人体最有力的肌肉乳腺癌术后复发转移

2021年1月27日发(作者：美士灵)
乳腺癌术后复发转移
1
例
背景知识

【定义】


乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿
瘤的< br>7%-10%
，常与遗传有关。
40
—
60
岁之间、绝经期前 后的妇女发病率较高，仅
约
1%-2%
的乳腺患者是男性。
通常发生在乳房腺 上皮组织的恶性肿瘤。
早期乳腺癌
经过综合治疗，治愈率可高达
97%
，但是 有超过
1/3
的患者会发展成为晚期，它是
严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常 见的恶性肿瘤之一。

【流行病学】

随着中国人口老龄化的不断加快，乳腺 癌已成为女性生命健康的一大杀手，
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有
12 0
万妇女发生乳腺癌，
有
50
万妇女死于乳腺癌，我国乳腺癌的发病率呈逐年 上升的趋势。

【致病因素】

乳腺癌
发病是遗传与生活习惯等多因素共同作用的结果。


（一）遗传因素

如果患者的一级直系亲属中有乳腺癌病史者，
那他的发病危 险性是普通人的
2-3
倍。
P53
，
BRCA 1-2
基因突变的人群发病率较高。

（二）内分泌因素

月经情况 ：
（初潮年龄
<13
岁
/>17
岁：
2.2
倍，< br>绝经年龄

>55
岁
/<45
：
2
倍）< br>；
哺乳情况、不孕及初次足月产的年龄（
<20
岁
/>30
岁 ：
1/3
）均与乳腺癌发病有
关。

（三）饮食因素
:
大量长期酒精及脂肪的摄入，因为这可以使脂肪组织中的雌激素增加

（四）物理因素：电离辐射

【
病理类型
】

1< br>．非浸润性癌
-
包括导管内癌，小叶原位癌，及乳头湿疹样癌，属早期，预
后好 。

2
．早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌，早期浸润性小叶癌，属早期，
预后好。

3
．浸润性特殊癌：包括乳头状癌，髓样癌，小管癌，粘液腺癌，大汗腺 样
癌，鳞状细胞癌等。预后尚好。

4
．浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌 ，浸润性导管癌，硬癌，髓样癌，
单纯癌等，预后较差。

5
．其他罕见癌。

【
分期
】

国际抗癌 联盟（
UICC
）对乳腺癌进行了
TNM
（
T
umor,
Lymph
N
odes,
and
M
etastasis.
）

分期

T0

原发癌未触及；
Tis

原位癌

T1

肿瘤最大径

≤
2cm
T2

肿瘤最大径

>2cm
，但

≤
5cm
T3

肿瘤最大径

>5cm
T4

肿瘤直接侵犯胸壁（
T4a
）
、皮肤（
T4b
）
、同时侵 犯胸壁和皮肤
（
T4c
）或炎性乳腺癌（
T4d
）

N0

无区域淋巴结转移

N1

同侧腋窝淋巴结转移，但活动

N2

同侧腋窝淋巴结转移，互相融合，或与其它组织粘连

N3

同侧内乳淋巴结转移

M0

未发现远地转移

M1

有远地转移（包括锁骨上淋巴结转移）

【
分型
】

管腔
A
型（
Luminal A
）

管腔
B
型（
Luminal B
）

基底样型（
Basal-Like)
人类表皮生长因子受体
2
阳性（
HER2+
）

雌激素受体阴性型（
ER-)
【临床表现】

乳房肿块为初发症状 ，
继而出现乳腺周围皮肤橘皮样改变，
发生乳头内陷及
溢液，发展至中晚期通过淋巴结 转移至腋窝及锁骨上，血行转移可至肺、肝、脑
和骨等实质脏器。

乳腺癌在大多数患 者先有淋巴转移，
以后再有血行转移，
血行转移虽然很重
要但并不发生在所有病人，< br>手术方式不影响预后，
但局部肿瘤控制率直接影响长
期生存率。

