风湿

2021年1月27日发(作者：连铜淑)

第九篇


结缔组织病和风湿性疾病

第二章


系统性红斑狼疮

【学习纲要】

1.
了解
SLE
的发病机制和免疫学异常。

2.
掌握狼疮肾炎的肾小球病变
WHO
分型和狼疮肾炎肾组织急慢性活动性指标。

3.
掌握
SLE
自身抗体谱及其意义。

4.
掌握
SLE
美国风湿病学会
1982
年的分类标准。

5.
了解及掌握评估疾病的活动性的
SLEDAI
标准。

6.
掌握
SLE
治疗中激素及免疫抑制剂的用法。

7.
掌握
SLE
治疗原则及方案

8.
了解妊娠与
SLE
的关系

【思考题】

1.
WHO
将狼疮肾炎的肾小球病变分为哪六型？

2.
狼疮肾炎肾组织活动性指标和慢性病变指标分别为？


患者可出现哪些自身抗体，其意义分别是什么？

4.

美 国风湿病学会
1982
年的
SLE
分类标准包括哪些内容？


标准的内容是什么？

6.
激素冲击治疗的适应症及用法？


冲击治疗方案及
CTX
的主要副作用是什么？

8.
如何选择
SLE
的治疗方案？


合并急进性肾炎的治疗
?
10.
狼疮性肾炎的定义是什么？

【多选题】

A1
型题（最佳选择题肯定型）

11
．患者，女，
17< br>岁，面部蝶形红斑
1
年，伴双手指关节，腕关节疼痛，经检查诊断为
SLE。
请问下列哪一种自身抗体是
SLE
的标记性抗体：

A
．

抗
Sm
抗体

B
．

抗
ds-DNA
抗体

C
．

抗
SS-A
抗体

D
．

抗磷脂抗体

E
．

抗
RNP
抗体



12
．女，
19
岁，诊断为
SLE
，抗
ds-DN A
抗体
1
：
320
（
+
）
，问
d s-DNA
抗体升高常有下列哪一
脏器受累：

A
．

心

B
．

肾

C
．

脑

D
．

肺

E
．

血液

13
．女 ，
29
岁，
SLE
合并妊娠，问下列哪种药物最安全：

A
．

地塞米松

B
．

环磷酰胺

C
．

强的松

D
．

甲氨碟呤

E
．

雷公藤多甙片

14
．患者女性，
22
岁，诊断为
SLE
，根据什么指标判断
SLE
活动度：

A
．

活动性炎症损害，如皮疹、关节炎、浆膜炎、肾炎等

B
．

全身症状，如发热

C
．

抗双链
DNA
抗体效价升高

D
．

C3
，
CH50
水平下降

E
．

以上均是

15
．女性，
30
岁，
SLE
伴肾损害，行肾活检检查，代表其狼疮性肾病变活动性炎症的病理改
变是：

A
．

肾小球坏死

B
．

细胞性新月体

C
．

白细胞浸润

D
．

透明样血栓

E
．

以上均是

16
．男性，
26
岁，
SLE
病史
10
年，行肾活检，示狼疮性肾病变处于慢性病变期，代表其慢
性病变的病理改变 是：

A
．

肾小球硬化

B
．

纤维性新月体

C
．

肾小管萎缩

D
．

肾间质纤维化

E
．

以上均是

17
．女性，
26岁，
SLE
病史
1
年，治疗后处于缓解期，平素要注意诱发
SL E
活动的因素有：

A
．

阳光照射



B
．

感染

C
．

分娩

D
．

手术

E
．

以上均是

18
．男性，
27岁，
SLE
病史
2
年，检查下列哪一种自身抗体的水平升高与
S LE
活动相关：

A
．

抗核杭体

B
．

抗
ds-DNA
抗体

C
．

抗
SS-A
抗体

D
．

抗
Sm
抗体

E
．

抗
RNP
抗体

9
19< br>．
女，
16
岁，
四肢关节痛
6
月，
近两月伴 有口腔溃疡，
检查
WBC
：
2.3
×
10
/L< br>，
血沉：
46mm/h
，
类风湿因子
1
∶
2 0
（
+
）
，尿蛋白（
+++
）
。该病人的最可能诊 断是：

A
．

类风湿关节炎

B
．

系统性红斑狼疮

C
．

白塞氏病

D
．

类风湿关节炎合并急性肾炎

E
．

风湿热合并慢性肾炎

20
．女，
30
岁，出现蛋白尿已
3
个月，
24
小时尿蛋白总量为
3. 5g
，常有肘、肩、双手指关
节疼痛病史已
2
年，为明确诊断，该病人最需要 作哪一项检查：

