外用药物使用原则及注意事项

2021年1月27日发(作者：程选)
外用药物使用原则及注意事项


外用药物在治疗皮肤病中占有重要的地位， 是治疗皮肤病的重要手段。如应用恰当，
可获得明显疗效，
同样如使用不当或错误，
可 造成病情加重或导致药源
4
性疾病的发生。
首
先，
应在正确诊断及了 解自然病程的基础上，
全面了解药物的性能，
剂型，
浓度及目前治疗
进展状况 。掌握患者个体差异，患病部位等，同时掌握正确的使用方法。

一，

正确选择剂型

常用的剂型有散剂，溶液，洗剂，酊剂、油济、硬膏剂、气雾
剂等。这些剂型都有其独特的治疗作用，要根据皮肤不同病期（进展期、稳
定期、慢退期）及不同性质（ 急性、亚急性、慢性）选用不同剂型。依占皮
肤病很大部分的湿疹皮炎类疾病为例，
对剂型选用 加论述：
1
急性期

在红斑、
丘疹、小水疱、无渗液阶段，可选用散 剂、洗剂、乳剂；在水疱、糜烂、有
渗出阶段，为使渗液停止，肿胀消退，应选用具有收敛、消炎、止痒 药物的
溶液进行湿敷或罨包；
2
亚急性期

在丘疹、水疱、点状糜 烂、痂皮、色暗红
时可用糊剂、乳剂；
3
慢性期

皮肤损害以皮肤肥 厚、苔藓化为主，局部耐受
性强，选择范围广泛，则可选用糊剂、软膏、乳膏、酊剂、搽剂、涂膜剂、< br>气雾剂等。掌握了湿疹皮炎类疾病三个不同阶段的治疗原则，可举一反三，
其它皮肤病的治疗照此 原则即可。

二，

正确选用药物及浓度

外用药物根据其 不同的药理作用，分为清洁剂、抗真菌
剂、收敛剂、角质剥脱剂、角质促成剂、腐蚀剂、抗过敏剂等多种 。临床上
应根据病因进行选择。如真菌病用抗真菌药物，若误用激素类药就会使病情
加重。另外应注意药物浓度例如水杨酸
1%~2%
有角质促成作用，
5%
有角质 溶
解作用，
20%
以上有角质剥脱腐蚀作用。

三，

患者个体的差异

用药时应加以注意，并区别对待之。如颜面部、颈部、生殖
器、皮肤粘膜对药物较敏感，应避免使用刺激性过强的药物；婴幼儿皮肤细
嫩，用药浓度宜低；孕妇药物 吸收会影响胎儿发育，应禁用对胎儿有毒害作
用的药物；有的患者对某些药物有过敏现象，如对氢醌、汞 制剂等。

药物的使用方法

选择适当的药物及剂型后，使用方法亦决定治疗 效果。皮肤
病多为门诊患者，以自用为了主，若使用方法不当，则达不到治疗的目的，
甚至延误 病情。同时还应注意外用批的过敏和刺激现象及发生后相应的处理
方法，均应告诉患者，并在病历上记录 。有些外用药不可大面积高浓度使用，
以避免吸收中毒。使用方法应详细交待清楚或作示范，并告知患者 在病情发
展过程中调整使用方法。

第二章常用外用药物

2.1
清洁剂

通过外用药物，使皮肤损害或皮肤达到清洁目的。主要清除皮肤损害处的浆液 、脓液、
鳞屑及治疗后附着的药粉、药膏等污物。

软皂

又称钾肥 皂，药用软皂。溶于水（
1
：
4
）
、热水（
1
：< br>1
）
、乙醇（
1
：
1
）
。作为去
污 剂、清洁剂、保护剂、乳化剂。可配成溶液、酊剂。清除鳞屑、痂皮、污物。

植物油

常用的有芝麻油、大豆油、菜子油、蓖麻油、花生油、橄榄油等。单用或加酚、
水杨酸、
紫草、
甘草等配制油剂后应用，
用于清除痂皮、
脓液，
治疗后遗留的药粉、
药膏等。
又作保护剂、赋形剂、润滑剂。

