在线医生咨询qq核医学显像诊断报告示范

2021年1月27日发(作者：上海市华山医院官网)

_
核医学显像诊断报告规范

自学综述学习人：

影像核医学的检查报告包括：检查申请单、检查报告单和检查图
像三个部分。

一、检查申请单

（一）申请单由有关科室的医生填写，核医学科接诊医生补充。

（二）
申请 单的内容：
病人姓名和出生日期
（年龄）
、
社会保险号、
病历号、送 检医生，送检原因，申请检查的类型或名称，申请日期。

（三）申请单的补充内容：与检查有关的临床资料，其它相关的
医学检查结果等。

二、检查报告单

（一）报告单由核医学科医生填写。

（二）报告单的内容：
病人姓名和出生日期
（年龄）
、
社会保险号、
病 历号（或住院号）
、临床诊断，检查类型或名称，检查日期，放射
性药物，给药剂量和途径，使 用仪器。

（三）报告内容

1
．过程和材料



（
1
）准备过程和实施程序；

（
2
） 影像采集的时间和方式（动态或静态、局部或全身、平面或
断层、透射和发射成像、显像部位、……等）
；

（
3
）检查过程中的其它介入性程序的描述；

2
．检查所见



（
1
）评价影像质量；

（
2
）
静态检查 ：
描述正常和异常放射性分布的部位和数量，
以及
浓集情况；

（
3
）动态检查：描述放射性分布与时间的关系；

（
4< br>）
定量或半定量检查：
列出器官或病灶摄取放射性的定量或半
定量结果；

（
5
）介入性检查：描述介入前后放射性分布的变化；

（6
）
其它需要描述或说明的内容，
如图像融合、
非靶区组织的异
常发现等。

3
．检查局限性的分析


特殊情况（如：影 响检查灵敏度和特异
性的因素、病人配合的情况…等）
，可能对检查结果产生的影响。

4
．回应临床的要求


报告应当回答或涉及临床送检提出的问
题。

5
．比较


和同一病人先前的检查和报告进行比较。

（四）印象（结论或诊断）

1
．应当尽可能给出明确的临床诊断。

2
．可能的情况下，给出鉴别诊断。

3
．提出随访（包括时间）和
/
或行其它检查的建议，以便明确

_
或证实目前的印象。

三、图像

选择与结论相关的、有代表性的图像。



第十三章


内分泌系统


第一节


甲状腺静态显像





甲状腺静态显像是利用 甲状腺具有摄取和浓聚放射性碘或摄取
99m
Tc-
过锝酸盐的功能，通过显像仪器显 示其甲状腺位置、大小、形
态及其放射性分布状况，用于诊断和鉴别诊断某些甲状腺疾病。

一、适应证

1
．了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态；

2
．甲状腺结节的诊断与鉴别诊断；

3
．异位甲状腺的诊断；

4
．估计甲状腺重量；

5
．判断颈部肿块与甲状腺的关系；

6
．
寻找甲状腺癌转移病灶，
以助选择治疗方案，
评价

131
I
治疗效
果；

7
．甲状腺术后残余组织及其功能的估计；

8
．各种甲状腺炎的辅助诊断等。

二、禁忌证

妊娠、哺 乳期妇女禁用
131
I
行甲状腺显像，但使用
99m
Tc-
过锝酸
盐无特殊禁忌。

三、操作方法

(
一
)
病人准备


用
99m
T cO
4
-
甲状腺显像剂时，病人无需作特殊准
备；
用
131
I
显像剂时，
根据情况停用含碘食物及影响甲状腺功能的药
物一周以上，检查 当日空腹。

(
二
)
显像剂

1
．
99m
TcO
4
-
：常规静脉注射剂量
74
～
1 85MBq(2
～
5mCi)
。

2
．
131I-
碘
化
钠
溶
液
：
常
规
甲< br>状
腺
显
像
口
服
剂
量
为
1. 85
～
3.7MBq(50
～
100
?
Ci)
；< br>寻
找
甲
状
腺
癌
转
移
灶
口< br>服
剂
量
74
～
148MBq(2
～
4mCi )
。

