反流性食管炎的护理

2021年1月27日发(作者：鲁煤)
反流性食管炎

【概述】



反流性食管炎
（
reflux esophagitis
）
系指由于 胃和（或）十二指肠内容物反流
入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃
疡和纤维化等病变，属 于胃食管反流病（
g
astroesophaeal reflux disease,GERD
）
。

【诊断】



胸骨后烧灼感或烧灼痛者，可通过食
管腔内
pH
测定、食管腔内测压，以及胃
-
食管闪烁显像，以确定有无
GER
。应用食
管滴酸试验，则可确定 症状是否由
GER
所
致。必要时可作食管内镜及活组织检查来
明确诊断。


反流性食管炎应与消化性溃疡、心绞
痛、食管癌和食管真菌感染等病相鉴别。

【病理改变】


1


喉咙内有异物感，间或 出现乳白色或
淡黄色颗粒状恶臭固体，口腔有异味。肉
眼可见食管粘膜流血、水肿，脆而易出血 。
急性食管炎时粘膜上皮坏死脱落，形成糜
烂和浅表溃疡。严重者整个上皮层均可脱
落 ，但一般不超过粘膜肌层。慢性食管炎
时，粘膜糜烂后可发发纤维化，并可越过
粘膜肌层而累及 整个食管壁。食管粘膜糜
烂、溃疡和纤维经的反复形成，则可发生
食管瘢痕性狭窄。显微镜下可 见鳞状上皮
的基底细胞增生，乳穿延伸至上皮的表面
层，并伴有血管增生，固有层有中性粒细< br>胞浸润。在食管狭窄者，粘膜下或肌层均
可瘢痕形成。严重食管炎者，则可见粘膜
上皮的 基层被破坏，且因溃疡过大，溃疡
边缘的鳞状上皮细胞无法通过再上皮化修
复溃疡，而状上皮化 生，称为
Barrett
食
管。发生于
Barrett
上皮的溃疡称 为
Barr
ett
溃汤。



[
影像学表现
]


1.
食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通
过减缓受阻。


2


2.
管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维
化形成的食管狭窄。



3.
食管壁扩张受限，蠕动减弱。



4.
食管缩短，合并裂孔疝。

【临床表现】



（一）胸骨后烧灼感或疼痛

为本病的
主要症状。
症状多 在食后
1
小时左右发生，
半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，在
服制酸剂后 多可消失，而过热、过酸食物
则可使之加重。胃酸缺乏者，烧灼感主要
由胆汁反流所致，
则服制酸剂的效果不著。
烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一
致。严重食管炎尤其在瘢痕 形成者，可无
或仅有轻微烧灼感。



（二）胃、食管反流

每于餐后、躺体
前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或 食
物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状
多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。



（三）咽下困难

初期常可因食管炎引
起继发性食管痉 挛而出现间歇性咽下困
难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧

3
灼感和 烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困
难所替代，进食固体食物时可在剑突处引
起堵塞感或疼痛。< br>


（四）出血及贫血

严重食管炎者可出
现食 管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量
出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫
血。

预防常识



反流性食管炎主要是由于各种因素使
食管下 括约肌功能削弱所致，包括呕吐、
食管贲门大部分切除术、胃潴留、十二指
肠溃疡、吸烟、大量 饮酒或服用阿托品类
药物及迷走神经切断术等。因此，在本病
的防治上，要积极消除引起食管下 括约肌
削弱的因素，
再用药物控制症状，
做到
“标
本兼治”。大部分 患者
(85%-90%)
经注意饮
食调节、减轻体重、垫高床头及加用药物
治 疗，都有良好的效果，特别是近年质子
泵抑制剂的应用为本病的治疗开僻了新的
途径。与抗反流 药联合用效果更好。少数

4
病人经内科积极治疗无效时可考虑手术作
胃底折叠术



反流性食管炎

【诊断】

1.
主要症状为烧心，多在餐 后一小时发生，
间歇性胸骨后或剑突下烧灼、刺痛或绞痛，
于饮酒、饱餐、进油腻餐或刺激食物 、躯体
前倾、卧位或用力屏气时加重。疼痛常向胸
骨两侧、肩胛区或两臂放射，碱性药物可减< br>痛。常有酸、苦味的胃内容物流至咽甚至溢
入口腔，引起咽部不适或口咽部吞咽困难。
胃 内容物吸入呼吸道后可致咳嗽、气管炎、
夜间喘鸣等。严重者可有吞咽困难，慢性少
量出血或贫 血。