生理盐水

配制成
0.85%
溶液，用于清洁皮损上的污物或供浸浴、湿敷用。

硼酸溶液

3%
溶液用于糜烂渗出的皮损、清洗及湿敷用。

2.2
保护剂

一般为中性或无刺激的植物或矿物性药粉，具有保护、安抚 、干燥、止痒作用。此外，
四，

还有植物油、矿物油等。

氧化锌

有收敛、保护作用。不溶于水、乙醇，溶于稀盐酸、氢氧化钠溶液。常配制成
粉剂、洗剂、软膏、糊剂、油剂。常用浓度
5%~40%
。

炉甘石


又称异极石。含碳酸锌、碳酸镁。有止痒、收敛、保护作用。可配成洗剂、
粉剂。

滑石粉


主要含硅酸镁。有保护、汲湿、干燥、止痒、安抚作用。常配成粉 剂、糊剂。
常用浓度
10%~20%
。

淀粉

有 马铃薯粉、米淀粉麦淀粉、玉米淀粉。有吸收、干燥、保护作用。常与矿物性
粉末配成粉剂、糊剂。
松花粉

为松绔的花粉。有收敛、安抚、保护作用可制成粉剂。

二甲硅油


是合成的有机硅氧化物的聚合物。可溶于普通有机溶剂，不溶于 水和乙醇。
可配成
1%~5%
软膏、乳膏。作为保护剂、润滑剂、延效剂、消泡剂、抗 湿剂和防晒剂。

2.3
止痒剂

2.3.1
刺激止痒剂

薄荷脑


极易溶于乙醇（
1
：
0.2
）
、乙醚、氯仿；难溶于水，能与冰醋酸、液状石蜡、
脂肪油任意 混合。可配制成
0.5%~2%
酊剂、粉剂、软膏、乳膏剂。但需注意薄荷脑乙醇溶
液 遇水则析出。

樟脑


不溶于水，
能溶于乙醇及油类。< br>常与酚或薄荷脑配伍合用，
可配成
1%~5%
酊剂、
软膏、洗剂、粉剂 。

麝香草酚


易溶于乙醇（
1
：
1< br>）可配成
0.5%~1%
粉剂、软膏、乳剂、酊剂。

酚


又称苯酚，石碳酸。溶于水，极易溶于甘油、乙醇。与樟脑研和共熔。
1%~2%< br>有
止痒作用，高浓度则有消毒、杀菌、防腐、腐蚀作用。可配成酊剂、溶液、洗剂、软膏，常用浓度
1%~5%
。

2.3.2
抑制末梢感觉神经止痒剂（麻醉性止痒剂）

苯佐卡因


难溶于水，易溶于乙醇，具有镇痛、止痒作用，常制成
0.5%~5%
洗剂、油
剂、乳 剂。

盐酸达克罗宁


易溶于水和乙醇，具有止痒、止痛、表面麻 醉作用。可配成
0.25%~2%
粉剂、乳剂、软膏、酊剂。盐酸利多卡因又称赛罗卡因，极晚 溶于水、乙醇，麻醉作用快，
持续时间长，致敏性低，可配成
1%~5%
洗剂、溶液、 酊剂、软膏。

盐酸普鲁卡因


极易溶于水，
溶于乙醇，
具有表面麻醉、
止痒、
止痛作用。
可酿成
1%-~3%
洗剂 、酊剂、软膏、糊膏。

2.3.3
抗组织胺类止痒剂

盐酸苯海拉明


又称苯那君，可太敏。晚溶于水（
1
：< br>1
）
、乙醇（
1
：
2
）
、氯仿（
1
：
2
）
。
具有脱敏、止痒、抗组胺作用。可配成
1%~3%
洗剂、乳剂、软膏。

盐酸赛庚啶


又称安替根。具有脱敏、止痒、抗组胺作用。可配成
1%~2%
乳剂、软膏。

盐酸多虑平


具有脱敏、止痒、抗组织胺作用。可配成
0.25%
乳膏、软膏用于封脐。

西米替丁


又称甲氰脒胍。可配成
1%~10%
乳剂、软膏、洗剂。

2.3.4

焦油类止痒剂







煤焦油


溶于有机溶媒，可配成
5%~20 %
软膏、酊剂、糊剂。麻醉感觉神经末梢而止
痒，尚有消炎、角质促成、角质剥离作用，随浓度 变化而产生不同作用。







糠馏油


溶于乙醇和脂肪油，比其它焦油类刺激性小，性质缓和，可配成< br>2.5%~10%
乳剂、油膏、软膏、糊膏。除止痒作用外，尚有消炎、角质促成、角质剥离作用 。

2.3.5
皮质类因醇激素止痒剂

临床上应用广泛，详见抗炎剂。

2.3.6
中药止痒剂

冰片


又称龙脑、梅片、艾片。为白色半透明的片状结晶。有樟脑臭，味辛 、凉。极
易升华。不溶于水，可溶于乙醇。配成粉剂时，可先加数滴乙醇，研匀；亦可配成
1% ~2%
洗剂、
酊剂；
还可配成乳剂、
软膏、
糊膏、
油膏，< br>配制时先用液状石蜡研磨熔化，
然后加入。

