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2021年1月27日发(作者：药品百科)

梅毒母婴传播预防须知


梅毒是由苍白密螺旋体引起的一种慢 性传染病。
常发生于外
生殖器部位，后经淋巴液、血液而侵犯全身各器官，因而临床症
状与体征繁多。
另一方面梅毒又可多年无症状呈潜伏状态，
若不
及时治疗或治疗不当，
部分病人可发展为晚期，
可出现严重的神
经系统、心血管系统损害而危机生命。

一、梅毒基本知识

（一）梅毒的传播途径

梅毒病人是唯一的传染源，其传播途径有三方面：

（
1
）性接触传染：是主要的传播途径约占
95
％以上。

（
2
）垂直传播：梅毒孕妇在妊娠期内梅毒螺旋体可通过胎
盘及脐静脉进入胎 儿体内，引起胎儿在宫内感染。

（
3
）血源性传染：输入梅毒患者的血液而受感染。

间接接触传染 ：
接触到被患者分泌物污染的物品，
如内衣、
内裤、被褥、毛巾、剃刀、浴巾、浴盆、 便器等均可作为传播媒
介引起传染，但机会极少。

（二）梅毒的预防

1
）若有不安全性接触史，应及时作梅毒血清检查，以便及


时发现，及时治疗。

2
）虽然梅毒通过间接接触感染者极少，但在公共浴池 也不
要洗盆塘，不使用公共厕所的坐式马桶。自己的毛巾、盆具不与
别人混用，不互穿内衣。< br>
3
）追踪病人的性伴侣，凡是和梅毒患者有过性接触（配偶
或性伴）
都应进行预防性检查或必要的治疗，
未治愈前绝对禁止
有性生活。

4
）对可疑患梅毒的孕妇，应及时给予预防性治疗，以防止
将梅毒传染给胎儿
;
未婚男 女病人，未经治愈前暂缓结婚。

5
）对已接受规范治疗的病人，应给予定期追踪随访，观察
血清。

6
）如需输血，需要输血单位出示所输血液的检查证明，防
止不必要的麻烦发生。


二、妊娠梅毒

妇女在妊娠期发生或发现的梅毒叫妊娠梅毒，
妊娠 梅毒不但
给孕妇的健康带来影响，更能影响胎儿发育，导致流产、早产、
死胎。
即使妊 娠能维持到分娩，
所生婴儿患先天性梅毒的几率也
很高。

（一）梅毒对妊娠的影响

1
、患梅毒的女性常致不孕，梅毒女性不孕率比正 常女性高
2-3
倍。



2
、梅毒孕妇易发生流产、早产、死胎或分娩先天性梅毒儿。

3
、梅毒孕妇未经治疗者，仅有
1/6
的机会分娩正常新生儿。

4
、孕妇患梅毒应及早、及时规范治疗，治疗时间越晚，胎儿
受感染的机会愈大。


（二

）梅毒对胎儿的损害：

先天性梅毒又称胎传 梅毒，
孕妇患梅毒未经治疗，
梅毒螺旋
体从母亲血流通过胎盘及脐静脉进入胎儿体内传 染给胎儿，
分娩
先天梅毒患儿。妊娠期间如能经过正规治疗，仅有
1%
左右的 新
生儿患先天性梅毒。

先天梅毒患儿表现：

1
、骨软骨炎及骨膜炎，尤以婴儿时期为甚。

2
、肝脾肿大、间质性肝炎及骨髓外造血。

3
、鼻炎、鼻梁下陷。

4
、慢性脑膜炎、动脉内膜炎、中耳炎、肾 炎、恒齿异常、间
质性角膜炎及脉络膜炎等。

（三）先天梅毒的预防

加强育龄妇女及孕产妇梅毒血清学筛查是预防先天梅毒的
重要措施。

1.< br>积极开展梅毒感染的初级预防，即预防育龄妇女梅毒感
染。显性梅毒通过病史、体征即可诊断；潜 伏期梅毒只有通过化
验检查方能发现。
而妊娠梅毒绝大多数为潜伏梅毒，
因此育龄妇< br>女在计划怀孕前应进行梅毒血清学检查。
尽可能早期发现，
及早

< br>治疗，
减少妊娠梅毒的发生。
如果发现感染了梅毒，
应暂缓怀孕。
同时 ，
应对配偶进行检查。
治疗后根据血清学滴度的变化情况决
定怀孕时间。

2.
加强孕产期梅毒监测及干预，预防先天梅毒的发生。

1)
为所 有初次进行产前检查的怀孕妇女提供梅毒检测，
强调
尽可能在妊娠早期（怀孕最初
3< br>个月）内进行检测。

2
）规范治疗：如孕妇被确诊感染了梅毒，应进行充分的 两
个疗程治疗，治疗后定期随访，每月查一次血清（定量试验），
分娩后按一般梅毒病人进行随 访

3
）检查结果可疑阳性时，应定期随诊复查和进行必要的治
疗。

4
）
孕妇在妊娠中后期被发现梅毒时，
应在及时治疗的同时，
可进行
B
超检查：如果发现胎儿出现特征性头皮水肿，肝、脾肿
大，腹水应怀疑胎儿感染了梅毒。
5
）对梅毒感染孕产妇所生婴儿应进行治疗，分别为预防性
治疗和规范性治疗。