2.
胸骨后痛亦是本病的常见症状，以胸骨
后、剑突下为主。

3.
反酸与反食。反流多为不消化食物、胃酸
等。

4.
实验室检查：部分病人血红蛋白下降，粪
潜血可阳性。


5
5.
钡餐检查：可见中下段食管粘膜皱襞紊
乱、不规则、增粗。头低位时 可见胃内钡剂
向食管反流，卧位时可显示食管体部及下食
管括约肌排钡缓慢。重者可见食管溃疡 或狭
窄。部分病人可合并滑动型食管裂孔疝。

6.
内镜及活组织病理检查 ：有反流性食管炎
的病理改变及胆汁反流存在。可分
5
级：
0
级为正 常粘膜；Ⅰ级为单个或几个非融合性
病变，表现为充血或伴有渗出的非融合性病
变；
Ⅱ 级为融合性病变，
但尚未呈环周病变，
表现为充血、
糜烂和渗出；
Ⅲ级为环周 病变，
表现为糜烂和渗出；Ⅳ级呈慢性病变，表现
为溃疡、狭窄、纤维化的巴雷特（
b arrett
）
食管。

7.
食管
ph
及压力测定：约
1/2

病人示下食
管括约肌静止压降低，松弛时间明显延长，
24
连续监测更有价值。
此外，< br>食管体部出现
低幅收缩波及蠕动障碍。有食管裂孔疝者，
下食管括约肌呈明显双峰型高压 带（两个高
压带）
。近来
24h
连续食管
ph
监测已成为测
定
有
无
酸
性
反
流
的
金
标
准
，
包
括
食
管
内
ph

<4
的百分比，卧位和立位时
ph

<4
的百

6
分比，
ph<4
的次数，
ph

<4
持续
5

min
以上
的次数以及最长持续时间等指标。

8.
食管滴酸试验阳性。

9.
胃食管闪烁显像，可估计胃食管的 反流。
用同位素标记的液体观察平卧位及腹部加
压时有过多的胃食管反流。

【检查】

1.
钡餐检查。

2.
胃镜及活组织病理检查。

3.
食管
ph
及压力测定。

4.
食管滴酸试验。

5.
胃食管闪烁显像。

6.40
岁以上病人应做心电图及冠心病方面
的检查，以排除心源性胸病。

【治疗】

1.
一般治疗：饮食宜少量多餐，不宜过饱，
忌烟、酒 、咖啡、巧克力、酸食、过食。避
免餐后即平卧，
卧位床头抬高
20
～
30cm
，
裤
带不宜过紧。尽可能避免服用抑制食管和胃
动力的药物。
2.
促动力剂的应用：包括甲氧氯普胺（胃复
安）
、多潘立酮（吗丁 林）
、西沙比利（普端

7
博思）
，
均为
10< br>～
20mg,3
～
4/d
。
睡前和餐前
服用，能促进 食管、胃的排空，增加下食管
括约肌（
les
）的张力。

3.
降低胃酸

（
1
）制酸剂：氢氧化铅凝胶、硫糖铝（ 胃
溃宁）
，磷酸铝凝胶（吉福士凝胶）等。

（
2
）组胺
h2
受体拮抗剂：西咪替丁（甲氰
咪胍）
、雷尼替丁（善胃得）
、法 莫替丁。

（
3
）质子泵抑制剂：有奥美拉唑（洛赛克）
和兰索拉 唑（达克普隆）等。

（
4
）联合用药：为促动力剂、制酸剂和抑
制胃酸分泌药物的联合应用，有协同作用，
能促进食管炎的愈合。

4.
内 镜扩张治疗：伴有严重的食管狭窄、进
食困难，可考虑进行内镜扩张治疗。但在扩
张后，仍需要 进行抗反流治疗。

5.
手术治疗：主要为症状严重，停药后症状
很快出现 以及有严重并发症，治疗无效者。



反流性食管炎应该如何治疗？



8
文章来源：
放心医苑网
2008-11-28
8:50:55


（一）一般治疗

饮食宜少量多餐，不
宜过饱；忌烟、酒、咖啡、 巧克力、酸食和
过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高
20
～
30cm< br>，裤带不宜束得过紧，避免各种引
起腹压过高状态。



