【2019年整理】反流性食管炎

2021年1月27日发(作者：步巴)
反流性食管炎

近年来随着人们生活节奏的加快及不良生活、
饮食习惯的影 响，
加之营养好、
运动少导致体重超重，腹压增加，反流性食管炎的发病率有逐渐增高的趋势。




什么是反流性食管炎？




广州后勤医院胃肠诊疗中心童婉茹专家介绍：
反流性食管炎是由于食管下端
括约肌功能失调，
胃或十二指肠小量内物经常返流入食管而引起的食管粘膜的炎
性病变。本病病 因与发病机理未明确，可能与进食过多脂肪、饮酒、吸烟、插胃
管、反复呕吐和胃潴留等有关。




反流性食管炎俗称“烧心病”，
是因为胃内容物反流至食管而 引起，
因为正
常情况下胃酸只存在于胃中，当胃内容物反流入食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。
常常发生于饭后，
因为食管括约肌张力减弱或胃内压力高于食管而
引 起。
胃内容物长期反复刺激食管黏膜，
尤其是食臂下段黏膜而引起炎症，
该病
经常与慢性胃炎、
消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，
但也可单独存在。
根据症
状不同，分别属于中医“吞酸”、“吐酸”、“噎证”、“胸痹”等病证。





反流性食管炎症状有哪些？




童婉茹专家介绍反流性食管炎引起的烧心，

反流和胸痛。烧心是指胸骨后
向 颈部放射的烧灼感，
反流指胃内容物反流到咽部或口腔。
反流症状多发生于饱
餐后，夜 间反流严重影响病人睡眠。具体的做以下介绍：




1
、烧心。烧心是反流性食管炎最典型的症状，是指胸骨后烧灼感或疼痛，
胃部灼热感。
烧心多发 生在饱餐后一个小时左右，
可由进食过热或过酸的食物引
起，也可因身体前屈、剧烈运动诱发。




2
、反酸。每餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时， 有酸性液体或食物从胃、
食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼疼痛发生前出现。



3
、下咽困难。初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛 而出现间歇性下咽下
困难。
后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，
烧灼感和烧灼痛逐渐减轻 而为永久性咽
下困难所替代，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。




4
、出血及贫血。严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少
量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

反流性食管炎治疗前的注意事项？



预防：
1.
忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括 约肌压力，使
其处于松弛状态，加重返流
;
酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌 ，还能
使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一
;


2.
注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率。相反，高脂
肪饮食可促进小 肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流
;


3.
晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧
;


4.< br>肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，
特别是平卧位更严重，应 积极减轻体重以改善返流症状。



5.
保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼
;


6.就寝时床头整体宜抬高
10
厘米～
15
厘米，
对减轻夜间返流是 个行之有效
的办法
;


7.
尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等
;


8.
应在医生指导下用药，避免乱服药物产生的副作用。


反流性食管炎应该做哪些检查？



(
一
)
食管滴酸试验
(acid perfusion
test
)
患者取坐位，经
鼻
腔放置
胃
管。当管端达
30
～
35cm
时，先滴入生理盐水，每分钟约
10m l
，历
15
分钟。如患者
无特殊不适，换用
0.1N
盐酸， 以同样滴速滴注
30
分钟，在滴酸过程中，出击胸
骨后痛或烧灼感者为阳性反应，且多 于滴酸的最初
15
分钟内出现。如重复二次
均出现阳性反应，并可由滴入生理盐水缓解 者，可判断有酸
GER
，试验的敏感性
和特异性约
80%
。



(
二
)
食管腔内
pH
测定

将一置于腔内的
pH
电极，逐渐拉入食管内，并置于
LES
之上主约
5cm
处。正常情况下，胃内
pH
甚低。此时嘱患者取仰卧位并作增
加
腹痛
部压力的动作，如闭口、捂鼻、深呼气或屈腿，并用力擤鼻涕
3
～4
次。
如食管内
pH
下降至
4
次下，
说明有< br>GER
存在。
亦可于胃腔内注入
0.1N
盐酸说明
300ml
，注入盐酸前及注入
15
分钟后，分别嘱患者仰卧并作增加腹压动作。有
GE R
者，
则注入盐酸后食管腔内
pH
明显下降。
近年来，
24
小时食管
pH
监测已成
为测定有无酸性
GER
的标准，测定包括食管内
pH<4
的百分比、
卧位和立位时
pH<4
的百 分比、
pH<4
的次数、
pH<4
持续
5
分钟以上的次数以 及最长持续时间等指标。
我国正常
24
小时食管
pH
监测
p H<4
的时间在
6%
以下，
持续
5
分钟以上的次数≤3次，反流最长持续时间为
18
分钟。这些参数能帮助确定有无酸反流，并有助于
阐 明
胸痛
及
肺
部疾病与酸反流的关系。



(
三
)
食管腔内压力测定

通常采用充满水的连续灌注导管 系统测定食管腔内
压力，
以估计
LES
和食管的功能。
测压时，先将压导管插入胃内，
以后，
以
0.5
～
1.0cm/min< br>的速度抽出导管，并测食管内压力。正常人静止时
LES
压力约
2
～< br>4kPa(15
～
30mmHg)
，或
LES
压力与胃腔内压 力比值
>1
。当静止时
LES
压力
<0.8kPa(6mmHg)< br>，或两者比例
<1
，则提示
LES
功能不全，或有
GER存在。



