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带状
疱疹
(herpes zoster
,
HZ)
是
水痘
带状
疱疹
病毒
(varicella-zoster virus,
VZV)
引起的急性
疱疹性
皮肤病
。
其特征为簇集性 水疱沿身体一侧周围神经,
呈带状分布,
伴有显著的
神经痛
及
局部淋 巴结肿大
,愈后极少复发。带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。
本病夏秋季的发病率较高。发病前阶段,常有
低热
、
乏力
症状,将发疹部位有
疼痛
、烧
灼感,
三叉神经带状疱疹 可出现
牙痛
。
本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹,
约占整个病变的
7 0%
,其次为三叉神经带状疱疹,约占
20%
,损害沿三叉神经的三支分布。但
60
岁以上的
老年人,三叉神经较脊神经更易罹患。带状
疱疹
可以并发哪些 疾病?
>
疱疹
局部破损后可能并发细菌感染。
若带状疱疹病损发生 于特殊部位,
例如眼部,
则可能导
致严重后果。倘若继发细菌性感染后,可引起全眼球 炎,甚至
脑膜炎
;
病后出现视力下降、
失明
、
面瘫等后遗症 。
头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区,
可造成脱发及永
久性瘢痕。
带状疱疹皮肤损害愈合后,
疼痛
仍可持续一段时间。
部分老年患者神经 痛可持续数月或年余。
可严重影响睡眠和情绪
;
疼痛
程度较重,持续时间较长 者可导致精神
焦虑
、
抑郁
等表现。
带状疱疹可发生在面部 三叉神经节段,
三叉神经中有一条神经纤维,
即眼神经纤维,
部分神
经纤维分 布在人体眼球的角膜、
结膜以至于整个眼球,
该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒
感染 ,可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎,患者可发生怕光、
流泪
、眼睛疼痛,以致视力减
退,重者发生全眼球炎而导致
失明
。
疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤 维时,
就会产生面瘫,
出现患侧眼睛不能闭合,
患侧
面部表情呆板,口角向健 侧歪斜,不能做吹气动作等。
发生在耳廓、耳道的带状疱疹,会出现内耳功能障碍症状,患者 表现为
头晕
目眩、
恶心
、
呕
吐
、
听力障碍
、眼球震颤等。
当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统,
即人 体的大脑实质和脑膜时,
就会发
生病毒性脑炎和
脑膜炎
,
表现为严重 的
头痛
、
喷射样
呕吐
、
惊厥
、
四肢抽搐< br>,
以及
意识模糊
、
昏迷而有生命危险。
当疱疹病毒 由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时,
可引起
急性胃肠炎
、
膀胱炎、
前
列腺炎
,表现为腹部绞痛、排尿困难、
尿潴留
等。
因此,
需要及时对带状疱疹患者做有关方面的检查,
及时发现和治疗带状疱疹的并发症。< br>抵
抗力下降是带状疱疹发病的一个重要因素。因此,
春季应劳逸结合注意休息,多喝水、
多吃
新鲜蔬菜水果,
多锻炼身体,提高抵抗力,这是预防的关键。
而一旦出现 莫名原因的皮肤
疼
痛
或疱疹,
应及早到正规医院诊治。
在发病头几天 急性期内,
通过介入技术,对受病毒侵袭
的神经细胞直接给药,阻断其对
疼痛
感觉的神经传导,是目前治疗的一种较理想手段。
带
状
疱疹
的治疗方法
(
一
)
治疗
本病有自限性,治疗原则为止痛、抗病毒、消炎,缩短病程、预防感染。
1.
全身治疗
(1)
抗病毒药物:尽早应用伐昔洛韦
(< br>万乃洛韦
)
、泛昔洛韦,这两种前体药比阿昔洛韦口服
生物药效率高,
小剂量产生的血液中药物浓度高。
二者经口服所达到的血清中抗病毒活性浓
度所需时间均比通过 静脉点滴阿昔洛韦所需时间短。
阿昔洛韦
(
无环鸟苷
)
有较强抗疱疹
病毒
作用,抑制病毒
DNA
聚合酶,干扰
DNA
合 成。早期应用可减少新疹形成,抑制
疼痛
,制止
病毒扩散,减少内脏损害发生。口服< br>200mg
,
5
次
/d
,连续
1
周,亦可用
5mg/kg
静脉滴注,
3
次
/d
,持续
5
~
10
天。用阿糖腺苷,可干扰疱疹病毒
DNA
早期合成
;
口服
15mg/(kg
?
