慢性肾小球肾炎的药物治疗

2021年1月27日发(作者：胥治中)
慢性肾小球肾炎的药物治疗


一、药物治疗分类


1
、降压药



降压药物种类繁多
,
常见的有五大类
,
其中血管紫张系特化酶抑制剂和血
管张素Ⅱ受体拮抗剂这 两类药物已成为治疗肾性高血压的一线药物，
除有确切的
降压作用外，还能降低肾小球内压、减 少尿蛋白、保护督功能而延缓病程进展。


(1)
血
管
紧
张
素
转
化
酶
抑
制
剂
(angio tensin
converting
enzyme
inhibitor,ACE I)
：①机制：抑制循环和组织中的血管紧张素转化酶，使血管紧
张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶 ，使缓激肽降解减少。②代表药物：卡托普利
(captopril)
、
贝那普利(benazepril)
及福辛普利
(fosinopril)
。
③禁 忌证
:
高钾
血症、妊娠及双侧肾动脉狭窄。


(2)
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
(angiotensin receptor bl ocker,ARB)
：
①机制：
阻断血管紧张素Ⅱ受体亚型
AT
?
，
充分阻断血管紧张素Ⅱ，
阻断
AT
?
负反
馈引起 血管紧张素Ⅱ增加，
可激活
AT
?
，
能进一步拮抗
AT?
的生物学效应。
②代表
药物：
缬沙坦
(valsartan)
、
氯沙坦
(losartan)
及坎地沙坦
(candesarta n)
。
③禁
忌证：同血管紧张素转化酶抑制剂，但不引起干咳。


(3)
钙通道阻滞药
(calcium channel blocker,CCB)
：①机制：作用于
L
型钙离子通道，
干扰钙离子进人心肌、
阻力血管 壁的平滑肌细胞；
也可作用于肌
浆网上的钙通道，使钙贮存减少，导致心肌收缩力降低、血管扩 张；同时可减少
肾组织钙盐沉积。②分类：二氢吡啶类及非二氢吡啶类。③代表药物：硝苯地平
(nifedipine)
、氯地平
(amlodipine)
与维拉帕米
( verapamil)
。禁禁忌证：非二
氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心 脏传导阻滞。


(4)B
受体拮抗剂：①机制：作用机制较复杂
,
与下列因素有关：
A.
改变
中枢性血压调节机制，
产生降血压作用；
B.
阻断突触前膜β受体从而取消血管平
滑肌神经突触前膜β受体的正反馈作用；C.
抑制肾小球入球动脉上的β受体，
减
少肾素的释放，
阻碍肾素
-
血管紧张素
-
醛固酮系统对血压的影响，
发挥降血压作
用；D.
阻断
B
?
受体，降低心排血量。②分类：β
?
受体 拮抗剂、非选择性β
(
β
?
与β
?
)
受体拮抗剂及 兼有α受体拮抗作用的β受体拮抗剂。③代表药物：美托洛
尔
(metoprolol)
普萘洛尔
(propranolol)
及卡维地
(carvedilol),
④禁忌证：
急性
心力衰竭、支气管哮喘及房室传导阻滞。


2.
抗凝血药



在肾小球肾炎时，肾小 球毛细血管内凝血和纤溶障碍是肾小球肾炎不可
逆病变形成的决定
因
素之一
。
抗凝药
物
肝素能特
异性地
激活抗凝血
酶Ⅲ
(ant ithrombin
Ⅲ，
AT
Ⅲ
)
；香

豆素类 可竞争性抑制维生素
K
环氧化物还原酶，
产生抗凝作用；
阿司匹林是常用的抗血小板药，
通过抑制血小板内环加氧酶的活性，
减少血栓素
A
?(thromboxane
A
?
,TXA
?
)
的形成。


3.
免疫抑制剂


糖皮质激素有强大的抗炎作用，
通过 与靶细胞胞质内的糖皮质激素受体
结合，
增加或减少基因转录而抑制炎症过程的某些环节，同时糖皮质激素对免疫
过程的许多环节

都有抑制作用。


4.
降尿酸药



高尿酸血症时
,
尿酸盐或尿酸结晶可沉积于肾小管
,
加重肾脏损害。

苯溴
马隆
(benzbromarone)
促进尿酸排泄，
90%
的原发性高尿酸 血症属于尿酸排泄不良