3
．
123
I-
碘化钠：空腹口服
7.4
～
14.8MBq(200
～
400
?
Ci)
。

(
三
)
显像仪器

一般采用
SPE CT
或
?
照相机，也可应用传统的闪烁扫描机。

(
四
)
显像方法

1
．甲状腺
99mTcO
4
-
显像：静脉注射显像剂后
20
～
30min
进行甲
状腺显像。病人取仰卧位，肩下垫一枕头，颈部伸展，充分暴露甲状
腺部位。采 用低能通用准直器或针孔准直器，能峰
140keV
，窗宽
20
％，
矩阵
128
×
128
或
256
×
256
，
放大
2
～
4
倍。
采用定时或定计

_ < br>数采集图像，根据计数率大小确定采集时间，通常预置计数
200
～
500K< br>或采集
150
～
200s
。常规采集前位像，必要时采集斜位或侧位< br>图像。

2
．
甲状腺癌转移灶和异位甲状腺显像：
一般应用< br>131
I
显像。
空腹
口服
131
I
后
24h
行颈部甲状腺和异位甲状腺显像，范围包括颈部和
胸骨后。寻找甲状腺癌转移灶显像时 ，空腹口服
131
I
后
24
～
48h
进
行 全身显像或颈区局部显像，必要时加做
72h
显像。病人一般取仰
卧位，应用高能平行 孔准直器，能峰
364keV
，窗宽
20
％。

3
．
123
I
显像：空腹口服
123
I
后
6
～
8h
显像，应用低能准直器，能
峰
159keV
。

4
．甲状腺断层显像


静脉注射
99m
TcO
4
-
296
～
3 70MBq(8
～
10mCi)
后
20min
应用
SPEC T
行断层显像，
采用低能高分辨准直器，
采集矩阵
64
×
6 4
或
128
×
128
，
放大
2
倍，
探头旋转
360
°共采集
64
帧；
对于吸锝功能良好者，
每帧采集
15
～
20s
，
或每帧采集
80
～
120K
计数。
采集结束后进行断层重建，
获得横断面、
矢状面和冠状面影 像。
也可采用高分辨率针孔准直器行甲状腺断层显像，
病人取仰卧位，
肩
部垫 高，病人颈部尽量伸展，探头自甲状腺右侧到左侧旋转
180
°，
采集
30< br>帧（每
6
°
1
帧）
，每帧
20
～
3 0s
，矩阵
128
×
128
。应用针孔
准直器采集时，不宜用身体轮廓采集，
以尽量保持准直器与甲状腺距
离相等，否则将影响检查结果，其断层 重建方法与平行孔相同，但影
像分辨率高于平行孔准直器，
该法适合于甲状腺结节，
尤 其是探测较
小结节。

5
．
甲状腺重量的估计


根据在前位甲状腺影像获得甲状腺面积和
左右两侧甲状腺的平均高度，代入下式计算甲状腺重量 。





甲状腺重量
(g)
＝正面投 影面积
(cm
2
)
×左右叶平均高度
(cm)
×
k




k
为常数，
介于
0.23
～
0.32
，
随显像条件不同而有差异，
各单位
可建立特定仪器条 件的
k
值。

四、注意事项

长期服用甲状腺激素、碘制剂 或用过含碘
X
线造影剂等可影响甲
状腺对
131
I
的摄取。


第二节


甲状腺血流显像





甲状腺血流显像是将放射性核素经静脉“弹丸”式注射后，流经
甲状腺时进行动态γ照相，
以反映甲状腺血流情况，
作为甲状腺功能、
甲状腺肿块鉴 别诊断的参考依据。
通常与甲状腺静态显像或阳性显像
一次进行。

一、适应证





1.
观察甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低时的甲状腺血流灌
注
;