A
．

抗核抗体谱检查

B
．

肾功能检查

C
．

抗“O”检查

D
．

类风湿因子

E
．

C
反应蛋白

21
．女，
36
岁，
SLE
病史
12
年，蛋白尿
5
年，长期用 激素及免疫抑制剂治疗，蛋白尿无明
显下降，近
3
个月来肌酐迅速上升，已达
350umol/L
，下一步你将采取何种诊治方案：

A
．

抗核抗体谱检查

B
．

C3
、
CH50
检查

C
．

肾脏穿刺病理检查

D
．

利尿等对症处理

E
．

中医中药治疗

22
．女，
22< br>岁，四肢关节痛伴偏头痛半年，血尿检查正常，
ANA1
：
1260
（
+
）
，
C3
降低，该
病人最可能的诊断是：

A
．

类风湿关节炎

B
．

血管神经性头痛



C
．

先天性低补体血症

D
．

药物性狼疮

E
．

系统性红斑狼疮

23
．女，
25
岁，有面部蝶形红斑，双手指关节、腕关节疼痛，实验室检查除血沉增快和贫血
（
Hb 5g
）外，抗核抗体谱均阴性，你认为下列哪项检查有助于
SLE
的诊断：

A
．

狼疮带试验

B
．

C3
、
CH50
C
．

尿常规

D
．

网织红细胞、
Coombs
试验

E
．

以上都是

24
．女，
28
岁，
4
年来反复自然流产或死胎，
2
周前突发右下肢肿胀较右腿明显增粗， 该患
者应进一步检查：

A
．

抗精子抗体

B
．

性激素检查

C
．

抗磷脂抗体检查

D
．

血小板聚集试验

E
．

以上都是

25
．
女，
5 2
岁，
SLE
史
21
年，
来门诊复查病情，
自觉症 状好，
无异常症状和体征。
ESR
8
mm/h
，
ANA
1
∶
160
（
+
）
，抗
SM
（< br>+
）
，抗
ds- DNA
（
-
）
，
C
3

1.20ku/L
，尿蛋白（
-
）血常规正常。医生
对该患者的病情判断是：

A
．

病情危重

B
．

病情高度活动

C
．

病情中度活动

D
．

病情轻度活动

E
．

病情稳定

26
．女，
26
岁，
2
周来发 热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透示两侧少量胸腔积液，体检：体
温：
39
°
C
，心率
120
次
/
分，两下肺叩诊浊音，呼吸音降低，肝脾未触及 ，两手掌指关节及
9
9
膝关节轻度肿胀，
Hb
98g/L
，白细胞
2.8
×
10
/L
，血小板
5.2
×
10
/L
，
24
小时尿蛋白
1.5g
。
患者最可能的诊断是：

A
．

类风湿关节炎

B
．

系统性红斑狼疮

C
．

结核性胸膜炎

D
．

病毒感染

E
．

再生障碍性贫血

9
27
．女，
25
岁，发热，面 部皮疹、关节痛
1
月，查血常规：
Hb98g/L
，
WBC2.0< br>×
10
/L
，
PLT


240
×
10
9
/L
，对该患者诊断最为关键的检查是：

A
．

类风湿因子

B
．

抗核抗体谱检查

C
．

血沉

D
．

骨髓检查

E
．

血清免疫球蛋白
+
补体

28
．女，
28
岁，发热、皮疹、双下肢浮肿
1
月，
ANA 1
：
320
（
+
）
，
ds-DNA
（+
）
，
24
小时尿
蛋白
3.5/g
，血肌酐< br>210
μ
mol/L
，肾活检显示狼疮性肾炎
WHO
分型IV
型。治疗方案最好选
择：