【诊断】

局部肿瘤诊断：

①临床体检（月经来潮后第
9-11
天）



②乳腺
X
线摄影：可以早期发现
1cm
以下的肿瘤



③乳腺超声检查：对乳腺癌诊断的准确率在
80% - 85%


④热图像检查：准确性不高。



⑤组织学检查：针吸或肿瘤活组织检查

远地转移诊断：

①临床体检



②实验室检查：血象、肝功能、
CEA
、
CA15-3


③对侧乳腺
X
线摄影



④胸部
X
线摄影



⑤腹部
B
超检查



⑥全身骨骼
ECT
检查

【治疗原则】

小体积非炎性单发肿瘤：肿瘤切除

+
腋窝淋巴结清扫，辅助放化疗

+/-
三
苯氧胺治疗

大体积非炎性肿瘤
/
多灶肿瘤：改良根治术
+
辅助放化疗

+/-
三苯氧胺治疗

炎性肿瘤：化疗改良根治术，辅助放化疗

+/-
三苯氧胺治疗

转移性肿瘤：化疗或内分泌治疗为主

【治疗方法】

乳腺癌是一种全身性疾病，同时也是异质性疾病，乳腺癌的辅助治疗进 入了以
分子分型为基础的个体化治疗时代。

（
1
）外科治疗：手术、活检

（
2
）放疗

放射治疗，指用射线消除病灶，是一种针对肿瘤的物理 疗法。放射治疗作为治
疗恶性肿瘤的一个重要手段，对于许多癌症可以产生较好效果。但是放疗会产生放
射性皮炎、放射性食管炎以及食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等诸多毒
副反应，利用 中药与化疗进行配合治疗，不但可有效的消除这些毒副反应，而且还
可以增加癌细胞的放射敏感性，帮助 放射线彻底杀灭癌细胞。

（
3
）化疗

可提高
8-15%
的
10
年生存率

（
4
）内分泌治疗

内分泌治疗是乳腺癌和前列腺癌特有的治疗手段 ，由于其发病与雌激素及孕激
素的活性有关。正常乳腺上皮细胞中含有多种激素受体，如雌激素受体ER
孕激素
受体
PR
等，共同调节乳腺正常发育。当发生癌变后，受体功 能部分或全部失活，
因此可以应用抗雌激素的内分泌治疗，抑制肿瘤的生长。治疗指证：
ER< br>、
PR
阳性
者有效率约为
70%
，
ER
阳性
PR
阴性患者有效率为
55%-60%
，
ER
、
P R
均阴性表
达者对内分泌治疗不敏感，一般不超过
10%
。作用最为肯定的内 分泌治疗药物即选
择性雌激素受体调变剂他莫昔芬。

（
5
）生物治疗

范围较广泛，包括靶向药物治疗（各种单克隆抗体 ）
，热疗，免疫治疗（
CIK
多
种细胞因子诱导的杀伤细胞）等。





乳腺癌术后复发转移
1
例

【基本情况】

患者
：女，
62
岁，身高：
162 cm
，体重：
55kg
，体表面积：
1.57
㎡，
KPS< br>评分：
80
分，绝经年龄
52
岁

主诉：
左乳癌术后
7
年余，发现左胸壁肿物
5
月余

既往史
：患者于
7
年前无意中发现左乳内上象限肿块，大小约
2.0
㎝×
1.5
㎝，质地硬，有压痛，边界不清，活动度差，遂于
2004
年
11
月
18
日在辽宁省
肿瘤医院乳腺外科行左乳腺癌仿根治术Ⅰ 式，
术中见肿物
1.5
㎝×
1.0
㎝×
1.0
㎝，
术后病理示：
（左乳）浸润性小叶癌，淋巴结未见转移癌
0/20
，
ER(++)
，
PR
少数
细胞弱
(+)
，
C-er B-2
少数细胞弱（
+
）
。术后未进行放、化疗，口服他莫昔芬近
1
年，自行停药并未予其他治疗。患者于
2011
年
5
月初发现左乳手 术部位出现米
粒大肿物，大小约
0.5
㎝×
0.5
㎝，色红，质硬， 突出于体表，无明显压痛，活
动度较好，未重视，肿物逐渐增大至目前直径约
2cm
， 表皮色红；
2012
年
2
月
患者左锁骨下可触及一皮下包块，大小约
1.0
㎝×
1.0
㎝，质硬，有压痛，不活
动，未予重视，目前增大 至直径
4cm
左右。患者目前精神尚可，体力正常，食
欲正常，睡眠正常，体重无明显 变化，大便正常，排尿正常，为进一步检查及治
疗入院。

现病史：
否认肝炎 、结核、疟疾等传染病史，既往有高血压病史，血压最高
达
180/120mmHg
， 未予系统治疗。否认高血脂、糖尿病等病史。否认外伤及输
血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当 地进行。

个人史
：生于沈阳市大东区，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接
触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。

家族史
：否认家族中传染病及遗传病史。

婚育及月经史：
4
～
6
天
/20
～
30
天
/17
岁
/
绝经年龄
52
岁，适龄婚育，育有
一子。

【入院查体】

体温
36
℃，
脉搏
76
次
/
分，
呼吸
15
次
/
分，
血压
1 80/100mmHg
，
身高：
162cm
，
体重：
55K G
，体表面积：
1.57
㎡，
KPS
评分：
80
分 。

【辅助检查】