2.
了解甲状腺结节血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等。

二、禁忌证


_
无明确禁忌证。

三、操作方法

(
一
)
病人准备





一般无需特殊准备。

(
二
)
显像剂

一般与
99m
TcO4
-
甲状腺静态显像或
99m
Tc-MIBI
甲状腺阳性显像< br>一次完成，显像剂体积为
0.5
～
1.0ml
为宜。

(
三
)
显像方法






1
．
病人取仰卧位，
患者肩部放置枕头或棉垫，
使颈部充 分伸展
暴露甲状腺。






2．
采用低能通用或低能高灵敏准直器，
使甲状腺位于探头视野
范围内，探头尽可能 贴近颈部皮肤。

3
．
以
“弹丸”
方式，
自肘静脉 注射
99m
TcO
4
-
或
99m
Tc-MIBI 370
～
740MBq(10
～
20mCi)
，
同时起动计 算机进行动态采集，
矩阵
64
×
64
，
放大
1.5
～
2.0
，
2s/
帧，连续采集
16
帧；或
1s/
帧，连续采集
32
帧。
如甲状腺有结节，则自对侧肘静脉注射显像剂 。

4
．动态采集结束后，根据显像目的和所用显像剂不同，可进行
常规甲状 腺静态显像或亲肿瘤阳性显像。






5< br>．采用
ROI
技术绘制出甲状腺血流和颈部血流的时间－放射
性曲线，
由曲线计算出甲状腺动脉和颈动脉血流的峰时和峰值，
以及
甲状腺结节部位与对侧相应部位的甲 状腺血流比值。

四、注意事项

弹丸式注射时，宜选择较大的静脉血管，显 像剂的体积应小于
1ml
，以保证弹丸注射的质量。


第三节


甲状腺吸
131
I
功能试验






甲状腺吸
131
I
功 能试验是了解甲状腺碘代谢的常用方法。甲状
腺具有摄取和浓聚碘的能力，
碘参与甲状腺激素合 成、
分泌的全过程。
在空腹条件下，
口服放射性
131
I
后 ，
经胃肠吸收并随血流进入甲状腺，
并迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，
其摄取的量与 速度与甲状腺的功
能密切相关。
因此，
利用甲状腺功能测定仪获得不同时间的甲状腺摄
碘率，以此来评价甲状腺的功能状态。

一、适应证





1
．甲状腺功能亢进症
131
I
治疗前治疗剂量的计算。





2
．甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低症辅助诊断。





3
．亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。





4
．了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘性
甲状腺肿。





5
．用于甲状腺激素抑制试验和甲状腺兴奋试验。

二、禁忌证





妊娠期妇女、哺乳期妇女。


_
三、操作方法





(
一
)
病人准备




1
．很多含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物均能改变
甲状腺摄
131< br>I
功能，
如果患者服用或食用了上述药物或食物，
在接受
本检查前应停 服一段时间，
以免对测量结果产生影响。
①含碘丰富的
食物，如海带、紫菜、海蜇、海 鱼虾等，可抑制摄
131
I
率，根据食用
量的多少，需停食
2
～
4
周；②含碘药物，如碘化物、复方碘溶液、
含碘片等，可抑制摄
131
I
率，根据服用量的多少和时间的长短，需停
服
2
～
8周；③影响甲状腺功能药物，如甲状腺片、抗甲状腺药，可
影响摄
131
I
率，需停服
2
～
4
周；④某些中草药，如海藻、昆布、贝
母、牛蒡 、木通等也能抑制摄
131
I
率，根据服用量的多少和时间的长
短，需停服< br>2
～
6
周。





2
．检查当日患者应空腹。





(
二
)
检查方法





1.
空腹口服
131
I
溶液或胶囊
74
～
370kBq(2
～
10
μ
Ci)
，服药后
继续禁食1h
。





2
．开机预热，使甲状腺功能仪处于正常测量状态。





3
．测量本底计数。





4
．测量标准源计数。将与患者服用的等量
131
I
溶液或胶囊加入
试管中，然后插入专用颈部模型内，测量标准源计数。标准源模型与
患者甲状腺的几何位置应一致。< br>