百部、苦参、蛇床子、花椒、苍术 、白芷、苍耳子、野菊花等中药均有很好的止痒作
用。百部、苦参及野菊花各
15g`30g< br>，加水煎至
200ml~500ml
，可单独应用或混合应用。

2.4
抗生素类

金霉素


为广谱抗生素，对 立克次体、大多数杆菌（尤其是革兰氏阴性菌）及球菌有
显著作用，此剂对脂溢性皮炎、化脓性皮肤病及 痤疮有良效。可配成
1%~2%
软膏。

四环素


为广谱抗生素，易溶于水。可配成
0.5%~1%
软膏、酊剂、乳膏剂。

红霉素


易溶于乙醇、氯仿、丙酮，对革兰氏阳性菌有较强的抑制作用；对 革兰氏阴
性菌及病毒也有一定抑制作用。可配成
0.5%~1%
软膏、乳膏。

硫酸新霉素


易溶于水，微溶于乙醇，不溶于丙酮、氯仿。为广谱抗生素， 对革兰氏
阳性菌及阴性菌、绿脓杆菌、放线菌均有作用，与庆大霉素交叉过敏。

氯霉素


易溶于乙醇、丙二醇、甘油、丙醇，为广谱抗生素。可配成
1%~3%
软膏、糊
膏、油膏、酊剂。

庆大霉素

< br>易溶于水，能溶于乙醇。对于革兰氏阳性菌（包括耐青霉素的金葡菌）均
有较强的抗菌作用。可配 成每克含
500
单位
~1000
单位的软膏，治疗各种脓皮病。

氯洁霉素


又称克林霉素。对革兰氏阳性菌、厌痒菌、肺炎支原体皆有良好 作用。可
配成
1%
溶液、酊剂、软膏。

洗必泰


系阳离子表面活性剂。为白色结晶性粉末。稍溶于水与乙醇。对革兰氏阳性
菌及阴性菌、
真菌有较强的杀灭作用，
对组织无刺激。
可配成
0.05%~0.1
溶液、
酊剂、
粉剂。

2.4.2
化学抗菌剂





汞制剂

具有杀菌、消毒、收敛及脱色作用。常用者 有二氯化汞（升汞）
，可配成
0.1%~1%
溶液、酊剂；白降汞，可配成
2 .5%~5%
软膏。中药红粉，轻粉均为汞剂。使用汞
剂时应注意过敏反应，对汞过敏者禁用。




碘


为氧化剂。有消毒、杀菌 作用，高浓度有腐蚀作用。溶于乙醇，
2%
浓度用于皮
肤消毒，
5%
用于治疗甲真菌病。

呋喃西林


有去污、抗感染作用。可配成< br>0.02%
溶液，
0.2%~0.2%
软膏、乳剂。

利福平


本品对革兰氏性阳性球菌有很强的抗菌作用，对革兰氏阴性杆菌亦 有效。可
配成
1%
乳、
0.1%
溶液。

甲硝唑


又称灭滴灵。溶于水。本品有杀灭滴虫作用，同时月抗厌氧菌作用 。可配成
5%~20%
酊剂、乳剂。用于治疗酒渣鼻、痤疮。

2.4.3
染料杀菌剂

甲紫




又称龙胆紫。 易溶于乙醇，略溶于水，可配成
1%~2%
溶液、酊剂，
2%~10%
糊剂、 软膏。

孔雀绿


又称煌绿。溶于水、乙醇。可配成溶液、酊剂。

雷佛奴尔

又称利凡诺。略溶于水，易溶于热水，可配成
0.1%
水溶液，
1%
糊剂 ，
2.5%
软膏。

2.4.4

氧化杀菌剂

高锰酸钾


配成
1
：
5000~1
：< br>8000
水溶液，用于清洗或浸泡糜烂或化脓的疮面，有去
污、去臭、抗感染作用。
过氧化苯酰


又称过氧化苯甲酰。溶于植物油、氯仿，不溶于水。可 配成
2.5%~10%
乳
剂、洗剂、凝胶。用于治疗酒渣鼻、痤疮。

2.5
抗真菌剂

水杨酸


又称柳酸，撒酸。 易溶于乙醇（
1
：
4
）
、溶于沸水（
1
：
15
）
、乙醚（
1
：
3
）
、
氯仿
（
1
：
8
）
，
能溶于甘油
（
1
：
30
）
。
可配成
2%~30%
粉剂、
酊剂、
溶液、
软膏、
糊剂。
1%~2%
用于角质促成；
3%
止痒 ；
5%
角质溶解；
6%~12%
具有抗真菌作用，并有角质溶解作用，用于手足及体癣；
20%~30%
有角质剥脱作用；用纯品加苯酚作糊膏，有腐蚀作用，用于 鸡用，
胼胝及跖疣。

