颈椎病诊疗指南

2021年1月27日发(作者：蒋梦麟)

三
.
脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的

12
～

20
％，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通
常起病缓慢，以

40
～

60
岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者 的平均发病
年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。

四
.
交感型颈椎病

由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，
从而对颈椎周围的交 感神经末梢造成刺激，
产生交
感神经功能紊乱。
交感型颈椎病症状繁多，
多数 表现为交感神经兴奋症状，
少数为交感神经
抑制症状。
由于椎动脉表面富含交感神经纤 维，
当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，
导
致椎动脉的舒缩功能异常。
因 此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，
还常常伴有
的椎

-
基底动脉系统供血不足的表现。

五
.
椎动脉型颈椎病

正常人当头向一侧歪曲或扭动时，
其同侧的椎动脉受挤压、
使椎动脉的血流减少，但是对侧
的椎动脉可以代偿，从而保证椎

-
基底动脉血流不受太大的 影响。当颈椎出现节段性不稳
定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压

； 椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘
可以直接压迫椎动脉、
或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，< br>使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流
瞬间变化，导致椎

-
基底供血不全而

出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。


第三部分

颈椎病的临床表现

一
.
颈型颈椎病

1
．颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛 发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿
势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的 症状。

2
．少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。

3
．
临床检查

：
急性期颈椎活动绝对受限，
颈椎 各方向活动范围近于零度。
颈椎旁肌、
胸
1
～
胸
7
椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角
肌痉挛，
可 在胸锁乳头肌内侧，
相当于颈
3
～颈
6
横突水平，
扪到痉挛 的肌肉，
稍用力压迫，
即可出现肩、臂、手放射性疼痛。


二
.
神经根型颈椎病

1
．颈痛和颈部发僵，常常是最早 出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。

2
．上肢放射性疼痛或麻木。 这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特
征性，
因此称为根型疼痛。疼痛或 麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与
缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部 活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以
造成症状的加重。

3
．患侧上肢 感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部
肿胀等。晚期可以出现肌肉 萎缩。

编辑版
word
4
．临床检查

：颈部 僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘
以及受累神经根所支配的肌肉有压痛 。
椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、
或
者使原有症状加重具有定位意义 。椎间孔挤压试验阳性，
臂丛神经牵拉试验阳性。
仔细、全
面的神经系统检查有助于定 位诊断。


三
.
脊髓型颈椎病

1
． 多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌
肉发紧、抬步慢， 不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严
重者步态不稳、
行走困 难。患者双脚有踩棉感。有些患者起病隐匿，往往是想追赶即将驶离
的公共汽车，却突然发现双腿不能快 走。

2
．出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等 精细动作难
以完成，持物易落。严重者甚至不能自己进食。

3
．躯干部出现 感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为
“
束带感
”
。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。

4
．部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。 如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴
留等排尿障碍，
大便秘结。性功能减退。病情进一步发展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能
行走，直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起， 生活不能自理。

5
．临床检查

：颈部多无体征。上肢或躯干部出 现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多
正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高，可有折刀感

；腱反射活跃或亢进

：包
括肱二头肌、
肱三头肌、桡骨膜、
膝腱、
跟腱反射

；
髌阵挛和踝阵挛阳性。
病理反射阳性

：
如上肢

Hoffmann
征、
Rossolimo
征、下肢
Barbinski
征、
Chacdack
征。浅反射 如腹壁
反射、提睾反射减弱或消失。如果上肢腱反射减弱或消失，提示病损在该神经节段水平。


四
.
交感型颈椎病

1
．头部症状

：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、
注意力不易集中等。 偶有因头晕而跌倒者。

2
．眼耳鼻喉部症状

：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等

；耳鸣、
耳堵、听力下降

；鼻塞、
“
过敏性鼻炎
”
，咽部异物感、口干、声带疲劳等

；味觉改变等。

3
．胃肠道症状

：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。

4
．心血管症状

：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。

5
．面部或某一肢体多 汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或
走行分布。以上症状往往与颈部活动 有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。
颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长 或劳累时明显，休息后好转。

6
．临床检查

：颈部活动多正常、 颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可
伴有心率、心律、血压等的变化。

五
.
椎动脉型颈椎病

1
．发作性眩晕，复视伴有眼震。 有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部
编辑版
word
位置改变有关。