（二）促进食管和胃的排空



1
多巴胺拮抗剂


此类药物能促进食
管、胃的排空，增加
LES
的张力。此类药物< br>包括甲氧氯普胺（
metclopramide,
胃复安）
和多潘立酮（
domperidone,
吗丁啉），均为
10
～
20mg
，每天
3
～
4
次，睡前和餐前服用。
前者如剂量过大或长期服用，可导致锥 体外
系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服
用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。



2.
西沙必利（
cisapride
）

通过肠肌丛
节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的
蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。
10
～
20mg
，每天
3
～
4
天，几无不良反应。


9


3.
拟胆碱能药


乌拉胆碱
（
bethanechol
）能增加
LES
的张力，促进< br>食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改
善症状，
每次
25mg,
每 天
3
～
4
次。
本口能刺
激胃酸分泌，长期服用要慎重。


（三）降低胃酸


①制酸剂


可中和胃
酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃
内内容物对食管粘膜的 损伤。碱性药物本身
也还具有增加
LES
张力的作用。氢氧化铝凝
胶
10
～
30ml
及氧化镁
0.3g
，每日
3
～4
次。
藻朊酸泡沫剂（
gariscon,alginate
）含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容
物的表面，可阻止胃内容物的反流。②组胺
H2
受体拮抗剂


甲氰咪胍（
cimetidine
）、呋硫硝胺（
ranitidine
）和法莫替丁
（
famotidine
）等均可选用，其剂量分别为
200mg
，
3
～
4/d；
150mg
，
2
次
/d
和
30mg/d。
疗程均为
6
～
8
周。本类药物能强烈抑制胃
酸分泌而 改善胃食管的酸反流。上述症状如
不能改善时，可增加剂量至
2
～
3
倍。③质
子泵抑制剂


此类药物能阻断壁细胞的

10
H+-K+-ATP
酶而美拉唑（
omeprazole
）和兰
索拉 唑
（
lansoprazole
）
已广泛使用于临床，
前者
20mg/d
，后者
30mg/d
，即可改善其症
状。



（四）联合用药

促进食管、胃排空药
和制酸剂联合应用有协同作 用，能促进食管
炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利
与组胺
H2
受体拮 抗剂或质子泵抑制剂联合
应用。

本病在用经好转而停药后，由于其
LES< br>张力
未能得到根本改善，故约
80%
病例在
6
个月
内 复发。如在组胺
H2
受体拮抗剂、质子泵
抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药，或有症状出击时及时用药，则可取得
较好疗效。

（五）手术治疗


主要适用于食管瘢痕
狭窄（可行扩张术或手术纠正术）以及内科
治疗无效，
反复出血，
反复并发肺炎等病情。




11
专家：反流性食管炎服药无效

多半是用药不当


2009
年
01
月
20
日

大洋网
-
广州日报




下面，我们来探讨病人在用药过程中的
常见疏忽。



1 .
忽视用药存在个体差异。对大多数病
人而言，每日服用一次质子泵抑制剂
(
一种
强抑酸药
)
就可以有效控制食管酸反流。但
有些病人存在“晚间酸突破”
(
指发生在午
夜至凌晨
6
时之间的烧心、
胸痛、
嗳 酸症状
)
。

对这些病人来讲，如此用药就不能解决问
题。质子泵抑 制剂在这些病人体内可能代谢
比一般人来得快，这时，就需要在傍晚加用
一次质子泵抑制剂或睡 前加用
H2
受体抑制
剂。



2.
忽视 有效保护受损食管黏膜。已经受
损的食管黏膜需要修复和保护。硫糖铝或碳
酸铝镁制剂可以有效 保护食管黏膜，但要注
意使用方法。服这类药时不能大量用水冲
服，而应让其以凝胶状，借助自 身重力和食

12
管蠕动，均匀地分布到食管黏膜上。此外，
在治疗食管炎 时，这类药宜在餐后半小时服
用，会更有利于药物在食管内停留，起保护
和修复作用。这与药物 说明书上的常规用法
有所不同。