苯甲酸


又称安息香酸。
易溶于乙醚
（
1
：
3
）
，
微溶于水
（1
：
350
）
，
溶于沸水（
1
：
20
）
、
溶于氯仿（
1
：
8
）
，能溶于甘油（
1
：
30
）
。具有消毒、防腐、抗真菌、软化角质、腐蚀作用。可配制
6%~12%
酊剂、粉剂、溶液。

醋酸




又称乙酸。与水、乙醇、甘油任意混合。具有抗真菌、角质溶解及腐蚀作用。可配成
1%~30%
溶液、酊剂。
1%
用于止痒；
10%~20 %
用于手足癣及手足多汗症；
50%
用于
甲癣；纯品与淀粉制成糊膏，可腐蚀 胼胝、鸡眼及疣赘。

冰醋酸


又称冰乙醇。能与水、乙醇、甘油 或挥发没任意混合物。有消毒、防腐、止
痒、杀菌、抗真菌、角质溶解及角质剥脱作用。可配成
5%~30%
溶液。

间苯二酚

又称雷琐辛。易溶于水、乙醇及其 它有机溶媒。
0.25%~1%
角质促成，
5%
角
质松解，
20%~40%
角质剥脱，
40%
以上腐蚀，可配成溶液、酊剂。

硫代硫酸钠

又称大苏打，海波。极易溶于水（
1
：
0.5
）
，可配成
40%
溶液治疗花斑癣、
疥疮。

硫磺


因其制备工艺不同，分为升华硫、沉降硫、精制硫。不溶于水和乙醇 ，略溶于
植物油。有杀细菌、杀真菌、杀疥虫、止痒、脱脂、角质形成作用。可配成
3%~15 %
洗剂、
粉剂、软膏、糊剂等。

克霉唑


溶于 丙酮、氯仿、微溶于水。对皮肤真菌、曲霉茵、白色念珠菌、新型隐球
菌、荚膜组织细胞浆菌、球孢子菌 均有良好抑制作用。可配成
1%~3%
软膏、乳剂、酊剂。

硝酸益康口唑


溶于甲醇，微溶于氯仿，难溶于水及有机溶媒。对念珠菌、 曲霉菌、
皮肤真菌、深部真菌均有杀灭和抑制作用。可配成
1%~2%
软膏、乳剂。< br>
硝酸咪康唑


在氯仿或乙醇中微溶，在水或乙醚中不溶。对皮肤真 菌、念珠菌均有效。
可配成
1%~2%
软膏、乳剂。

酮康唑


又称里素劳。溶于酸性溶剂。广谱抗真菌剂，对念珠菌、皮肤真菌 、深部真
菌均有效。可配成
0.5%~3%
软膏、乳剂、洗剂。

联苯苄唑

又称比佛拉唑，白呋唑。可配成
1%
溶液、乳剂、粉剂。

阿斯匹林

又称酰水杨酸。溶于水，可配成
10%
酊剂、溶液。

制霉菌素


不溶于水。
对念珠菌有抑制作用，
配成每克含
10
万单位粉剂、
软膏、
油剂、
栓剂。

碘化钾




可配成
10%
软膏用于孢子丝菌及放线菌病。

2.6

抗病毒剂

无环乌苷


又称阿昔洛韦。水中最大溶解度为
1.3mg/ml
，可配成
3%
乳剂，用于单纯疱
疹。

酞丁安




又名增光素。溶于二甲基亚砜，不溶于水。 可配成
0.1%
混悬液治疗带状疱
疹，
3%
霜剂治疗尖锐湿疣、扁平 疣、寻常疣。

阿糖胞苷


白色结晶，易溶于水。能阻碍
DNA
合成，系抗病毒药和抗肿瘤药。配成水
溶性软膏，用于治疗带状疱疹。

碘苷


又称疱疹净。无色或白色结晶，难溶于水。能拮抗
DNA< br>摄取胸腺嘧啶核苷而抑
制病毒繁殖，对单纯疱疹病毒、腺病毒有抑制效果。可配成
0.1 %
点眼液，适用于单纯疱疹
病毒引起的角膜炎；
0.25%
软膏、
0 .5%~1%
二甲基亚砜液，用于单纯疱疹。