疱疹诊断鉴别

2021年1月27日发(作者：强巴)
疱疹诊断鉴别











1
．
单纯疤疹

由单纯疱疹病毒引 起临床最常见的为复发性单纯疱疹，
为单纯疱疹病
毒
I
型（
HSV

I
）感染。常有诱因如发烧劳累等抵抗力低下时发生，主要发生于口角、口缘鼻孔等 皮肤或
膜交界处，开始灼痒感，以后发生红斑小丘疹、水疤、结痴群集分布，一

< br>般
1
－
2
周自愈，
易在原位复发生殖器单纯疱疹为
H SVD
型病毒感染，
请详见部膜损害一节。
实验室检查：病毒培养分离出单纯疱疹病毒 电镜检查在病毒很多时可


得到阳性结果。聚合酶链反应（
PCR
）可检测出疱疹病毒
DNA
。细胞学诊断可查到多核巨
细胞病理为表皮内疤，内含多核 上皮巨细胞、棘细胞气球变性本病与带


状疱疹区别有三点；好发于皮肤效膜交界处，皮损不痛，易复发详见带状疱疹。









2
．带状疱疹


由水痘带状痢疾病毒引起一般先有皮肤疼痛，群集的小水疮沿神经分布，
各群之间皮肤正常
以肋间神经和三叉神经多见，多单侧分布。局 部淋巴结常肿大压疼病程常


在
2
－
3
周，一般 愈后不复发，老年人神经痛可持续
l
－
2
个月实验室检查：病毒培养分离出< br>水痘带状疱疹病毒，疮液或组织标本
PCR
检查可测出水痘带状疱疹病


毒
DNA
。细胞学诊断病理诊断同单纯疱疹。











3
．水痘

水痘为水痘带状疱疹病毒感染常有水痘接触史小儿多见，成人亦可 发生，
可有发烧体温一般在
38
℃以下。发病
24

h
内出皮疹，先发于躯干头部后四肢，以躯干部为主。皮疹为红色丘疹后变为水疮


圆形周围红晕
2
－
3d
结痴，不留癫痕，皮疹散在分布一 般绿豆大小，数目在
10
个或数
10
个左右，痒不著口腔、头皮、掌趾可有皮 疹发生淋巴结肿大，咽部常充


血。
病程
2
周实验室诊断 同带状地疹。
本病应与丘疹性等麻疹鉴别，
后者无水痘接触史无全
身症状，无淋巴结肿 大，夏秋季多发皮疹有风团并且四肢皮疹较多，痒著

等可与之鉴别。












4
．手足口病

多为柯萨奇病毒感染多发于幼儿，夏秋季流行，有接触史潜伏期
4~7

d
，全身症状轻。主要表现为疼痛性口腔炎流口水，口腔出现小水疮，破后形成溃疡手足发
生豆大 小水疮。病程一周。病毒培养可分离出病毒病理为多房性水疮，网


状变性和气球状 变性，
无包涵体及多核巨细胞本病发病部位较特殊不难与水痘鉴别，
水痘皮
疹以躯干部 为主可有口腔水疮，本病水疮以口腔手足部为主而躯干部一般

无皮疹。











5
．
Kaposi
水痘样疹


本病为在原有皮肤 病的基础上感染单纯疱疹病毒而发生的一种皮肤病原有皮肤病多为湿疹、
异位性皮炎等。患者可有高热全 身不适、淋巴结肿大，皮损为突然出现的


成群水疮以后变为脓疮，
中央有 脐窝，周围红晕豆大小，
可限于原有皮肤病部位，
也可超越
原皮肤病范围细胞学涂片包 涵体在细胞核内，病理见表皮内疮，有气球状


变性的表皮细胞病毒培养可分离出单 纯疱疹病毒，
PCR
检测出痢疾病毒
DNA
。本病与水痘
区别在于本 病是在原湿疹皮炎基础上感染单纯疟疾病毒，病毒培养分离


出单纯疱疹病毒而不是水痘带状疱疹病毒。










6
．疱疹样皮炎


本病为一慢性免疫性疾病多发于中老年人。
皮疹痛痒显著，
无全身其他症状损害多形性 ，
可
为红斑、丘疹风团及大小不等水疱，一般为小水戒也可为大抱，成群环状


分布疱壁厚而紧张不易破，
尼氏征阴性，
愈后可有色素沉着或癫痕及萎缩现 象主要分布于肩
肿、臀、臂大腿及肘、膝关节伸面，罕有口腔部膜损害部分患者对碘剂、