3.
为感染孕产妇及家庭提供综合支持。

育龄妇女及孕产妇梅毒要尽早的进 行血清筛查，
这是是预防
先天梅毒的重要措施。

（四）妊娠梅毒的治疗

1
、妊娠梅毒的治疗原则

1
）诊断明确，未确诊不能随便治疗。依据不同病期梅毒给予


相应的治疗，但禁用四环素、多西环素及米诺环素

2
）早期诊断，及时治疗，剂量足够，疗程规则

3
）严格定期随访。传染源或其性伴同时接受检查和治疗

妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染；

妊娠晚期，治疗是
为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇。

4
）治疗距分娩至少要有
30
天间隔，才能有效地预防先天梅
毒。

5
）临产前才治疗，则胎儿感染的发生率明显增高

，推荐在
妊娠早期和妊娠晚期各治疗一次。

早期诊断，及时治疗，剂量足够，疗程规则

2
、妊娠期梅毒的治疗方案

1
）梅毒感染孕产妇治疗首选青霉素（普鲁卡因青霉素
G
、
苄星青霉素
G
、水剂青霉素
G
）
：应根据不同 阶段及不同临床表
现，选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、足量给以治
疗。目前尚无 对青霉素明确耐药的报告。

青霉素可通过胎盘预防
98
％以上的先天性梅毒 ，对胎儿无明
显的毒副作用。
是预防先天梅毒的理想抗生素药物。
对于青霉素
过敏的患者，可采用替代疗法，但效果均不如青霉素好。

2
）
对于孕早期发 现的梅毒感染孕妇，
应在孕早期与孕晚期各
提供
1
个疗程的抗梅毒治疗。
3
）孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予两个疗程的抗梅
毒治疗，
两个治疗疗程之间需间隔
2-4
周，
第
2
个疗程应在孕晚


期进行

4
）对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗。
?

5
）在孕产妇治疗期间应进行随访，若发现再次感染或复发，
应立即再开始一个疗程的治疗。

接受随访的梅毒感染孕产妇，若发现再次感染或复发，应立
即再开始一个疗程的治疗。

一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。

4
、治疗注意事项

?

青霉素过敏者用替代方法治疗者，在停止哺乳后，要
用多西环素复治。

?

如在妊娠期发现的梅毒为神经梅毒或心血管梅毒，应
采用针对神经梅毒和 心血管梅毒的治疗方案

?

吉海反应，应给予必要的医疗监护和处理，但不应就
此不治疗或推迟治疗。

?

规则而足量的治疗的重要性

早期梅毒未经治疗者，
2 5%
有严重损害发生，而接受不适当治疗者则为
35%
～
40%
，比 未经治疗者结果更差。说明不规则治疗可增多
复发及促使晚期损害提前发生

。

（五）梅毒感染产妇所生婴儿的预防性治疗

1
、下列情况给予梅毒预防性治疗：

⑴在孕期未接受规范性治疗的孕产妇所 生儿童：孕期未接受
全程、足量的青霉素治疗；接受非青霉素方案治疗；在分娩前
1


个月内才进行抗梅毒治疗

⑵出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴 度不高于母
亲分娩前滴度的
4
倍且没有临床表现的儿童

⑶婴儿体检 正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母亲的滴度相同
或升高未达
4
倍，同时
(1)
母亲在怀孕期间接受了与病期一致的
治疗，
且治疗时间比分娩早
4
周 以上，
(2).
母亲无再感染或复发
的证据。

三、先天梅毒

（一）早期先天梅毒治疗原则

1.
治疗越早效果越好；

2
．治疗必须规则、足量、足疗程；

3
．首选青霉素治疗；

4
．治疗后要定期随访。

5.
当病儿内脏损害多并严重时，
首先立足于抢救生命，
小心
谨 慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应

（二
）先天梅毒治疗：水剂青霉素、普鲁卡 因青霉素为首选
一线药物，苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达到杀菌的浓
度，也不能杀灭隐 藏的梅毒螺旋体，如中断治疗一天以上，则整
个疗程必须重新开始。

（三）先天梅毒 的预后：先天梅毒，特别是新生儿用青霉素
治疗以后，几乎有近
100%
的临床治愈， 生后
6
个月以内的新生儿
梅毒血清试验可转阴，出生
6
个月以后用青 霉素驱梅治疗，其梅


毒血清试验阴转率明显降低。

四、妊娠合并梅毒孕妇及其所生婴儿的随访

（一）妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访

随访：分娩前每月一次，包括临床和血清学试验 。早期梅毒，
其滴度下降要求≥
4
倍。其他类型的梅毒，其滴度至少保持原水
平或下降至≤
1
：
4
。

如
3
个月内血 清反应素滴度不下降
2
个稀释度
(
如
1
：
16到
1
：
4
，即
4
倍
)
，或上升2
个稀释度，应予复治。

分娩后血清
RPR
检测：第一年， 每
3
个月检查一次，以后每
半年检查一次，随访
3
年

。

神经梅毒脑脊液检查：治疗后第三个月做第一次，以后每
6
个月 复查一次，直到脑脊液正常，此后，每年复查一次，随访
3
年。

(
二
)
梅毒感染产妇所生儿童随访和处理

对于没有条件进 行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋
体
IgM
抗体检测者，
应采集婴儿 静脉血，
进行非梅毒螺旋体抗原
血清学定量试验
(RPR)
。

1.
呈阴性反应，
应每隔
3
个月继续随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，连续
2
次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。

2.< br>呈阳性反应，且滴度低于母亲的
4
倍，无临床症状，此时
应给予婴儿预防性梅毒 治疗，
继续每隔
3
个月随访非梅毒螺旋体
抗原血清学试验，如果