淄博人流医院西医综合(内分泌系统疾病)-试卷4

2021年1月27日发(作者：不孕不育症咨询)
西医综合（内分泌系统疾病）
-
试卷
4
(
总分：
62.00
，做题时间：
90
分钟
)
一、
A1
型题
(
总题数：
13
，分数：
26.00)
g
综合征最常见的病因是

（分数：
2.00
）


A.
原发性肾上腺皮质腺瘤


B.
垂体
ACTH
分泌过多

√


C.
医源性皮质醇增多症


D.
异位
ACTH
综合征

解析：解析：库欣综合征为各种 病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素
(
主要是皮质醇
)
所致疾病的总称，其< br>中最多见者为垂体
ACTH
分泌亢进所引起的临床类型，称为
Cushing< br>病，约占
Cushing
综合征的
70
％。

2.
较常见引起异位
ACTH
综合征所致皮质醇增多症为哪种疾病

（分数：
2.00
）


A.
胃癌


B.
肺癌

√


C.
肝癌


D.
胰腺癌

解析：解析： 引起异位
ACTH
综合征的肿瘤，按发病顺序常见为：肺癌、支气管癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜铬
细胞瘤。

g
综合征的少见临床表现是

（分数：
2.00
）


A.
向心性肥胖


B.
皮肤紫纹


C.
血压降低

√


D.
动静脉血栓形成

解析：
解析 ：
向心性肥胖、
满月脸为
Cushing
综合征的典型临床表现。
由 于肥胖、
皮肤薄、
蛋白分解亢进、
皮肤弹性纤维断裂导致下腹两侧、大腿外侧等处出现 皮肤紫纹。由于凝血功能异常、脂代谢紊乱，易发生
动静脉血栓，使心血管并发症发生率增加。由于肾素 一血管紧张素系统激活，因此高血压常见。

g
综合征病人出现紫纹的主要原因是

（分数：
2.00
）


A.
皮质醇致皮下蛋白质分解

√


B.
皮质醇致皮下脂肪分解


C.
皮质醇致毛细血管脆性增加


D.
皮肤感染

解析：解析：紫纹是由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂所致。其他各项均非引起紫纹
原因。

g
综合征患者最易发生骨质疏松的部位是

（分数：
2.00
）


A.
股骨


B.
脊椎

√


C.
骨盆


D.
肋骨

解析：解析：< br>Cushing
综合征患者病程较久时可出现骨质疏松，以脊椎最常见，可发生压缩性骨折，使身
材变矮，影响儿童生长发育。

6.
下列哪项不是单纯性肥胖病人的特点

（分数：
2.00
）


A.
尿
17
－羟皮质类固醇升高


B.
血皮质醇昼夜节律紊乱

√


C.
糖耐量减


D.
腹部可有条纹

解 析：解析：肥胖症患者可有高血压、糖耐量减低、月经少或闭经，腹部可有条纹
(
大多数为白色 ，有时可
为淡红色，但较细
)
。尿游离皮质醇不高，血皮质醇昼夜节律保持正常。
7.
异位
ACTH
综合征病人，下列哪项是最可能出现的生化特征

（分数：
2.00
）


A.
血钠降低


B.
血钾、血氯降低

√


C.
血钾增高


D.
血钙升高

解析： 解析：异位
ACTH
综合征除分泌大量皮质醇外，具盐皮质激素作用的脱氧皮质酮分泌也增多， 可产生
明显的低钾低氯性碱中毒。

g
综合征的实验室检查哪项是错误的

（分数：
2.00
）


A.
血钾降低


B.24
小时尿
17
－羟皮质类固醇增高


C.
小剂量地塞米松不能抑制


D.
血浆皮质醇晚上高于清晨

√

解析：解析：①各型< br>Cushing
综合征都有糖皮质激素分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被小剂量地塞
米松抑制。
Cushing
综合征患者正常的昼夜节律消失，
表现为早晨高于正常，
晚上不明显低于清晨。
②Cushing
综合征患者由于皮质醇分泌增多，其代谢产物 从尿中排泄增多，表现为尿
17
－羟、尿游离皮质醇等增加。
③由于去氧皮质酮增加， 可产生低钾血症。

9.
鉴别原发性肾上腺皮质肿瘤与垂体
Cushing< br>病时最重要的检查是

（分数：
2.00
）



测定


B.24
小时尿
17
－羟皮质类固醇测定


C.
大剂量地塞米松抑制试验

√


D.
小剂量地塞米松抑制试验

解析：解析：①小剂量地塞米松抑制试验主要 用于鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症：单纯性肥胖该试验阳
性，皮质醇增多症该试验阴性。②大剂量地塞 米松抑制试验主要用于鉴别垂体性
Cushing
病和肾上腺皮质
肿瘤：
Cu shing
病多数被抑制，肾上腺皮质肿瘤不能被抑制。

10.
男性，65
岁，疲倦乏力、食欲下降
4
个月，实验室检查血浆
ACTH
增高、尿
17
－羟及
17
－酮皮质醇增
高，血皮质醇增高，失去昼夜 节律，低血钾碱中毒，小剂量及大剂量地塞米松不能抑制，其最可能的病因
是

