反流性食管炎有哪些治疗方案

2021年1月27日发(作者：韩其为)
反流性食管炎有哪些治疗方案？

目前关于反流性食管炎的治疗方案，
目前国内外治疗主要包
括以下四个方面：

一、改善生活方式

1
、尽量不食用高脂肪食
物、巧克力、咖啡、浓茶，并戒烟、禁酒；

2
、少食多餐，细嚼
慢咽，睡前
2-3
小时勿进食；
3
、如咳嗽或憋气严重，睡眠时抬
高床头
30
公分，不是仅仅垫高枕头；

4
、减少导致腹压增高的
因素，如不要紧束腰带、避免便秘和控制体重等。

二、药物治
疗分为三种方法：长期维持治疗、减量治疗或按需治疗。

三、
胃镜下治疗，包括：贲门食管射频治疗、胃镜下缝合等，我们的
经验射频治疗的有效率达
90%
。

四、外科手术：如开腹或开胸
胃底折叠术、腹腔镜胃底折叠术。

在采取前两 种方法后效果不
佳，
或不愿长期服用，
可根据你的具体情况选择胃镜下射频治疗
或腹腔镜胃底折叠术治疗。

1
、什么是返流性食管炎？

反流性 食管炎
是较常见的食管疾病。
主要是由于胃内容物反
流入食管，
刺激食管粘膜 而引起的炎症；
正常人食管下端括约肌
在不进行吞咽活动的时候是紧闭的，防止胃内容物向食管 返流，
但在一些诱因的作用下，
此处括约肌不能正常地关闭，
从而导致
酸性的 胃液或碱性的肠液反流入食管，并刺激、腐蚀食管粘膜，
就引起反流性食管炎。

反流 性食管炎的主要症状是烧心
（胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛）
、
反酸和吞咽困难。
烧心常与姿势有关，
故又叫做
“姿势性烧心”
，

1
多 在屈曲弯腰、咳嗽、用力排便、头低位仰卧或侧卧时出现。胃
内酸性容物反流至咽部或口腔时，
会感到酸呛不适，
这就是反酸；
当炎症引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄时，
可出现吞咽困 难，
甚至
吞咽疼痛，
严重时可出现慢性食管出血。
当精神紧张或进食酸性果汁、高脂肪饮食、辛辣刺激性饮食以及吸烟、饮酒、服用咖啡
因、巧克力，还有使用阿托品、普鲁 本辛、
654
—
2
、巅茄片以及
阿斯匹林等药物时，
都会诱 发或加重以上症状，
而当直立和服用
制酸药后；可减轻症状。


确 诊反流性食管炎，
除了以上的典型症状外，
还需做食道钡剂
造影或食管镜，以及酸滴入 试验、食管测压检查。食管钡剂造影
可见食管下段痉挛性收缩、粘膜增厚、高低不平甚至变形狭窄，食管镜可见食管粘膜充血、水肿、糜烂，还可取食管活体组织观
察炎症的程度，除外肿瘤，酸滴入试 验，是将
0.1N
盐酸缓慢滴
入食管，如病人出现烧心，即为阳性反应。
< br>反流性食管炎的一般治疗应避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、
清淡饮食，避免刺激性食物；不宜 吃的过饱，特别是晚餐；睡前
不要吃东西；忌烟、酒和咖啡，餐后不要立即躺平，睡眠时应把
床 头抬高，以减少胃酸反流的机会。

药物治疗常用雷尼替丁、
法莫替丁或奥美拉唑等抑 制胃酸，
并加
用吗丁啉、
西沙比利或莫沙必利促进食管和胃的排空，
减少反流 。

2
、什么是返流性食管炎？



2
反流性食管炎指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管
引
起食管粘膜的炎症
糜烂
溃疡和纤维化等病变
属于胃食管反
流病



< br>胸骨后烧灼感或烧灼痛者
可通过食管腔内
pH
测定
食管腔
内测 压
以及胃
-
食管闪烁显像
以确定有无
GER
应用食管滴酸< br>试验
则可确定症状是否由
GER
所致
必要时可作食管内镜及活
组织检查来明确诊断




反流性食管炎应与消化性溃疡
心绞痛
食管癌和食管真菌
感染等病相鉴别




反流性食管炎的治疗：




（一）一般治疗

饮食宜少量多餐
不宜过饱；忌烟
酒
咖
啡
巧克力
酸食 和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高
～
cm
裤带不宜束得过紧
避免各 种引起腹压过高状态