d)
,静
脉滴注
1
次< br>/d
,连续
10
天。其他抗病毒药物如阿昔洛韦、利巴韦林
(
三氮唑核苷
)
、聚肌胞因
价格低廉也可选用。
(2)
止痛 药:
可口服安痛定、
氨基比林
/
苯巴比妥
/
非那西丁
/
咖啡因
(
去痛片
)
、
布洛芬
(
芬必得
)
、
吲哚美辛等。
对严重后遗
神经痛
可给盐酸阿米替林(amitriptyline)
睡前顿服
12.5 mg
,
每
2
~
5
天递增
12.5mg
,三环抗
抑郁
药如多塞 平
(
多虑平
)
、丙米嗪等,严重者可作神经阻滞或椎旁
神经封闭。< br>
有报告,比较严重的
神经痛
亦可用神经阻滞疗法,即用硬膜外先注入
1%
利多卡因
3
~
5ml
,
然后再注入吗啡复合液
10
~
15ml(
含吗啡
1
~
5mg)
,
1
次
/d
,
亦可用氦氖激光作局部病点照射。
(3)干扰素
(IFN
α
、
γ
)
和人重组干扰素
α< br>-2b
,对于免疫功能低下的
老年病
人可酌情选用。
它可直接抗病毒, 增强免疫效应细胞的应答反应。人血丙种球蛋白
(0.6
~
1mg/kg)
、
麻疹
疫
苗
(
麻疹
减毒活疫苗
)(0.3
~
2ml
,
1
次肌内注射
)
、其他如转移因子、胸腺素
(
胸腺肽
)
等均可有
助于缩短病程。
(4)
皮 质类固醇激素:病情严重可早期使用,以减轻神经节炎症后的纤维化,减少神经痛,
一般泼尼松
30
~
40mg/d
,疗程
7
~
14
天,必须与抗 病毒药联合使用。
2.
局部治疗
(1)
复方锌铜溶液< br>(Dalibou
液
)
或
3%
硼酸溶液作局部湿敷,外用3%
~
5%
阿昔洛韦霜、
1%
喷
昔洛韦霜、干扰素α
-2b
涂布剂、
0.5%
酞丁安搽剂等。
(2)< br>眼部带状疱疹
可用
3%
阿昔洛韦眼药水、
0.5%
碘苷
(
疱疹净
)
液、
干扰素
α
眼药水点眼,
3
~
4
次
/d
。
(3)
物理疗法:可用紫外线局 部照射、音频电疗法和氦氖激光照射消炎止痛,缩短病程。
(4)
针刺疗法:见本书总论针刺疗法。
3.
中医疗法
带状疱疹后遗神经痛
(postherpetic neura lgia
,
PHN)
是疼痛门诊常见病,自然人
群中带状疱疹
(he rpes zoster
,
HZ)
发病率
1.4%
~
4.8 %
,
约
80%
以上的患者伴有疼痛,
10%HZ
可以引起< br>PHN[1,2]
。目前,尚缺乏有效的治疗手段。我院疼痛科采用神经阻滞联合臭氧治
疗
PHN
,疗效满意,现报道如下。
1
临床资料
2008
年
7
月~
2009
年
12
月在我院疼痛科就诊的视觉模拟评分尺
(VAS)>7分的胸腰段
PHN
患者
60
例,随机分为两组,治疗组
30例,男
14
例,女
16
例,平均年龄
51.1
±
14.6
岁
;
平均病程
6.5
±
2.2
个月;
对照组
30
例,男
13
例,女
17
例,平均 年龄
50.6
±
15.8
岁
;
平均病程
6.7±
2.1
个月。两组的性别、年龄、病程均衡,具有可比性
(P>0.05)。
2
治疗方法
2.1
分组治疗
所有入选病例均每天给予阿昔洛韦
5mg/kg
,
1
天
3
次,静脉输注,连用
7
天
;曲马多
100mg
,
1
天
2
次,
口服至神经阻 滞或神经阻滞联合臭氧治疗当天
;
维生素
B110mg
,
1
天
3
次,口服,连用
14
天,维生素
B120.5mg
,< br>1
天
3
次,口服,连用
14
天。对照组用镇痛
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