快播怎么看a片(完整版)内科护理学：内分泌与代谢性疾病病人的护理知识点部分归纳整理

2021年1月27日发(作者：治疗抑郁症的药)
内分泌部分重点内容梳理

1.

参与内分泌调节的腺体及各自分泌的激素（激素中文名称及英文缩写）
。




促激素：促甲状腺激素释放激素（
TRH
）促性腺激素释放激素 （
GnRH
）




下丘脑

促肾上腺皮质激素释放激素（
CRH
）生长激素释放激素（
GHRH
）

抑制激素：生长抑素（
SS
）催乳素释放抑制因子（
PIF）促黑素细胞激素抑制因子（
MIF
）



催乳素释放因子（
PRF
）促黑素细胞激素释放因子（
MRF
）




垂体















卵巢
/
睾丸：雌激素（
Estrogen
）
/< br>雄激素（
male hormone
）

胰腺：胰岛素（
Regular insulin
）
、胰高血糖素（
glucagon
）


肾上腺

甲状旁腺：甲状旁腺激素（
PTH
）


甲状腺：四碘甲腺原氨酸（
T4
）

三碘甲腺原氨酸（
T3
）



腺垂体：促甲状腺 激素（
TSH
）促肾上腺皮质激素（
ACTH
）生长激素（
GH）

促卵泡素（
FSH
）催乳素（
PRL
）促黑素细胞 激素（
MSH
）

神经垂体：抗利尿激素（
ADH
）


肾上腺皮质：糖皮质激素（主要为皮质醇）
、盐皮质激素（主要为醛固酮）
、

性激素（少量雄激素和微量雌激素）

肾上腺髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素

2.

以下丘脑
-
垂体
-
甲状腺轴为例简述内分泌 系统的激素调节机制。

TRH TSH T3
、
T4 T3
、
T4
下丘脑



负反馈


垂体

甲状腺

血流

身体器官

3.
内分泌系统疾病病因
：
1
、功能减 退；
2
、功能亢进；
3
、激素敏感性缺陷

4.
简述应从哪几个方面对内分泌系统疾病患者进行护理评估
：

?

病史：患病经过，诊治经过，个人史、生活史及家族史，心理和社会支持；

?

身体评估：一般情况，皮肤粘膜等；

?

辅 助检查：三大常规，肝肾功能，血液生化（含激素水平）
，免疫学检查，影像学检查，同位素检查。

5.
内分泌系统疾病患者常见的护理问题
：①营养失调（高于
/
低于机体需要量）
；②身体意像紊乱；③
活动无耐力；④有皮肤完整性受损的危险 ；⑥潜在并发症。


6.
学会利用体质指数（
BMI
）判断患者的体重情况：

体重指数（
BMI
）
=
体重（
kg
）
/
身 高（
m
）
(
正常
:19
～
25)


偏瘦

正常

超重

偏胖

肥胖

重度肥胖

极重度肥胖


WHO
标准
[1]


<18.5
18.5-24.9
≥25

25.0
～
29.9
30.0
～
34.9
35.0
～
39.9
≥40.0

18.5-22.9
≥23

23
～
24.9
25
～
29.9
≥30

18.5-23.9
≥24

24
～
27.9
≥28

——

亚洲标准

中国标准
[2]


相关疾病发病危险性

低（但其它疾病危险
性增加）

平均水平



增加

中度增加

严重增加

非常严重增加

2
7.
甲状腺功能亢 进症（
hyperthyroidism
）
:
简称甲亢，是以代谢亢进和血浆 游离甲状腺激素水平升
高为特征。


8.
简述
GD
（
Graves
病、弥漫性毒性甲状腺肿）的典型临床表现
：甲状腺毒症、弥漫性甲 状腺
肿、眼征（甲状三联征）


9.
理解甲状腺毒症及突眼


?

甲状腺素症
：

–

中枢神经系统兴奋增强
：紧张 ，易激动；焦躁，多言多动，喜怒无常；失眠多梦，注意力分散

–

淡漠型：少言寡语，抑郁，淡漠——老年人多见

–

腱反射增强

–

细微肌震颤：伸舌、双上肢平举

?

精神神经系统：


?

心血管系统：

–

症状：心悸、气短、胸闷

–

体征：心率快：
90-120
次
/
分；
S1
亢进；心脏增大
-
甲亢心；心率失常：早搏（最常见）

心房纤颤；

–

BP
：脉压增加，常
>40mmHg,
周围血管征


?

消化系统：
多食善饥，体重下降；
排便次数增多；重者可有肝大 、肝功能异常，偶有黄疸


?

运动系统：甲状腺毒症周期性瘫痪，甲亢性肌病，肌无力、易疲劳，骨质疏松，肢端粗厚


?

生殖系统：

–

女性：月经减少或闭经；流产、早产

–

男性：勃起功能障碍；不育


?