（分数：
2.00
）


g
病


B.
肾上腺瘤


C.
异位
ACTH
综合征

√


D.
肾上腺癌

解析：解析：血浆
ACTH
增高，尿
17-OH
、
17
－
KS
增高，大、小剂量地塞米松试验不能抑制 ，可诊断为异位
ACTH
综合征。库欣病虽有
ACTH
、尿
17－
OH
、
17
－
KS
增高，但多数可被大剂量地塞米松 试验抑制，故不选
A
。肾上腺瘤、肾上腺癌及外源性糖皮质激素均使
ACTH
降低，与题目条件不符，故不选
B
、
D
。

11.
女性，
32
岁，肥胖、高血压、闭经
1
年，为排除
Cushing< br>综合征，下列哪项检查最有意义

（分数：
2.00
）


A.
血钾、钠浓度测定


B.17
－酮皮质类固醇测定



测定


D.
测定血浆皮质醇水平及昼夜规律

√

解析：解析：肥 胖与
Cushing
综合征都可有尿
17
－
OH
、
17
－
Ks
增高，血
ACTH
及钾、钠浓度均可正常，无
鉴 别意义，肥胖者血皮质醇有昼夜规律，
Cushing
综合征者失去规律，可助鉴别。

12.
女性患者，
32
岁，肥胖多毛
3
年。
24< br>小时尿
17
－羟皮质类固醇增高，小剂量地塞米松不能抑制，大剂
量地塞米松能 抑制。最可能的诊断是

（分数：
2.00
）


A.
单纯性肥胖


B.
肾上腺皮质结节性增生


C.
肾卜腺皮质腺瘤


D.
肾七腺皮质增生

√

解析：解析：①由于小剂量地塞 米松抑制试验不能被抑制，因此可排除单纯性肥胖的诊断，由于大剂量地
塞米松抑制试验能被抑制，可排 除肾上腺皮质腺癌、肾上腺皮质腺瘤和异位
ACTH
综合征
(
这三者都不能被
大剂量地塞米松抑制试验抑制
)
；②’净上腺皮质结节性增生患者血
ACTH
降低或测不到，大剂量地塞米松
不能抑制；而肾上腺皮质增生可被大剂量地塞米松抑制。

g
病的首选治疗方法是

（分数：
2.00
）


A.
放射治疗


B.
开颅切除垂体微腺瘤


C.
激素替代治疗


D.
经蝶窦切除垂体微腺瘤

√

解析：解析： ①Cushing
病是垂体
ACTH
亢进所致，可表现为垂体
ACTH
微腺瘤
(80
％
)
、大腺瘤
(10
％
)
、无
腺瘤
(10
％
)
。治疗可首选经蝶窦切除垂体微腺瘤，大部分患 者可找到微腺瘤，摘除瘤体后可治愈，仅极少
数患者复发。②若经蝶窦手术未能切除垂体微腺瘤，可作一 侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分切除或全
切除，之后作激素替代治疗。术后应作垂体放疗。

二、
A3
型题
(
总题数：
1
，分数：
6.00)
女，
35
岁，
身高
160cm
，
体重
75k
。
查体：
血压
150
／
90mmHg
，
两下腹壁及大 腿内侧有纵行红色纹。
（分数：
6.00
）

(1).
对此病人首先应考虑的检查项目是（分数：
2.00
）


A.
皮质醇测定

√


B.
地塞米松抑制试验


C.
血浆
ACTH
测定


D.
美替拉酮试验

解析：解析：对于疑库欣综合征和单纯性肥胖的病人，先 做尿
17
－羟、尿
17
－酮作为基础对照较好，地塞
米松抑制试验可 放后一步再做。血浆
ACTH
、美替拉酮试验用于库欣综合征各种病因的鉴别，第二步才考虑< br>进行。

(2).
下列何项检查不能用以鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤（分数：< br>2.00
）


A.
大剂量地塞米松抑制试验


B.
血浆皮质醇昼夜节

√


C.
放射性碘化胆固醇肾上腺扫描


D.
垂体蝶鞍照片

解析：解析：答案
A
、
C、
D
均可用于鉴别垂体性
Cushing
和肾上腺皮质腺瘤，但血浆皮质 醇昼夜节律无意
义，因肾上腺皮质增生和腺瘤的皮质醇分泌都会失去昼夜分泌节律。

(3).
垂体
M
砌发现微腺瘤，此病人的治疗以下列哪项为好（分数：
2.0 0
）


A.
口服赛庚啶


B.
垂体放疗


C.
双侧肾上腺全切除


D.
摘除垂体瘤

√

解析：解析：垂体瘤首选疗法为经蝶窦切除垂体微腺瘤。

三、
B1
型题
(
总题数：
3
，分数：
16.00)
A
．肾上腺皮质腺瘤
B
．
Cushing
病
C< br>．异位
ACTH
综合
D
．单纯性肥胖（分数：
4.00
）