(
四
)
胃
-
食管闪烁显像

此法可估计胃
-
食管的反流量。在患者腹部缚上充气
腹带，空腹口服含有
300μCi99 mTc
-Sc
的酸化桔子汁溶液
300ml(
内含桔子汁
150ml
和
0.1N HCL150ml)
，并再
饮
冷开水
15～
30ml
，以清除食管内残留试液，
直立显像。正常人
10
～
15
分钟后胃以上部位无放射性存在。否则则表示有
GER
存在。此法的敏感 性与特异性约
90%
。



(
五
)
食管吞
钡
X
线检查

较不敏感，假阴性较多。



(
六
)
内镜检查及活组织病理检查

通过内镜及活组织病理 检查，可以确定是
否有
反流性食管炎
的病理改变，
以及有无胆汁反流是否有反 流性食管炎的病理的
严重程度有重要价值。



根椐
Sa vary
和
Miller
分组标准反流性食管炎的炎症病变可分为
4
级：



Ⅰ度：
轻度炎症。
内镜见食管下段黏膜较正常稍 红。
活检镜检食管上皮的基
底膜
增生
，表面细胞有
脱
落，近 表面处有血管乳头，尚未形成真正的食管炎，不
是反流造成的特征，不需抗反流治疗。



Ⅱ度：炎症较重，但无
溃疡
。内镜见黏膜明显发红，组织学见为 血管化的上
皮及其出血的小灶。



Ⅲ度：表面上皮继续脱落，发 生表面溃疡(Ⅲa)，溃疡广泛并融合(Ⅲb)。内
镜很易确认，溃疡可进展为溃疡性食管炎。



Ⅳ度：
食管狭窄。
溃疡的深入发展累及食管周围组织及
淋巴
结，
导致食管壁
增厚及
水肿
。
在间歇期中发生食管瘢痕 及纤维化收缩，
造成食管狭窄，
狭窄部常
位于食管胃接合部上方
3
～
5cm
处。也可使食管短缩，使食管胃接合部提升入
纵
隔
内。
手术
处理时不能使食管胃接合部重新返回腹腔。



反流性食管炎中医治疗方法



1.
瘀血停滞型



主要表现为胸骨后及胃脘部烧灼不适、
疼痛，
痛有定处而拒按，
痛为针刺或
刀割，
舌质紫暗，
脉涩。
当以活血化瘀，
理气止 痛为治，
可选用桃红四物汤加减，
药取桃仁、柴胡、当归、川芎、白芍、生地、三七、元胡、蒲 黄、枳壳各
10
克，
红花、甘草各
5
克。中成药可选用云南白药胶囊 ，每次
2
粒，每日
3
次口服
;
三
七片，每次
3
粒，每日
3
次口服
;
元胡止痛片，每次
5
粒， 每日
3
次口服
;
中华跌
打丸，每次
1
丸，每日2
次口服。



2.
脾胃虚寒型



主要表现为胸骨后及胃脘部烧灼不适，疼痛隐隐，吐清水，喜暖喜按，纳食
减少，神 疲乏力，甚者手足不温，大便溏薄，舌质淡，脉软弱。当以温中健脾为
治，可选用理中汤加减，药取党参 、白术、陈皮、茯苓、法夏、黄芪各
10
克，
炙甘草、干姜、小茴香、丁香、吴茱萸各
5
克。中成药可选用暖胃舒乐片，每次
4
片，每日
3
次口服
;
小建中颗粒，每次
1
袋，每日
2
次口服，温开水冲饮;
黄芪
精颗粒，每次
10
克，每日
2
次，温开水冲饮。



3.
肝气犯胃型



主 要表现为泛酸、胸骨后及胃脘部烧灼不适，胀满作痛，脘痛连胁，嗳气频
繁，吞咽不利，大便不畅，每因 情志因素而疼痛发作，舌苔薄白，脉弦。当以疏
肝理气为治，可选用逍遥散加减，药取柴胡、当归、白芍 、白术、茯苓、梅花、
月季花、枳壳、佛手、郁金各
10
克，甘草、薄荷各
5
克。中成药可选用气滞胃
痛颗粒，每次
10
克，每日
2
次， 开水冲饮
;
四逆散，每次
1
袋，每日
2
次口服，
开 水冲饮
;
柴胡疏肝丸，每次
9
克，每日
2
次口服。



4.
肝胃郁热型



主要表现为胸 骨后及胃脘部烧灼不适，疼痛，痛势急迫，烦燥易怒，泛酸嘈
杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。当以 泄热和胃为治，可选用丹栀逍遥散加
减，药取丹皮、山栀子、黄连、黄芩、柴胡、当归、白芍、白术、茯 苓、栀子、
郁金各
10
克，甘草、薄荷各
5
克。中成药可选用左金丸 ，每次
9
克，每日
2
次
口服
;
三九胃泰颗粒，每次
1
袋，每日
2
次口服，温开水冲服
;
丹栀逍遥丸，每次9
克，每日
2
次口服。



5.
脾胃阴虚型



主要表现为胸骨后及胃脘部烧灼不适 ，疼痛隐隐，口干咽燥，或口渴，大便
干燥，舌红少津，脉多弦细。当以养阴益胃为治，可选用沙参麦门 冬汤加减，药
取沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶、扁豆、黄精、石斛、天冬、郁金各
10克，
甘草、竹叶各
5
克。中成药可选用参麦胶囊，每次
3
粒，每 日
3
次口服
;
生脉口
服液，每次
1
支，每日
2
次口服
;
养胃舒颗粒，每次
1
～
2
袋，每日< br>2
次口服，开
水冲服。