糖尿病(肾病)PBL案例及参考答案

2021年1月27日发(作者：裘克安)


要求：请同学们应用自己所学的知识，仔细分析病例，回答老师
的提问， 并要提出自己的疑惑和新的问题（要求每个同学必需提出
3
个问题）
。




情景一

李先生今年
64
岁，退休 干部。
2006
年
11
月无明显诱因尿量较
多，每天尿量约
3500ml
，经常感到口渴，饮水增多，到当地医院就
诊，门诊空腹血糖为
8.5m mol/L
，身高
1.70m
，体重
80kg
。门诊诊断
为 “
2
型糖尿病”
，嘱患者调整饮食，适量运动，给予口服降糖药物，
密切监测 血糖变化情况，定期复诊。

问题
1
：根据患者的病情指导患者制定饮食、运 动计划，你认为
应给予哪些降糖药物，是否需要使用胰岛素治疗？


三个月 后，李先生来复诊，空腹血糖为
3.5mmol/L
，餐后
2h
血
糖 为
12.5mmol/L
，体重：
70kg
。医生询问患者三个月的血糖变化 情
况，患者未定时监测血糖，
医生还询问李先生平时是否有心慌、出冷
汗。患者记得曾 有过数次餐前出现饥饿、心悸、出冷汗症状，因此，
他早餐总是吃很多，以免中餐前出现饥饿。

问题
2
：根据案例，你认为患者出现什么情况？应如何指导患者
进行预防和处 理？


两年后（
2008
年）
，患者因
“
受凉
”
后出现咳嗽、咳痰、乏力，随
后出现恶心、呕吐
1
天，患者 精神疲倦，呼吸深快，伴有烂苹果味，
就诊于海医附院。入院后查体：体温：
38.2
℃，脉搏：
130
次
/
分，
1 / 9
呼吸：
2 8
次
/
分，血压：
118/78mmHg
，患者神志淡漠，反应迟钝 ，对
答切题。患者肢端皮肤触觉正常，
10g
尼龙丝实验阴性。测随机血糖
为
30mmol/L
。
急查血常规、
电解质及肾功能，
结果显示：白细胞
12.6
×
10
9
/L
，血红蛋白
90g/l
，血小板
200
×
10
9
/L
，中性粒细胞百分率

86. 5%
，
钾
3.76mmol/L
，
钙
2.04mmol/L
（正常值
2.25---2.75mmol/L
）
，
葡萄糖
24.21mmol/L
，
β
-
羟丁酸
4.85mmol/L
（
<0.7mmol/L
），二氧
化碳结合力
16.5mmol/L
（正常值２３～３１
mmol/L
），血肌酐
130
umol/L（正常值男性：
44-133umol/L
女性：
70-108umol/L小儿：
25-69umol/L
），血尿素氮
7mmol/L
（
3
．
2-7.1mmol/L
），尿蛋白±。
医嘱：给予小剂量胰岛素静脉滴 注，补平衡液，头孢哌酮钠他唑巴坦
抗感染，奥美拉唑护胃，吸氧
2
升
/分，病情稳定后出院。


问题
3
：根据案例，你认为患者出现 什么情况？分析患者出现上
述症状、
实验室检查结果异常的原因？分析医嘱：
胰岛素治 疗为什么
选择静脉滴注？治疗期间应注意什么？为何要补液？如何补液？急
救过程护士应该如何 配合及护理？



【教师指导参考答案】

一、

糖尿病最常见的症状，“三多一少”，即多饮、多尿、多食、体重减轻

三多是指：

1
、尿得多

尿得多是因为血糖升高后，超过肾糖的最大值，
导致排入尿中的糖增
加，
从而引起尿得多。
尿得多不 仅是指尿的次数增多，
尿量也是明显增加
的，
具体可表现为二十四小时内要进行二十多 次，
尿量可达三升，
甚至十
升以上也有。而且尿液的泡沫较多，而且尿渍发白、发黏。