造血系统：白细胞总数降低，淋巴细胞增多，血小板减少，贫血


?

甲状腺肿
：弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛；肿大程度和甲亢病 情轻重无明显关系。

特异体征：甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音


?

眼突
：
单纯性眼突（良性眼突）
；浸润性眼突
（
Graves
眼病）
（具体理解内科
555
页）


10.
学会判断甲功验单


?

FT 3
、
FT4
为诊断甲亢的首选指标，血清
TSH
下降最敏感


11.
理解甲亢治疗方法及常见药物。


?

抗甲状腺药物（
ATD
）
——甲亢治疗基础，复发率高


?

作用机制：抑制
TH
合成（对已合成的激素无效）



?

常用药物



?

不良反应：
粒细胞减少；过敏（皮疹）最常见
；肝损（
PTU>MMI
）致畸（
MMI
）


?

缓解：停药一年，血清
TSH
和
TH
正常

?

不易缓解的因素：男性、吸烟、甲状腺显著肿大、
TRAb
持续 高浓度、甲状腺血流丰富

?

复发：复发率
50%
，75%
在停药后
3
个月内复发

?

复发的预 测指标：年龄、性别、妊娠、碘的摄取量、甲状腺肿大程度、
T3
、
TRSb
、
TSAb
、
TSH
?

时间：持久战，吃一到两年


咪唑类：甲硫咪唑（
MMI
，他巴唑）


硫脲类：丙基硫 氧嘧啶（
PTU
）
t1/2
短，抑制外周
T4
转换为
T3
——甲亢危象应用

?

放射性同位素治疗
-
131
I
?

特点：简便、安全、经济、治愈率高、复发率低

?

机制：

射线（
99%
）破坏甲状腺滤泡，使之合成
TH
减少（对已合成的激素无效）


12.
简述甲状腺危象的诱因并学会判断处理甲状腺危象

?
诱因：感染、手术、创伤、精神刺激等应激、术前准备不充分或术中过度挤压甲状腺；放射碘治疗早期；
?

救治原则：

–

去除诱因（抗感染）

–

抑制
TH
的合成：首选丙硫氧嘧啶（
PTU
）

–

抑制
TH
的释放：服
PTU
后
1小时再加用复方碘口服溶液

–

抑制交感兴奋性：

受体阻滞剂（普萘诺尔）

–

增强机体应激能力：糖皮质激素（氢化可的松）

–

降低和清除血浆
TH
：血液透析、血浆置换

–

降温：物理降温为主，必要时药物降温（人工冬眠）

–

支持治疗


13.
简述如何对甲状腺亢进突眼患者进行护理

外出戴深色眼镜

经常用眼药水湿润眼睛

睡前涂抗生素眼膏或用无菌纱布覆盖双眼

有眼部刺激症状时，勿用手直接揉眼睛，可用
0.5%
甲基纤维素或
0.5%
氢化可的松溶液滴眼

睡觉或休息时抬高头部


主要护理措施：

?

一般护理：

?

注意休息，减轻机体消耗及心脏负担；保持情绪稳定；戒烟

?

饮食护理
：

–

高热量、高蛋白、低钠、富含
B
族维生素、低纤维素

–

避免饮用具有兴奋性的饮料；减少刺激性食物摄入量

–

避免碘的摄入过多（富含碘丰富的食物）


?

对症治疗：皮肤护理，眼部护理

?

配合做好相关检查的准备、标 本采集、送检工作（抽血：只做甲功，不用空腹；
+
肝功，需要空腹）


14.
甲减的临床典型表现，学会与甲亢区分（甲减：
TH
下降）

临床表现：外貌：
“黄”
、
“肿”
、
“呆”
；心跳 过慢；表情淡漠；粘液性水肿；怕冷；贫血；畏食、腹胀、便秘


“
黄”
：血清胡箩卜素
TH
维生素
A
，


堆积

代谢障碍



皮肤、手掌、
皮肤干躁、
粗厚、
毛囊角化，


足底皮肤发黄


眉毛外
1/3
脱落



“肿”
：甲状腺激素缺乏时导致全身水钠储留，组织水肿；

“ 呆”
：是因为甲状腺激素缺乏引起交感神经兴奋性减低，表现为表情呆滞，反应迟钝，记忆力下降。


15.
甲状腺手术围术期护理要点

?

术前护理：


?

心理护理






?

术前准备







心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定， 喉镜检查声带功能，
X
线检查气管位置及血钙、磷测定等。


甲状 腺功能亢进患者，必须在内科进行抗甲状腺药物治疗，
基础代谢率降至正常或接近正常（
+15 %
以下）
，脉
搏在
90
次
/min
以下后，停服抗 甲状腺药物，改服复方碘剂
2
周左右，使甲状腺明显缩小、变硬
，便于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。


?