2
．下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。

3
．偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。


第四部分

颈椎病的诊断标准

一．临床诊断标准

1.
颈型

：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征

；影像学检查可正常或仅有生理曲度
改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。

2
．神经根型

：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征

；椎间孔挤压试验或

/
和臂丛
牵拉试验阳性

；影像学所见与临床表现基本相符合

；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、
网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。

3
．脊髓型

：出现颈脊髓损害的临床表现

；影像学显示 颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并
证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫

；除外进 行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿
瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。< br>
4
．交感型

：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神 经功能紊乱的临床表现、
影像学显示颈椎节段性不稳定。
对部分症状不典型的患者，
如 果行星状神经节结封闭或颈椎
高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外其他原因所致的眩 晕

：

（
1
）耳源性眩晕

：由于内耳出现前庭功能障碍，导致眩晕。如美尼耳氏综合征、耳内听
动脉栓塞。

（
2
）眼源性眩晕

：屈光不正、青光眼等眼科疾患。

（
3
）脑源性眩晕

：因动脉粥样硬化造成椎

-
基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞

；脑部肿
瘤

；脑外伤后遗症等。

（
4
）血管源性眩晕

：椎动脉的

V1
和

V3
段狭窄导致椎

--
基底动脉供血不全

；高血压
病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。

（
5
）其他原因

：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。

5
．椎动脉型

：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕

；旋颈试验阳性

；影像学显示节段性不
稳定或钩椎关节增生

；除外其他原因导致的眩晕

；颈部运动试验阳性。


二．影象学及其其它辅助检查

X
线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断的重要 手段，也是颈部最基本最常用的检查技术，即
使在影像学技术高度发展的条件下，也是不可忽视的一种重 要检查方法。
X
线平片对于判
断损伤的疾患严重程度、
治疗方法选择、治疗评价等提供影像学基础。
常拍摄全颈椎正侧位
片，颈椎伸屈动态侧位片，斜位摄片，必 要时拍摄颈

1
～

2
开口位片和断层片。正位片
可见钩椎关节变尖或横向增生、
椎间隙狭窄
；侧位片见颈椎顺列不佳、
反曲、椎间隙狭窄、
椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘（运动终 板）骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等

；过屈、
过伸侧位可有节段性不稳定

；左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在椎体
后缘有高密度的条状阴影
——
颈椎后纵韧带骨化（
Ossification of posterior
编辑版
word
longitudinalligament, OPLL
）。

颈椎管测量方法：在颈椎侧位

X
线片上，
C3
到

C6
任何一个椎节，椎管的中矢状径与椎
体的中矢状径的比值如果小于或等于

0.75
，即诊断为发育性颈椎管狭窄。节段性不稳定在
交感型颈椎病的诊断上有重要 意义，
测量方法：
即在颈椎过屈过伸侧位片上，
于椎体后缘连
线延长线与滑移 椎体下缘相交一点至同一椎体后缘之距离之和
≥ 2 mm
；椎体间成
角

>11°
u12290XCT
可以显示出椎管的形状及

OPLL
的范围和对椎管的侵占程度

；
脊髓
造影配合

CT
检查可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压的情况。

颈部

MRI
检查则可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变，
对于颈椎损伤、
颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。
当颈椎间盘退变后，
其信号强度 亦随之
降低，无论在矢状面或横断面，都能准确诊断椎间盘突出。磁共振成像在颈椎疾病诊断中，
不仅能显示颈椎骨折与椎间盘突出向后压迫硬脊膜囊的范围和程度，
而且尚可反映脊髓损伤
后 的病理变化。
脊髓内出血或实质性损害一般在

T2
加权图像上表现为暗淡和 灰暗影像。
而
脊髓水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号出现。

经颅彩色多普勒（
TCD
）、
DSA
、
MRA
可 探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，推测椎动
脉缺血情况，
是检查椎动脉供血不足的有效手段 ，
也是临床诊断颈椎病，
尤其是椎动脉型颈
椎病的常用检查手段。椎动脉造影和椎动脉
“B
超
”
对诊断有一定帮助。


第五部分

颈椎病的治疗

颈椎病的治疗有手术和非手术之分。大部分颈椎病患者经非手术治疗效果优良，
仅一小部分
患者经非手术治疗无效或病情严重而 需要手术治疗。


一．非手术治疗

目前报道

90
％～

95
％的颈椎病患者经过非手术治疗获得痊愈或缓解。非 手术治疗目前主
要是采用中医、
西医、
中西医结合以及康复治疗等综合疗法，
中医药治疗手段结合西药消炎
镇痛、扩张血管、利尿脱水、营养神经等类药物。

