长治和平医院妇科脑梗塞护理_个案

2021年1月27日发(作者：术术)
广东省云浮市人民医院神经内科

所属专科：神经内科

个案护理计划题目：脑梗塞的个案护理

姓名：

洪彩霞

所属医院：云浮市人民医院

提交日期：
2016
年
4
月
09
日

内容

、

学习目的


_
、

疾病相关知识

三、

个案资料入院护理评估
:

四、

护理计划及评估

五、

出院计划：

六、

小结

、学习目的

2010
年
6
月
24
日，天 坛国际脑血管会议宣布，脑血管病在我国

排第三，至残
率、至死率排第一，缺血性脑卒中占

70
%
。卒中的流

行病学具有咼发病率、咼复发率、咼致残率、咼死亡率的特点，严

重危害身体健
康，“四高”特点折射出在缺血性卒中的规范化诊治

中存在严重缺陷，在中国脑卒
中医疗质量评估

(QUEST
协作组【
1
】及

PRESS-CHIN协作组【
2
】的研究资料提示我
国缺血性卒中
/
短暂性脑

缺血发作，患者在规范治疗和预防方面存在诸多不足。使
患者尽可

能改善临床症状，尽可能避免或减少并发症的发生，降低医疗费

用，使患者达到最大限度的康复，提高患者生活质量。

二、
疾病相关知识

脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏

死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓形

成和脑栓塞，其
中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔

狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗
塞，称为脑血栓形成。其二由身体

其它部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化
斑块脱落的血栓碎

片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入
脑

循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑死塞称为脑栓塞。

个案入院时护理评估如下
:
1
病例介绍

姓名

性别

年龄

民族


梁美英

女

78
岁

汉族

住院号

床号

职业

婚姻

患者

439629

37

农民

已婚

评估项目

般情况

患者于
2015-12-11
入院，入院时神志清醒，
T

36.0
C
、
BP162/98 P76
次
/
分、
R20
次
/
分、。双侧瞳

孔等圆等大，对光返射灵敏，诉头晕、头痛、右下肢

乏力，右下肢
肌力
4
级，营养状况良好，平时胃口



好，牙齿健康，口腔卫生良好。听力下降，视力正

常，言语清楚，睡眠尚可，进食无呛咳，大小便正

常。素体健，无过敏史，有脑梗塞、高血压、糖尿病



病史，长期二级预防。

自诉平时喜欢慢步，夫妇两人居住在农村，日常生活自理。


日常生活活动

能力

个人史及社会



病人本地人，文盲，家庭煮妇，用粤语与人沟通，不吸烟，

不饮酒。有四个儿子、媳妇，其中一儿子不在，后辈孝顺，与

亲属及朋友关系良好。家里环境一般，无宗教信仰，平时喜欢

关系



看电视。



心理及情感



病人入院时情绪紧张，少言语，沟通被动，交谈时表现出明

显的对病情的忧虑。入院后其经常与医务人员、家人沟通，干



预后情绪稍稳定。

初步诊断
：
1
、急性脑梗塞（左侧桥脑 ）
2
、高血压
3
级（极高危


级）
3
、
2
型糖尿病

相关检查：
CT
示拟桥脑、双侧基底节及放射冠区多发性脑梗塞。

MF
示
:1
、桥脑左侧急性腔隙性脑梗塞

2
、桥脑右侧、双基底节、放

射冠多发性陈
旧性腔隙性脑梗塞。< br>X
线示：
1
、慢性支气管炎、肺气

肿
2
、 主动脉硬化
3
、腰椎退
行性变。
B
超示：心脏左室舒张功能减

退轻度、二尖辨反流、三尖辨反流，双颈动
脉粥样硬化，右肾囊

肿。血常规、凝血五项、大小便无异常，空腹血糖

7.59mmol/L
,
12