小儿腹泻病静脉补液的原则及方法

2021年1月27日发(作者：曾庆瑜)
小儿腹泻病静脉补液的原则及方法

田军华等



常见的静脉溶液




①等张液：
2
：
I
液＝
0
．
9
％氯化钠液：
1
．
4
％
NaHC03(
或
1
／
6M
乳酸钠
)
；②
2
／
3
张液：
4
：
3
：2
液＝
0
．
9
％氯化钠液：
10
％葡萄糖：< br>1
．
4
％
NaHC03(
或
1
／
6 M
乳酸钠
)
；
l
：
1
加碱液
=0
．
9
％氯化钠液
lOOml+1O
％葡萄糖
100m1+5
％
NaHCOa10ml
；③
1
／
2
张液：
2：
3
：
1
液
=0
．
9
％氯化钠液：< br>10
％葡萄糖：
l
．
4
％
NaHC03(
或
1
／
6M
乳酸钠
)
；
④
1
／3
张液：
2
份
0
．
9
％氯化钠液：
6
份
10
％葡萄糖：
1
份
1
．
4
％
NaHCO3
；⑤维持液：
10
％葡萄糖
100ml+5
％
NaHC035m1+10
％
KCl2ml
。



补液的用羹及成分




补液应包括
3
个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。
补液的关键在于第
1
天
24
小时，重度脱水、低血容量性休克和严重
酸中毒，首先要扩容纠酸，
继而继续补充累积 损失、异常及继续生理
丢失量。



待血循环和肾功能恢复后，< br>机体自身就能调节。
纠正脱水过程中，
注意补钾。




第
1
天补液

三定：定量、定性、定时。三见：见酸补碱、见尿
补钾、见惊补钙、镁。




定量：总量包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。婴幼儿
重度脱水 约
150
—
180ral
／
(kg
·日
)
，中度脱水约
120
～
150ml
／
(kg
·日
)
，轻度脱水约
90
—
120ml
／
(kg
·日)
，学龄前儿童各度补液
1
/
4
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量应少补
1
／
4
，学龄儿童则少补
1
／
3
。




定性：溶液种类有等渗性脱水用
1／
2
张含钠液；低渗性脱水用
2
／
3
张含钠液；高渗性 脱水用
1
／
3
张含钠液。若根据临床表现判断
脱水性质有困难时，< br>首先按等渗性脱水处理。
低渗性脱水若血钠浓度
<120mmol/L
，可补高 张液，常用高张液为
3
％氯化钠溶液。




定 时：
输液速度主要取决于脱水程度和大便量。
补液速度主要分
为
3
个 阶段：①扩容阶段：恢复有效循环量。对重度或中度脱水有明
显周围循环衰竭者，用
2
：
1
等张含钠液
20ml
／
ks
，于
30
～
60
分钟
内静脉推注或快速滴注。②纠正脱水阶段：补充累积损失量。在扩容
后根据脱水性质选用不同溶液
(
扣除扩容量
)
继续静滴。
对中度脱 水无
明显周围循环障碍者不需要扩容，
可直接从本阶段开始补液。
本阶段
(8
一
12
小时
)
滴速宜稍快，
一般为每小时
8
～
10ml
／
kg
。
⑧维持补液
阶段：脱水已基本纠正， 只需补充生理需要量和继续损失量。
12
～
16
小时把余量滴完，一般每小时
5ml
／
kg
。若吐泻缓解，可酌情减少补
液量或改为口服补液。各 度的输液时间大约分别为
24
、
20
、
16
小时。




纠正代谢性酸中毒
(
简称代酸
)
： ①轻度代酸患儿不另加碱性药；
②重症代酸可静脉缓慢推入
5
％
NaHCO3 5ml
／
kg
，必要时可重复
1
次；
③已知
C02
结合力，可按下式计算；
(40-CO2V01
％
)X
0
．
5X
体重
(kg)
＝所需
5
％
NaHCO3液
ml
数：④已知血酸碱度，可按下式计算：
(BE
绝对值一
3 )X
0
．
3X
体重
(kg)
所需碱性液数
(mm ol
，
lmmol
含
5
％
NaHCO3
液
1
．
7ml)
。



钾和其他电解质的补充；①补钾：低钾病人一般采用
10
％氯化
2
/
4
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