健康教育指导

患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正确咳嗽的方法并练习。

体位练习
：术中体位是保证手术顺利进行的前提，必须有效练习手术体位，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部
充 分暴露，一般术前
7d
练习，每天练习
2
～
3
次，每次持续
30
～
60min.
并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教
育可 使患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来减轻紧张情绪，也避免了因知识缺乏导致意外发生。



?

术后护理：


?

一般护理

血压平稳后应给予半卧位
，有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出 ，给予常规输液、抗生素预防感染，密切监
测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。


?

饮食护理


术毕
6h
后 视患者情况
可进流食，但尽量避免频繁吞咽动作
。

?

并发症的护理★


–

出血呼吸困难和窒息


[
危险因素
]






术后出血血肿压迫气管。







反复气管插管导致声门水肿。







痰多粘稠不易咳出。







声带麻痹。







气管塌陷。

呼吸困难和窒息


[
评估
]






病人呼吸的
频率、节律
。







病人声音的变化。







颈部有无肿胀或强直，病人是否主诉手术部位有憋胀感。







检查切口有无血肿、渗出，评估颈前后敷料以及颈后有无大量出血聚积。







病人有无喘鸣。







呼吸深浅，有无呼吸困难或有无肋间隙凹陷。

–

出血


[
护理措施
]
密切观察病情，保持呼吸道通畅，观察有无声音嘶哑，喉头水肿，舌后坠等情况。

妥 善固定引流管，检查有无漏气打折等。密切观察引流液的颜色、量、性质、速度（每小时不超过
60ml
）
，并记录，
观察敷料渗出情况。

密切观察局部切口渗血情况，有无血肿发生。

床旁备好气管插管吸痰等抢救物品。

–

呼吸困难和窒息

[
护理措施
]
床边备气管切开包，如果呼吸道完全阻塞，须急行
气管切开术
。

抬高床头
45
℃
，防止手术部位形成血肿。

鼓励病人深呼吸，有痰时应咳嗽。

嘱病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。

按需给予吸氧。

如果病人不能自主地清理呼吸道，给予吸痰。


–

甲状旁腺损伤


[
危险因素
]
术后损伤甲状旁腺。甲状旁腺血液供应不佳。

[
评估
]
手足抽搐，鸡爪手；面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐；心血管的变化。
[
护理措施
]





密切观察血 钙水平
，有无面部、手足、四肢麻木、抽搐，有无喉、膈肌痉挛，
备气管切开包
，有异 常情况通
知医生及时处理：

[
评估
]







切口渗血量及有无皮下血肿。








术中气管插管是否顺利。








血氧浓度及有无缺氧症状体征。








切口负压引流有效作用。






5
％葡萄糖
250ml
加葡萄糖酸钙
10ml
静脉滴注，一日两次。






维生素
D3300
万
u
肌肉注射，每日一次，连续三天。






条件允许的情况下多晒太阳，户外运动。






给予高钙饮食，如豆腐、虾皮、鱼、骨头汤等。术后第二日遵医嘱给予口服钙片，一日三次。


甲状腺危象


[
危险因素
]
术前准备 不充分，甲状腺机能亢进状态未改善；手术刺激大量甲状腺素进入血液。

[
评估
]





生命体征：观察有无脉搏增快、心律常、体温增高及血压升高，






有无燥热。






有无胃肠道不适，如腹泻。






有无意识障碍、躁动甚至昏迷。

[
护理措施
]





提供安静舒适的环境，






遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充水、营养






保证足够的营养摄入，特别是蛋白质、碳水化合物、维生素，避免咖啡因。






增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进行日常活动。





做好高热病人的护理。






心电监护，遵医嘱给予镇静剂等。


16.
简述甲状腺术后常见并 发症（
complication
）——甲状腺危象

?

避免诱因

指导病人自我心理调整

避免感染、严重精神刺激、创伤等诱因

?

病情监测

观察生命体征、神志变化等，警惕甲状腺危象发生。

若发生甲状腺危象，立即报告医师并协助处理。

?

紧急处理配合

绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧

及时准确按医嘱使用
PTU
和碘剂

密切观察生命体征和病情变化，准确记录
24
小时出入量

?

对症护理

体温过高者，给予冰敷或酒精擦浴


躁动不安者，使用床栏保护

昏迷者，防止压疮、肺炎的发生


17. Cushing
’
s syndrome
：库欣综合征， 又称皮质醇增多症
(hypercortisolism)
：

各种原因引起的肾上腺分泌糖皮质激素（以皮质醇为主）过多导致的临床综合征
.


18.
库欣综合征的临床表现。

?

脂质代谢紊乱：

向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、紫纹
等。锁骨上窝 脂肪垫。颊部及锁骨上窝脂肪堆积有特征性；

?

蛋白质代谢紊乱：

皮肤菲薄，皮肤弹性纤维断裂，可见微血管的红色
--< br>紫纹。毛细血管脆性增加易有皮下淤血。肌萎缩及无力。骨质