（二）促进食管和胃的排空




多巴胺拮抗剂

此类药物能促进食管
办的排 空
增加
LES
的张力
此类药物包括甲氧氯普胺（
metclopra mide
胃复安）和

3
多潘立酮（
domperidone吗丁啉）
均为
～
mg
每天
～
次
睡
前和 餐前服用
前者如剂量过大或长期服用
可导致锥体外系神
经症状
故老年患者慎用 ；后者长期服用亦可致高催乳素血症
产生乳腺增生
泌乳和闭经等不良反应




西沙必利（
cisapride
）

通过肠肌 丛节后神经能释放乙酰
～
胆碱而促进食管
胃的蠕动和排空
从而减轻胃食管反流
mg
每天
～
天
几无不良反应




拟胆碱能药

乌拉胆碱
（
bethanechol
）
能增加
LES
的张力
促进食管收缩
加快食管内酸性食物的排空以 改善症状
每次
mg
每天
～
次
本口能刺激胃酸分泌
长 期服用要慎重




（三）降低胃酸

①制酸剂

可中和胃酸
从而降低胃蛋白酶
的活性
减少酸性胃 内内容物对食管粘膜的损伤
碱性药物本身
也还具有增加
LES
张力的作用氢氧化铝凝胶
～
ml
及氧化镁
g
每日
～
次藻朊酸泡沫剂
（
gariscon
alginate
）
含有藻朊 酸
藻酸钠及制酸剂
能漂浮于胃内容物的表面
可阻止胃内容物的
反流
② 组胺
H
受体拮抗剂

甲氰咪胍（
cimetidine
）< br>呋硫硝胺
（
ranitidine
）和法莫替丁（
famotidin e
）等均可选用
其剂量
分别为
mg
～
/d
；
mg
次
/d
和
mg/d
疗程均为
～
周
本 类
药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流
上述症状如不

4
能改善时
可增加剂量至
～
倍

③质子泵抑制剂
< br>此类药物能
阻断壁细胞的
H+-K+-ATP
酶而美拉唑
（
o meprazole
）
和兰索拉唑
（
lansoprazole
）< br>已广泛使用于临床
前者
mg/d
后者
mg/d
即
可改 善其症状




（四）
联合用药

促 进食管
胃排空药和制酸剂联合应用有协
同作用
能促进食管炎的愈合
亦可用多巴 胺拮抗剂或西沙必利
与组胺
H
受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用




本病在用经好转而停药后
由于其
LES
张力 未能得到根本改
善
故约
%
病例在
个月内复发
如在组胺
H
受体拮抗剂
质子泵
抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药
或有症状 出击时
及时用药
则可取得较好疗效




（五）手术治疗

主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或
手术纠正术）以及 内科治疗无效
反复出血
反复并发
肺炎
等病
情




反流性食管炎的发病机理：



24小时食管
pH
监测发现
正常人群均有胃食管反流
（
gastro -esophageal
reflux
GER
）现象
但无任何临床症状
故

5
称为生理性
GER
其特点为：常发生在白天而夜间罕见；餐时或
餐后反流较多；反流总时间＜小时
/
小时
在下列情况下
生理
性
GER
可转变为病理性
GER
甚至发展为反流性食管炎




（一）食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏

食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕
其中最重要的结构是食
管下端括约肌（
lo wer
esophageal
sphincter
LES
）
LE S
是在食
管与胃交界线之上
～
cm
范围内的高压区
该处静息 压约为
～
kPa
（
～
mmHg
）
构成一个压力屏障
起着防止胃内容物反流
入食管的生理作用
正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES
收缩反射
使
LES
压成倍增加以防
GER
LES
压过低和腹内压
增加时不能引起有力的
LES
收缩反应者
则可导致< br>GER
研究表明
LESD
＜
kPa
时
很容易发生反 流
约有
%
～
%
的反流性食管
炎者的
GER
与此有关
胆碱能和
β
-
肾上腺素能拟似药
α
-
肾上
腺素能拮抗药
多巴安
安定
钙受体拮抗剂
吗啡及脂肪
酒精咖啡因和吸烟等药物与食物因素均可影响
LES
功能
诱发
GER
此
外
妊娠期
口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期
血浆黄体
酮水平增 高
GER
的发生率也相应增加




（二）食管酸廓清功能的障碍

正常食管酸廓清功能包括食
管排空和唾液中和 两部分
当酸性胃内容物反流时
只需
～
次
（约
～
秒）
食管继发性里里蠕动即可排空几乎所有的反流物

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