腰椎间盘突出症中医辩证治疗规范

2021年1月27日发(作者：傅元天)
腰椎间盘突出症中医辩证治疗规范

定义：
腰椎间盘突出症是由于某些因素< br>,
主要是劳损引起的脊柱
内外平衡失调而造成纤维环的破裂
,
髓核突出 压迫马尾和神经根
部
,
产生腰痛和坐骨神经痛。是临床上常见病、多发病之一。

⒈

诊断标准：

(1)
多数病人有腰部外伤或慢性损伤史
;
(2)
下腰部疼痛或腰痛伴有一侧放射性坐骨神经痛，症状时轻时
重
;
(3)
脊柱姿态改变和不对称性运动受限
;
(4)
病变棘突压痛，叩击痛伴患肢的放射痛
;
(5)
直腿抬高试验和加强试验阳性
;
(6)
患侧腰
5< br>或骶
1
神经根性感觉、肌力和反射异常
;
(7)
腰椎平片和
CT
检查提示。

⒉证候分类及辩证治疗

2
·
1
气滞血淤
证候特点
:
多有明显外伤史。伤后即感腰部不
能活动
,
疼痛难忍
,
脊柱侧弯
,
多有固定压痛点
,
并向下肢放射
,< br>咳
嗽时症状加重
,
舌紫暗或有淤斑
,
脉弦紧或涩。治法
:
活血祛淤
,
行气通络止痛。处方
:
立安散
(
《 伤科汇纂》
)
加减。常用药物
:
当归、元胡、肉桂、茴香、杜仲、乳香、没药 、丹参、桃仁、苏

木各
10 g,
三七
6 g (
研细冲服
)
、川芎
8g
、木香
5 g
等。

按语
:
腰脊损伤
,
淤血阻滞
,< br>气血失畅
,
故腰部剧痛
,
痛有定处。舌
质紫暗
,脉涩均为淤血之症。方中当归、元胡、肉桂通行气血止

1
痛
;
木香、茴香行气止痛
;
当归、桃仁、苏木、丹参、三七、川芎
活血化淤
,< br>通络止痛
;
诸药合用有活血化淤
,
行气通络止痛之功。

2
·
2
风寒湿痹

证候特点
:
多无明显 外伤史。多说不出发病原
因
,
系逐渐感到腰腿部重着疼痛
,
转侧不利
,
逐渐加重
,
静卧不减
,
时向下肢放射
,
遇天气变化症状加重
,
舌质淡
,
苔白腻
,
脉沉缓。
治
法
:
祛风除湿、舒筋通络、散寒止痛。处方
:
皂独附姜汤加减。常
用药物
:
皂刺、薏苡仁各
30 g
、姜黄、苍术、桑寄生各
15 g,
独
活、制附子、防己、牛膝、地龙、土 鳖虫、川续断各
10g,
肉桂
6g
等。

按语
:< br>肾气本虚
,
风寒湿三邪气杂至
,
寒湿留着腰部
,
寒主 收引
,
湿
性凝滞
,
故腰腿重着
,
转侧不利。苔白腻
,
脉沉缓均为寒湿留着之
象。
本方以皂刺为主
,
具有良好的 通经活络止痛作用
;
制附子、
独
活、肉桂、姜黄、苍术等可温阳散寒、祛风通 络
;
独活、桑寄生、
川续断补肝肾
,
舒筋骨
,
通经 络
,
祛风湿
;
牛膝、
地龙、
土鳖虫祛风
活络
,
通痹止痛
;
薏苡仁、
防己健脾除湿。
诸药合用共奏祛风除湿,
通经活络
,
散寒止痛之效。

2
·
3
肝肾亏虚

证候特点
:
腰腿疼痛
,
酸重无力
,
缠绵数年
,
时轻
时重。偏于肾阳虚者
,
伴畏寒
,
面色浮白
,
尿后余沥
,
甚则失禁
,
气
喘 。偏于肾阴虚者
,
多伴头昏目眩
,
耳鸣耳聋
,
面部潮红,
口干咽

燥
,
五心烦热
,
失眠多梦
,
舌红少苔
,
脉弦细数。治法
:
滋补肝肾
,
舒筋通 络
,
强筋壮骨。处方
:
补肾养血化淤汤加减。常用药物
:
熟
地、鸡血藤
30 g
、白芍、牛膝、黄芪
15 g,
肉苁蓉
20g,
盐杜仲、

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