3.
忽视使用促胃动 力药。有些病人认
为，只要强力制止胃酸分泌就可以减轻酸反
流，消除食管炎症，因此只要使用 强力抑酸
药就可以了。其实，酸反流并非全由胃酸引
起，胃液里的其他成分包括从十二指肠反流
到胃液里的胆汁也是引起食管炎的原因。促
胃动力药在维护食管下端高压带压力方面
的 作用非常重要。虽然促胃动力药初服时有
些病人会有轻度腹痛、腹泻，但大多数病人
都能耐受。 继续用药或调整剂量就会消失。



4.
忽视在适当时机根治幽门 螺杆菌。不
少反流性食管炎病人，在知道自己同时有幽
门螺杆菌感染时，都强烈要求医生立即剿 灭
它。殊不知，幽门螺杆菌产生的铵，有中和
胃底食管连接处局部酸环境的作用，可能减
轻酸对食管的腐蚀。而立即根治幽门螺杆
菌，反而可能会加重酸反流。所以，应选择

13
在食管炎基本控制后的适当时机杀灭幽门
螺杆菌。



5.
忽视全身疾病的影响。胃肠运动受很
多因素影响，如糖尿病、硬皮病都 会减缓食
管和胃的清空，加重酸反流；膈疝的存在使
食管下高压带消失，即使使用了促胃动力< br>药，也难以恢复。这时，如果不针对这些原
发疾病进行有效的治疗，反流性食管炎是很
难 治愈的。



6.
忽视生活习惯的影响。有些病人在治
疗 期间照样抽烟、
喝酒，
大量食醋或喝浓茶、
咖啡。还有的病人晚饭过饱，还要吃夜宵。
有的病人喜欢睡前喝牛奶。有的病人睡觉时
未将床头抬高
30
度，这些都给酸 反流造成
了可乘之机。



总之，反流性食管炎治疗不理想的原因
众多，病人应细心具体分析，针对性治疗。



常用治疗反流性食管炎药物的性能和
特点



治疗反流性食管炎，使用促胃动力药非
常重要。从理论上讲，比抑酸药更重要。



1.
促胃动力药

促胃动力药不仅可以促

14
进胃的排空，而且增强食管的清空和下端高
压带压力。新一代促胃动力药对小肠 的推进
运动也有促进作用，目前常用的是多潘立酮
(
吗丁啉
)
和奠沙 比利。



多潘立酮
(
吗丁啉
)

神经中枢副作用较
多，而且对小肠运动作用不明显。



西沙比利

因有发生心脏意外的可能，
现在已很少使用，国外已禁用。



奠沙比利

该药对全消化道运动都有促
进作用，
且神经中枢不良反应 少，
目前常用。
其分散片制剂崩解吸收迅速，效果更好。



2.
抑酸药

抑制酸的分泌也是重要一
环，因为目前的药物在增强防 反流机制方面
还不够理想，因此减少胃液分泌也是必需
的。质子泵抑制剂是抑制酸分泌的强有力 武
器，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美
拉唑、
兰索拉唑；
H2
受体抑制药有法莫替丁、
雷尼替丁等。



3.
保护食管黏膜药

保护食管黏膜使之
避免进一步损伤，或帮助其 修复也不可忽
视，常用的药物有硫糖铝和碳酸铝镁制剂。



医学指导
/
上海交通大学医学院附属仁

15
济医院消化科教授李继强



反流性食管炎通俗地讲就是胃里的东
西经常倒流到食管里去，久而久之，损害了
食管黏膜，造成食管炎。



反流性食管炎不仅使人不适，还有致食
管癌的可能，
因此，
病人都 希望及时治好它。
然而遗憾的是，不少反流性食管炎病人，药
吃了不少却总是不见好转。烧心、 胸痛、嗳
酸还是缠绕着他们。于是，他们对医生说：
“把最好的药给我吃吧。
”
医生也十分苦恼：
“给你用的药是目前顶级的了。”那么，问
题出在哪里？多数还是出在用药 上，主要和
病人忽视用药方法、用药时机，以及用药背
景等有关。


（摘自《大众医学》）



(
责任编辑：孙孟
)

反流性食管炎的症状和治疗

『

更新时间：
2007-11-27
来源：中国健康世界网

』



16
（一）一般治疗

饮食宜 少量多餐，不宜过
饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多
脂肪；
避免餐后即平卧；
卧时床头抬高
20
～
30cm
，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹
压过高状态。

