心衰常用药

2021年1月27日发(作者：蒙文通)
心衰用药
4
大阶段



心衰，

特别是慢性心衰（
C H F
）

，

一直是 心脏病中的“常客”，
慢性心衰的治疗，也一直是心脏病治疗的热点。随着医学的进步和相关
研 究的不断深入，人们对慢性心衰的认识不断加深，相应地，
CHF
治疗
药物也随时间推 移更新换代，大体上可以分为
4
个阶段。

第一阶段洋地黄类药

这一阶段始于上世纪
6 0
年代，人们认为，
CHF
的形成主要是 因为心脏
不能排出或接受足量血液，从而引起血管内容量和压力增加，进而导致
周围性水肿和肺 水肿。
当时观点认为，
治疗心衰的关键措施是强心利尿。
此阶段代表药物有西地兰、毒 毛旋花子苷
K
、毛花强心丙等强心剂以及
双氢克尿噻、速尿（保钠排钾药）、安体舒通 、氨苯蝶啶（保钾利尿药）
等利尿剂。

第二阶段血管扩张剂

第一 阶段持续了大约
10
年，
直至上世纪
70
年代后期，
人们进 一步认识到，
CHF
时不仅心脏发生变化，

周围循环系统也被连累，

致使动、静脉系
统压力改变，

导致心脏负担加重，

从而引起一系列变化。该阶段观点
认为，
< br>应采用血管扩张剂治疗心衰。此阶段代表药物有单硝酸异山梨
醇酯（消心痛）、硝酸甘油片等，其 中硝酸甘油片能减少心肌耗氧量，
从而有效治疗心衰，改善心功能，治疗
CHF
时一般 舌下含化
0.5
～
1.0
毫
克，
2
分钟内即可起效 ，
8
分钟内药物浓度达最高值，并可持续
15
～
30
分钟。

第三阶段正性肌力药

时间又过了
10
年，来到上世纪
8 0
年代后期，
研究重点转向新型正性
肌力药（可直接作用于心脏，增强心肌收缩力）在
CHF
中 的治疗作用及
应用价值，提供一条新的治疗思路，使心衰治疗又提高一步。其代表药
物有氨联吡 啶酮（氯力农）、二联吡啶酮（米力农）等。其中后者为前
者的衍生物，具有正性收缩和扩张周围血管双 重作用，且可用于不宜用
强心甙治疗的难治性心衰。药物浓度在
1
毫克
/千克时，其正性收缩作用
比前者强
20
倍。

第四阶段阻断激活药

上世纪
90
年代始至今，人们开始认为，CHF
不仅是心血管疾病，更是神
经内分泌系统过度激活导致的慢性心功能不全，

而肾素
-
血管紧张素
-
醛固酮系统在
CHF
发病中 起着重要作用，于是，
CHF
药物治疗也产生了新
的模式，

即阻断 该系统的过度激活、改善心脏重构、提高生活质量以
及延长患者寿命。为适应这种变化，

可考虑选用如下药物——

（
1
）

血管紧张素转换酶抑制剂（
A C E I
）。此类药通常以“

普利”

二字结尾，

如贝那普利、依那普利、培哚普利等。该类药 物是治疗轻
度和重性
CHF
的有效药物，可改善症状，降低病死率，减少收血管物质< br>生成，从而抑制血管收缩，使动、静脉血管扩张，并能增加利尿作用，
减轻心脏负担。

（
2
）

血管紧张素
II
受体拮抗剂（
A RB
）。此类药物通常以“沙坦”二
字结尾，如缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。该类药物是阻 滞醛固酮系
统的主要活性物质，几乎对所有神经内分泌系统均起效应。

注：治疗时一般从这两类药中各选一种进行组合。

（
3
）

β受体阻滞剂。此类药物通常以“洛尔”二字结尾如美托洛尔、
阿替洛尔、倍他洛尔等。该类药 物可降低心脏兴奋性，

增强心排血量
和心肌氧需量，

减轻心脏负荷；

还可通过减少肾素的释放降低血压。
并在心衰患者中发挥直 接保护心肌作用，延缓或逆转心室重构。降低心
肌耗氧量和抑制神经系统过分兴奋。
从而改善心 衰症状，
恢复心脏功能。

（
4
）

醛固酮拮抗剂 。
此类药的代表有安体舒通
（螺内酯）
依普利酮等。
研究证实，此类药能更合 理有效治疗
CHF
，提高心衰治愈率，降低死亡
率


西地兰
(
洋地黄类
)
临床常用的强心剂西地兰或毒毛花甙
K
静脉注射时应缓慢，同时观察患
者心率及心律变化。但对于重度二尖瓣狭窄的患者须禁用。② 对快速利
尿的呋塞米经静脉给药后需准确记录尿量，因本药有扩张静脉作用，须

防止低血容量的发生。


硝普钠（血管扩张剂

硝酸酯类）

长期大剂量使用硝普钠可能会发生氰化物中毒，尤其合并肝、肾功能衰< br>竭者，护理上要密切观察用药后反应，观察患者是否疲倦、精神不振、
肌肉抽搐、肌无力、纳差、 恶心等症状，一旦出现上述症状，及时通知
医生，并及时处理。


米力农（正性肌力药）

首次静脉推注
25ug/kg
，
10~15min
，然后给予0
、
5ug/kg/min
，由微量
泵维持
8~12h
，用药
3d
，观察症状体征，一般使用
7~10d
。