注射过
破伤风类毒
素
作自动免疫，
伤后又未注射过破伤风抗毒素者，
应补充注射破伤风抗菌素
1500
～
3000
单
位。



4.
密切观察全身情况，预防及治疗并发症。



5.
密切观察伤肢血循环及伤口情况，注意预防伤口感染和继发性出血。

三、感染伤口



伤口感染是严重并发症，
最常见的为化 脓性感染，
也可发生特殊感染如破伤风和气性坏
疽等。感染伤口处理的目的在于迅速控制感染和 促进伤口愈合。