（二）促进食管和胃的排空

1.
多巴胺拮抗剂

此类药物能促进食管、办
的排空，增加
LES
的张力。此类药物包括甲
氧氯普胺（
metclopramide,
胃 复安）和多潘
立酮（
domperidone,
吗丁啉），均为
10
～
20mg
，天天
3
～
4
次，睡前和餐前服用。前
者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系
神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用
亦可致高 催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳
和闭经等不良反应。

2.
西沙必利（
cisapride
）

通过肠肌丛节后< br>神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动
和排空，从而减轻胃食管反流。
10
～
20mg
，
天天
3
～
4
天，几无不良反应。

17
3.
拟胆碱能药

乌拉胆碱（
be thanechol
）能
增加
LES
的张力，促进食管收缩，加快食管
内酸性食物的排空以改善症状，每次
25mg,
天天
3
～
4
次。本口能刺激胃酸分泌，长期
服用要慎重。

（三）降低胃酸

①制酸剂

可中和胃酸，从
而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容
物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具
有增加
LES
张力的作用。
氢氧 化铝凝胶
10
～
30ml
及氧化镁
0.3g
，每日
3
～
4
次。藻朊酸
泡沫剂（
gariscon,alginate< br>）含有藻朊酸、
藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表
面，可阻止胃内容物的反流。② 组胺
H2
受
体拮抗剂

甲氰咪胍（
cimetidine< br>）、呋硫
硝
胺
（
ranitidine
）
和
法
莫
替
丁
（
famotidine
）等均可选用，其剂量分 别为
200mg
，
3
～
4/d
；
150mg
，
2
次
/d
和
30mg/d
。
疗程均为
6
～
8
周。本类药物能强烈抑制胃
酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如
不能改善时，可增加剂量至
2
～
3
倍

。③质
子
泵
抑
制
剂

此
类
药
物
能
阻
断
壁
细
胞
的

18
H-K-ATP
酶而美拉唑（
omeprazole
）和兰索
拉唑（
lansoprazole
）已广泛使用于临床，
前者
20m g/d
，后者
30mg/d
，即可改善其症
状。

（四）联合用药

促进食管、胃排空药和制
酸剂联合应用有协同作用，能促进 食管炎的
愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组
胺
H2
受体拮抗剂或质子 泵抑制剂联合应用。

本病在用经好转而停药后，由于其
LES
张力
未能得到根本改善，故约
80%
病例在
6
个月
内复发。如在组胺H2
受体拮抗剂、质子泵
抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持
用药，或有症状 出击时及时用药，则可取得
较好疗效。

（五）手术治疗

主要适用 于食管瘢痕狭窄
（可行扩张术或手术纠正术）以及内科治疗
无效，反复出血，反复并发肺炎等病 情。

发病机理

24
小时食管
pH
监测发现，正 常人群均有胃
食管反流
（
gastro-esophageal
reflux,GER
）

19
现象，但无任何临床症状，故称为 生理性
GER
。其特点为：常发生在白天而夜间罕见；
餐时或餐后反流较多；反流总时 间＜小时
/24
小时。在下列情况下，生理性
GER
可转
变为病理性
GER
，
甚至发展为反流性食管炎。

（一）食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障
的破坏

食管胃连接处抗反流屏障 亦称第一
抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端
括
约
肌
（
lower
esophageal
sphincter,LES
）
。< br>LES
是在食管与胃交界线
之上
3
～
5cm
范围内的 高压区。该处静息压
约为
2.0
～
4.0kPa
（
15～
30mmHg
），构成一
个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管
的 生理作用。正常人腹内压增加能通过迷走
神经而引起
LES
收缩反射，使
LE S
压成倍增
加以防
GER
。
LES
压过低和腹内压增加时不
能引起有力的
LES
收缩反应者，则可导致
GER
。研究表明，LESD
＜
0.8kPa
时，
很轻易
发生反流，
约有
17%
～
39%
的反流性食管炎者
的
GER
与此有 关。胆碱能和β
-
肾上腺素能
拟似药、α
-
肾上腺素能拮抗药、多巴 安、

20
安定、钙受体拮抗剂、吗啡及脂肪、酒精、
咖啡因和吸烟等药物 与食物因素均可影响
LES
功能，诱发
GER
。此外，妊娠期、口服
含黄体酮避孕药期和月经周期后期，血浆黄
体酮水平增高，
GER
的发生率也相应增加 。

