上海惠慈医院痛风性关节炎的中医药治疗现状 (2)

2021年1月27日发(作者：菲丽丝蒂美白祛斑霜)
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《中华现代临床医学杂志》


2006
年第
23
期

痛风性关节炎的中医药治疗现状

2
007
年
04
月
17

痛风性关节炎是 长期嘌呤代谢异常，
血尿酸持续增高导致尿酸盐结晶沉积，
引起组织损伤的
一组临床综 合征。
主要表现为血尿酸增高和反复发作性关节疼痛。
随着人们生活水平的提高，
痛风 的患病率较以往呈现明显增高趋势。
近年来，
中医在治疗急性痛风性关节炎方面取得了
很大进展，
治疗手段多样，发现了许多种有益的方药和治疗方法，
在减轻症状、消除病因等方面均有较好的疗效。


1
病因与发病机制


痛风性关节炎属于中医学
“
痹证、痛风、历节
”
范 畴，《张氏医通》指出
“
痛风
”
一证，《灵
枢》谓之贼风，《素问》 谓之痹，《金匮要略
?
中风历节病脉证并治第五》记载：
“
寸口脉
沉 而弱，
沉即主骨，
弱即主筋；
沉即主肾，
弱即为肝，
汗出入水中，< br>如水伤心，
历节黄汗出，
故名历节
”
。
“
盛人脉涩小 ，
短气，
自汗出，
历节痛，
不可屈伸，
此皆饮酒汗出当风所致
”
。
《外
台秘要》谓其
“
热毒气从脏腑中出，攻于手足，则赤热肿 痛也，人五脏六腑井荥输，皆出于
手足指，故此毒从内而生，攻于手足也。
”
病机多为 湿热痰浊痹阻经络，不通则痛。在此基
础上，现代医家对痛风性关节炎的研究也在不断深入。刘再朋［< br>1
］等认为病机主要是脾失
健运，湿热内生；马立人［
2
］认为瘀血是 本病的病机关键；盖国中［
3
］提出湿毒内伏血
分是本病关键；曲怀汝［
4< br>］认为痛风乃血分伏毒引发，其病机为脾肾双亏；李安民［
5
］
认为关键是正虚 。综合上述文献，可以得出，
痛风性关节炎病机特点为寒湿或湿热痹阻，筋
脉不通。


2
治疗概况


2.1
内治法

现代中医学者对本病的认识，归其病因多为过食膏粱厚味，脾失健运或禀赋< br>不足，肾升清降浊失司，湿热内生，或寒湿痹阻筋脉所致。对于痛风性关节炎的中医治疗，
主要包 括内治与外治方法。治疗包括辨证论治、分期治疗、专方专药等。


2.1.1
辨证论治

辨证治疗一般采用汤药剂型，能兼顾单个患者的个体 差异，特异性强，
具有较高的灵活性，充分体现了中医学辨证论治的特点。


《中医病症诊断疗效标准》将其证候分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚四
型，这种 分类方法为临床广泛应用。（
1
）刘再鹏［
6
］将本病分为湿热下注、瘀热阻 滞、
脾气虚弱、肝肾亏虚四型，自拟痛风定痛方加减，药用金钱草、海金水、土茯苓、汉防己、
车前子、黄柏、泽泻、知母、生地、石膏、广地龙、伸筋草等，瘀热阻滞，皮肤暗紫刺痛加
怀牛膝、泽兰 ；痰浊阻滞者加化痰散结药，如山慈菇、胆南星、僵蚕、苍术之类；脾气虚弱
加党参、白术、茯苓、薏苡 仁等。（
2
）黄秀珍［
7
］等将本病分为湿热蕴结、痰瘀痹阻、
久痹 正虚三型，以土茯苓、车前子、萆、黄精、丹参、地龙为基本方，湿热蕴结加黄柏、苍
术等；痰瘀痹阻加 当归、川芎、红花等；久痹正虚者加桑寄生、枸杞、杜仲等。（
3
）侯丽
萍［
8
］主张固护脾肾，将痛风分
4
型论治：湿热阻络用四妙汤化裁；寒热错杂型用四物汤
加减；气阴两虚用生脉饮加阿胶、鹿角胶、龟板胶等；肝肾两虚用熟地、鹿角胶、龟板胶、
黄芪 、千年健、天麻、全蝎、独活、追地风。（
4
）陈国定［
9
］分血热型选用清 热凉血消
1
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骨汤；湿热型用清热利湿消骨汤；肝郁乘脾用舒肝解郁消骨汤；张作君按风湿型、寒湿型、< br>血虚型辨证治疗。（
5
）张惠臣［
10
］等将痛风分为两型：湿热型用 加味二妙散，热盛加用
龙胆草、栀子、忍冬藤，或合用白虎加桂枝汤，湿盛选用薏苡仁、蚕砂、茵陈，肿 甚加毛冬
藤、水牛角；湿热伤阴加用生地、玄参等。寒湿型用乌头汤及薏苡仁汤或蠲痹汤，气血虚者合用黄芪桂枝五物汤；脾肾虚弱水肿者，
合用真武汤，关节痛甚或关节肿胀，痛风结节溃破
者加三七、乳香、没药、白芥子、僵蚕、乌梢蛇。