2
、吃得多

2 / 9
在
2
型糖尿 病的首发症状中，可因高胰岛素血症导致血糖利用加快，
出现餐前明显饥饿感，
甚至有低血糖情 况。
而糖尿病患者吃得多主要是由
于血液中的糖分不能进入细胞，
被细胞所利用，从而刺激大脑的饥饿中枢，
造成了多食，而且进食后没有饱腹感，从而导致进食的量和次数的增加。

3
、喝得多

由于尿的大量排出，导致身体水分减少，引起大脑口 渴中枢的兴奋，
所以饮水量自然会增加。

一少是指：

1
、不明原因的体重减轻

在患糖尿病的人群中，病情越重，消瘦的症状就越 明显。之所以会
导致消瘦，是因为糖尿病患者体内的葡萄糖的利用减少，脂肪分解增加，
蛋白质 的合成不足但分解却加快，从而才出现了体重减轻。

二、糖尿病的诊断规范

《世界卫生组织
1999
年制定的糖尿病诊断规范》

符合下列之一者可诊断为糖尿病：

《
1997
年美国糖尿病协会提出的糖尿病诊断规范》

1
、有糖尿病症状，并且任意血糖≧
11.1mmol/L
。

2
、空腹血糖≧
7.0mmol/L
。

3
、糖耐量实验
2
小时血糖≧
11.1mmol/L
。
OGTT仍按世界卫生组织的要
求进行。

符合上述规范之一的患者，
在另一天重 复上述检查，
若仍符合三条规范之
一者即诊断为糖尿病。

二、糖尿病的治疗

糖尿病的治疗可概括为“五驾马车”
：
饮食治疗 、运动疗法、药物治疗、血糖
监测、健康教育和心理治疗。其中饮食治疗是最基本的治疗措施。

1
．饮食治疗

（
1
）饮食治疗：应以控制总热量为原则， 实行
低糖、低脂
（以不饱和脂肪
酸为主）
、
适当蛋白质、高纤维素、 高维生素饮食
。饮食治疗应特别强调定时、
定量。

（
2
） 食物营养成分分配：
糖类占总热量的
55%
～
60%
，以主食为主，
脂肪
＜
30%
，
蛋白质
15%
（平均
1g /kg
理想体重）
，

（
3
）三餐热量分配：可根据饮食习 惯，
选择
1/5
、
2/5
、
2/5
或
1/ 3
、
1/3
、
1/3
等均可。

（
4
）给患者制定饮食计划：

第
一
步
：
计
算
规
范
体
重
：
规
范
体
重
（
公
斤
）

=
实
际
身
高
(
厘
M)-105=170-105=65kg
3 / 9
第二步：评价目前体重情况

目前体重情况（
%
）
=
实际体重
—
规范体重
/
规范体重
X 100%
判断：

体重状况

定义


第三步：确定体力劳动类型

体力劳动类型




卧床休息




轻体力劳动




中体力劳动




重体力劳动


第四步：确定每日所需的总热量

总热量< br>=
理想体重
(
公斤
)
×每日每公斤体重所需热量
< br>不同人群每日每公斤体重所需热量数
(
千卡
/
公斤
?
日
)



体型


肥胖
/
超重




正常




消瘦

卧床

15
15-20
20-25
轻体力

20-25
25-30
35
中体力

30
35
40
重体力

35
40
45-50
举例


办公室职员、教师

学生、外科医生、体育活动、司机

农民、建筑工

≥
40%
重度肥胖

≥
20%
肥胖

≥
10%
超重

≤
-10%
偏瘦

≤
-20%
消瘦

第五步：

将热量换算为三大营养物质的量

食物营养成分分配：糖 类占总热量的
55%
～
60%
，糖每千克提供
4kcal
的 能
量，以主食为主；脂肪＜
30%
，每千克提供
9kcal
的能量； 蛋白质
15%
，每千克
提供
4kcal
的能量
.
计 算出患者每天需摄入多少糖类、脂肪、蛋白质。

第六步：三餐分配：
可根据饮食习惯 ，选择
1/5
、
2/5
、
2/5
或
1/3
、
1/3
、
1/3
等均
可。算出每餐需摄入多少糖类、脂肪、蛋白质 。

第七步：制定食谱：具体食物重量。
将每餐需摄入糖类、脂肪、蛋白质换成
具体食物。注意食物多样化。

4 / 9