（二）食管酸廓清功能的障碍

正常食管酸
廓清功能包括食管排 空和唾液中和两部分。
当酸性胃内容物反流时，只需
1
～
2
次（约< br>10
～
15
秒）
食管继发性里里蠕动即可排空几
乎所有的反流 物。残留于食管粘膜陷窝内的
少量酸液则可被唾液（正常人每小时约有
1000
～1500ml
，
pH
为
6
～
8
的唾液经食管入
胃）中和。食管酸廓清的功能在于减少食管
粘膜浸泡于胃酸中的时限，故有防止反流食
管炎的作用。研究发现大多数食管排空异常
早发于食管炎，而由唾液分泌减少而发生食
管炎者则 罕见。夜间睡眠时唾液分泌几乎停
止，食管继发性蠕动亦罕见有发生，夜间的
食管酸廓清明显延 迟，故夜间
GER
的危害更
为严重。


21
（三）食管粘膜抗反流屏障功能的损害

食
管粘膜抗反流的屏障功能由下列因 素组成：
①
上
皮
前
因
素
包
括
粘< br>液
层
，
粘
膜
表
面
的
HCO-3浓度；②上皮因素包括上皮细胞膜和
细胞间的连接结构，以及上皮运输、细胞内
缓冲液、细 胞代谢等功能；③上皮后因素系
指组织的内基础酸状态和血供情况。当上述
防御屏障受损伤时， 即使在正常反流情况
下，亦可致食管炎。研究发现，食管上皮细
胞增生和修复能力的消弱是反流 性食管炎
产生的重要原因之一。

（四）胃十二指肠功能失常

1.
胃排空异常

在反流性食管炎患者中胃排
空延迟的发生率在40%
以上，但两者的因果
关系尚有争论。

2.
胃十二指肠反流

在正常情况下，食管鳞
状上皮细胞有角化表层，
可以防止
H
渗入粘
膜，以保护食管粘膜面免受酸性反流物的损
伤。
当幽门括约肌张力和
LES< br>压同时低下时，
胃液中的盐酸和胃蛋白酶，十二指肠液中的
胆酸、胰液和溶血性卵磷脂等 均可同时反流

22
入食管，侵蚀食管上皮细胞的角化层，并使
之变薄或脱落。
反流物中的
H
及胃蛋白酶则
透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组
织，引起食管炎。
< br>因此，反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃
酸共同作用于食管粘膜的结果，而在胆汁引
起 食管损伤前，必先存在幽门和
LES
功能失
调；反流性食管炎者多伴有胃炎。滑动型食
管裂孔疝因常致
LES
和幽门功能失调而易并
发本病；十二指肠溃疡多伴以高 胃酸分泌而
易致胃窦痉挛与幽门功能障碍，故并发本病
也较多。肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃 内
压增高等因素均可诱发本病。

病理改变

肉眼可见食管粘膜流血 、
水肿，
脆而易出血。
急性食管炎时粘膜上皮坏死脱落，形成糜烂
和浅表溃疡 。严重者整个上皮层均可脱落，
但一般不超过粘膜肌层。慢性食管炎时，粘
膜糜烂后可发发纤维 化，并可越过粘膜肌层
而累及整个食管壁。食管粘膜糜烂、溃疡和
纤维经的反复形成，则可发生 食管瘢痕性狭

23
窄。显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增
生，乳穿延伸 至上皮的表面层，并伴有血管
增生，固有层有中性粒细胞浸润。在食管狭
窄者，粘膜下或肌层均 可瘢痕形成。严重食
管炎者，则可见粘膜上皮的基层被破坏，且
因溃疡过大，溃疡边缘的鳞状上 皮细胞无法
通过再上皮化修复溃疡，而状上皮化生，称
为
Barrett
食管 。发生于
Barrett
上皮的溃
疡称为
Barrett
溃汤。
症状表现

（一）胸骨后烧灼感或疼痛

为本病的主要
症状。症状多在食后
1
小时左右发生，半卧
位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，在服制 酸
剂后多可消失，而过热、过酸食物则可使之
加重。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流
所致，则服制酸剂的效果不著。烧灼感的严
重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管
炎尤其 在瘢痕形成者，可无或仅有稍微烧灼
感。

（二）胃、食管反流

每于餐后、躺体前屈
或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从

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