2.1.2
分期治疗

根据本病临床表现分为急性发作期与慢性期。（
1
）许书 亮［
11
］认为
急性期以湿热相搏、瘀浊阻滞为主，方用三妙散加蜂房、萆与赤芍等； 慢性期以脾肾两虚，
瘀浊互结为主，药用党参、黄精、山慈菇、土鳖虫等。（
2
）宋绍 亮［
12
］急性期以五味消
毒饮加减；慢性期用桃红四物汤加减。
（
3
）曹祥永［
13
］认为本病可分为急性期、间歇期、
慢性关节炎期、
痛风肾期四期。
急性期治宜清热解毒、利湿消肿，
选用四妙散合五味消毒饮
加减；< br>间歇期治宜健脾化湿，
常用三仁汤合参苓白术散之类加减；
慢性关节炎期治宜活血化瘀、补益肝肾，
方选独活寄生汤合四妙散加减；痛风肾期辨证应分清阴阳，
肝肾阴虚用归芍
地黄汤加减，气阴两虚用参芪地黄汤加减，脾肾阳虚应用保元汤加减。


2.1.3
专病专药

辨证专方主治法或随证加减用药法针对痛风性关节炎 不同疾病阶段的
共同病理实质及其表现出的典型症候群，
确立专方，
或在专方基础上根 据次证加减用药。
（
1
）
盖国忠自拟方药用土茯苓、山慈菇、益智仁、秦皮、 槐角组成；（
2
）刘再朋［
6
］应用清
利湿热药物，如金钱草、海金 砂、土茯苓、防己、车前子、黄柏、泽泻、知母、生地、生石
膏、广地龙、伸筋草等治疗。（
3
）尹莲［
14
］统计得出四妙丸加味治疗急性痛风性关节炎
45
篇临 床报道中，治疗约
1500
例急性痛风患者，总有效率达
90%
以上，血尿酸 恢复正常
或明显减低，复发率均降低。（
4
）何泽民将
80
例急性痛 风性关节炎患者随机分为两组，
治疗组
40
例口服镇痛息风汤，对照组
40< br>例先服芬必得，待疼痛症状控制后停用，另服用
别嘌呤醇，均治疗
14
天，比较 两组综合疗效、血尿酸浓度的变化和预后
1
年内复发情况，
结论为镇痛息风汤治疗急性 痛风性关节炎疗效优于西药组，两组比较差异有显著性。


2.2
外治法

中医临床应用中药外敷、针灸、针罐结合、火针疗法、梅花针配合放血、穴< br>位注射等治疗。
（
1
）何焕平［
15
］自拟痛风散，方药：山 慈菇、甘草、血竭、白花蛇舌草、
三棱、莪术、蒲公英、紫花地丁、大钻、小钻各适量，共制成散剂，与 凡士林制成
20%
膏
剂，与夜间睡眠时外敷患处，另取药散适量水煎浸洗患处，每日< br>2
次，共治疗
43
例，总有
效率为
95.35%
。（
2
）张海江［
16
］等采用局部刺络放血疗法，迅速排放高黏度、高压力、< br>含有大量尿酸盐的血液，
降低血管张力，
改善毛细血管阻力，
减少局部炎性刺激 以达到治疗
目的，总有效率
100
％。（
3
）董建萍［
17
］等采用纯中药制剂治疗痛风性关节炎，选用合
谷、八邪、足三里、阳陵泉、昆仑、照海、阿是 穴等穴位局部注射，临床取得了满意效果。
（
4
）文绍敦［
18
］应 用火针不同刺血量治疗急性痛风性关节炎，总有效率达到
90%
左右。


2.3
内外合治法

（
1
）尹莹［
19
］等采用电针加药物治疗急性痛风性关节炎
100
例，结
果明显优于单纯西药或电针治 疗组，
且差异有显著性。
近年来临床应用针刀治疗也取得了较
好效果。（
2< br>）洪国章［
20
］用四妙汤加味内服，四黄散（黄芩、板蓝根、栀子、生大黄研
粉，野菊花露拌蜂蜜调敷）外敷治疗痛风性关节炎
20
例，疗效满意。（
3
） 叶伟洪［
21
］
2