（一）中医中药治疗

1
．中医药辨证治疗

中医药辩证治疗

：应以分型辩证用药为基本方法。

（
1
）颈型颈椎病

：宜疏风解表、散寒通络，常用桂枝加葛根汤（ 桂枝、芍药、甘草、生
姜、大枣、葛根）或葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草），伴 有咽喉炎
症者加大元参、板兰根、金银花等。

（
2
）
神经根型颈椎病

：
分为

：
以痛为主，
偏瘀阻寒凝，
宜祛瘀通络，
常用身痛逐瘀汤
（当归、川芎、没药、桃仁、羌活、红花、五灵脂、秦艽、香附、牛膝、地龙、炙草）；如偏湿
热，宜清 热利湿，用当归拈痛汤（当归、党参、苦参、苍朮、白朮、升麻、防己、羌活、葛
根、
知母、< br>猪苓、
茵陈、
黄芩、
泽泻、
甘草、
大枣）
，
如伴有麻木，
在上述方中加止痉散
（蜈
蚣、全蝎）。


以麻木为主，伴有肌肉萎缩，取益气化瘀通络法，常用补阳还五汤（黄芪、当归、川芎、
编辑版
word
芍药、桃仁、红花、地龙）加蜈蚣、全蝎等。

（
3
）椎动脉型颈椎病，分为

：

头晕伴头痛者，偏瘀血宜祛瘀通络、化湿平肝，常用血府逐瘀汤

(
当归、川芎、赤芍、生
地、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草

)
；偏痰湿，宜半夏白术天麻汤

(
半夏、
白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、大枣

)
等。

头晕头胀如裹，胁痛、口苦、失眠者，属胆胃不和，痰热内扰，宜理气化痰、清胆和胃，常
用温 胆汤（半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、甘草）。头晕神疲乏力、面少华色者，取益气
和营化湿法，常用 益气聪明汤（黄芪、党参、白芍、黄柏、升麻、葛根、蔓荆子、甘草）。

（
4
）脊髓型颈椎病

：肌张力增高，胸腹有束带感者取祛瘀通腑法 ，用复元活血汤（大黄、
柴胡、红花、桃仁、当归、天花粉、穿山甲、炙甘草）。如下肢无力、肌肉萎缩 者，取补中
益气，调养脾肾法，地黄饮子（附子、桂枝、肉苁蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、远< br>志、
石斛、
茯苓、
麦冬、
五味子）
合圣愈汤
（黄芪、
党参、
当归、
赤芍、
川芎、
熟地、
柴胡）
。

交感型颈椎病症状较多，宜根据病情辨证施治。

2
．中药外治疗法

有行气散瘀、
温经散寒、
舒筋活络或清 热解毒等不同作用的中药制成不同的剂型，
应用在颈
椎病患者的有关部位。颈椎病中药外治的常 用治法有腾药、敷贴药、喷药等。

3
．推拿和正骨手法

具有调整 内脏功能、平衡阴阳、促进气血生成、活血祛瘀、促进组织代谢、解除肌肉紧张、
理筋复位的作用。基本 手法有摩法、揉法、点法、按法与扳法。特别强调的是，推拿必须由
专业医务人员进行。
颈椎病 手法治疗宜柔和，
切忌暴力。
椎动脉型、脊髓型患者不宜施用后
关节整复手法。
难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎
体及附件有骨性破坏者、后 纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有
明显神经官能症者，以及诊断不明的情况 下，禁止使用任何推拿和正骨手法。

4
．针灸疗法

包括针法与灸 法。
针法就是用精制的金属针刺入人体的一定部位中，
用适当的手法进行刺激，
而灸法 则是用艾条或艾炷点燃后熏烤穴位进行刺激，
通过刺激来达到调整人体经络脏腑气血
的功能，防 治疾病的目的。


（二）．康复治疗

1
．物理因子治疗

物理因子治疗的主要作用是扩张血管、
改善局部 血液循环，
解除肌肉和血管的痉挛，
消除神
经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿， 减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉
功能恢复。常用治疗方法

：

（
1
）直流电离子导入疗法

常用用各种西药（冰醋酸、
V itB1
、
VitB12
、碘化钾、奴佛卡因等）或中药（乌头、威灵仙、
红 花等）
置于颈背，
按药物性能接阳极或阴极，
与另一电极对置或斜对置，
每次 通电

20
分
钟，适用于各型颈椎病。

编辑版
word