5
．患者于口服
131
I
溶液或胶囊后
2h
、
4h
、
24h
（或
3h
、
6h
、
24h
）分别测量甲状腺部位放射性计数，用以下方法 计算出甲状腺摄
131
I
率。





































甲状腺摄
131
I
率（％）＝
甲状腺部位计数






































5
．绘制摄
131
I
率曲线，并注明各时间点的摄
131
I
率及本实验室
的正 常参考值。

四、注意事项





1
．严格控制含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物的影
响是本项检查质控的关键。





2
．各单位应根据各自所用的设备条件和检测 技术，建立自己的
正常人参考值。





3< br>．
摄
131
I
率测定也可采用两个时间点，
但应包括
24h
摄
131
I
率。

4
．受检者服用量必须与标准源放射性活度相同。





5
．若短期内同一患者重复测量摄
131
I
率，宜在口服
131
I
率前先
测定甲状腺部位
131
I
残留本底 ，计算时予以扣除。


第四节


甲状腺激素抑制试验

?
本底
?
100
％



标准源计数
?
本底

_




甲状腺激素抑制试验
(thyroid
hormone
suppression
test)
是
利用正常甲状腺细胞的摄碘能力受< br>TSH
反馈调节，当血液中甲状腺
激素浓度增高时，
垂体分泌的
TSH
减少，
继而降低甲状腺的摄碘率。
所以当给予外源性
T3(T4)
时 ，正常人的甲状腺摄碘率会下降；但甲
亢时，
由于体内存在非垂体性甲状腺刺激物质，
这些物质刺激甲状腺
引起摄碘率增高，且不受
TSH
控制，因此给予外源性
T 3(T4)
时，患
者甲状腺的摄碘能力无抑制现象或抑制不明显。
据此可判断甲状腺轴
反馈调节是否正常。





一、适应证





1.
甲亢的辅助诊断
;




2.
甲亢与缺碘性甲状腺肿的鉴别诊断
;




3.
内分泌性突眼与眼眶肿瘤所致突眼的鉴别诊断；





4.
甲状腺轴反馈调节功能的研究。





二、禁忌证





妊娠期妇女、哺乳期妇女。

三、操作方法

1
．
病人准备


检查前必须停服能影响碘摄取的食物和药 物，
根据
食物和药物种类不同，停服的试剂长短不等，一般要求在
2
～
4
周或
以上。检查当天需空腹，服用
131
I
后仍需禁食
1h
。





2
．检查方法






(1)
空腹口服
131
I 222kBq(6
μ
Ci)
。






(2)
测量
24h
的摄碘率。






(3)
口服干燥甲状腺制剂片，每次
40mg(毫克
)
，每日三次，连
服
10
～
14
天；或口 服甲状腺素片
(T
4
)
，每次
25
～
40
μ
g
（微克）
，每
日三次，连服
10
～
14
天；或口服三碘甲腺原氨酸
(T
3
)
片，每次
40
μg
（微克）
，每
8h
一次，连服
7
天。






(4)
空腹口服
131
I 222 kBq(6
μ
Ci)

。






(5)
测量
24h
的摄
131
I
率。






(6)
计算抑制率。

第一次
24
h
摄
131
碘率
?
第二次
2 4
h
摄
131
碘率
抑制率（％）＝
?
100
％



















第一次
24
h
摄
131
碘率




四、注意事项





1
． 本试验对合并有心脏病患者，特别是心绞痛、心房纤颤及心
力衰竭者禁用。





2
．
第二次吸
131
I
率 测定，
口服
131
I
率前宜先测甲状腺残留本底，
计算时扣除。

第五节


TSH
兴奋试验





甲状腺兴奋试验
(thyroid
stimulating
test)
是评价甲状腺轴功
能的检查方法。正常 情况下，
TSH
对甲状腺具有兴奋效应，能促使