A
．

糖皮质激素

B
．

糖皮质激素
+
环磷酰胺

C
．

糖皮质激素
+
甲氨碟呤

D
．

糖皮质激素
+
硫唑嘌呤

E
．

糖皮质激素
+
氯喹

29
．女，
29
岁， 发热、面部红斑、关节肿痛
1
月，如果诊断为系统性红斑狼疮，下列哪一种
抗体的阳性 率可能最高：

A
．

抗核抗体

B
．

抗
ds-DNA
抗体

C
．

抗
Sm
抗体

D
．

抗
RNP
抗体

E
．

抗
SS-A
或抗
SS-B
抗体

30
．女 ，
16
岁，双下肢浮肿，面部皮疹
1
月，诊断为系统性红斑狼疮，问下列哪一 种抗体的
特异性最高：

A
．

抗核抗体

B
．

抗着丝点抗体

C
．

抗
Sm
抗体

D
．

抗
RNP
抗体

E
．

抗
SS-A
或抗
SS-B
抗体

31
．女 ，
18
岁，诊断为系统性红斑狼疮，出现下列哪种情况需要大剂量激素冲击治疗：

A
．

急进性狼疮肾炎

B
．

严重中枢狼疮

C
．

严重溶血性贫血

D
．

严重血小板减少

E
．

以上均是

32
．女，
20
岁，诊为
SLE
，其病因可能与下列哪项有关：



A
．

遗传

B
．

性激素

C
．

环境因素：紫外线、食物等

D
．

感染

E
．

以上均是

33
．女，
39
岁，反复关节痛
2年，外院曾诊断为风湿性关节炎，给予阿司匹林治疗能缓解关
节痛。
1
年前面部和 下肢浮肿，诊断为慢性肾炎肾病型，给予肾上腺皮质激素、静脉注射白
蛋白及利尿治疗，症状曾经好转。 近
2
月来出现牙龈出血，皮肤紫癜和瘀班，月经量增多来
诊，查
Hb82g/ L
，
WBC3.1
×
10
/L
，血小板
23
×
10
9

/L
，尿蛋白（
+++
）
，病人最可能的诊断是：

A
．

风湿性关节炎，慢性肾炎，血小板减少性紫癜及失血性贫血

B
．

慢性肾炎，肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变

C
．

慢性肾炎合并原发性血小板减少性紫癜，继发性贫血

D
．

系统性红斑狼疮

E
．

慢性肾炎合并再生障碍性贫血

34
．女，
31
岁，近3
年来易脱发，经常反复发作口腔溃疡，
2
年来出现雷诺现象。医生在问
病史时得知，夏天病人受阳光照射后面部皮肤患红斑，疑诊系统性红斑狼疮。再加上下列哪
项实验室检查 即可确诊：

A
．
ESR
增快

B
．类风湿因子（
+
）和高球蛋白血症

C
．抗
SS-A
（
+
）和抗
SSB
（
+
）

D
．全血细胞减少

E
．
ANA
（
+
）和抗
ds- DNA
（
+
）

35
．女，
30
岁，关节 痛
2
月，近
1
周胸闷气促住院。
X
线检查：心包及胸腔有积 液。血常规：
Hb 83g/L
，
PLT50
×
10 /L
，抗
ds-DNA
抗体（
+
）
，
ESR110 mm./h
。患者首选治疗：

A
．

大量利尿剂

B
．

口服氯喹

C
．

口服泼尼松每日
60mg
D
．

口服硫唑嘌呤

E
．

非甾体类抗炎药

A2
型题（最佳选择题否定型）

36
．女性，
30
岁。面部红斑伴月经增多半年就诊。化验：血沉
96mm/hr
，
Hb
9 0g/L
，血小板
47
?
10
9
/L
，尿蛋白++
，
24hr
尿蛋白定量
2.45g
，抗
ds-DN A1
：
160
（
+
）
，考虑诊断为
SLE
。出
现下列情况提示预后差，哪项除外：

A
．

反复癫痫样发作

B
．

合并肺部感染



C
．

血压升高

D
．

血肌酐
236
?
mol/L
E
．

心功能不全伴心肌损害

37
．女性，26
岁。全身关节疼痛伴发热、脱发、面部红斑
3
个月就诊，查
ESR
68mm/hr
，
CRP
34200
?
g/l
， 疑诊
SLE
。下列哪项检查对确诊
SLE
没有意义：

A
．

ANA 2.59
阳性

B
．

抗
ds- DNA1
：
80
（
+
）

C
．

抗
RNP
（
+
）

D
．

梅毒血清试验假阳性

E
．

狼疮细胞（
+
）

38
．女性，
20
岁。面部红斑伴双下肢浮肿半年就诊。查
ESR
69mm/hr
，抗
ds-DNA
1
：
80
（< br>+
）
，
补体下降，尿蛋白
+++
，血肌酐正常，若行肾穿刺活 检，最少见的病理类型为：

A
．

微小病变型

B
．

弥漫性系膜增殖型

C
．

弥漫增殖型

D
．

肾小球硬化型

E
．

弥漫性毛细血管内增殖型

39
．
男性，
22
岁。
反复关节疼痛
3
年，
全身红色皮疹伴颜面浮 肿
1
月就诊，
近
1
周出现发热、
伴咳嗽，咯黄痰，查体：全 身见多处红色斑丘疹，融合成片，口腔粘膜见数个溃疡，双肺呼
吸音稍粗，未闻及罗音。血
ds -DNA
（＋）
，
ANA
↑，
RF
↑，若给予抗感染治疗， 下列哪种药物
不宜使用：

A
．

西力欣

B
．

氧氟沙星

C
．

阿奇霉素

D
．

复方新诺明

E
．

甲硝唑

40
．女性，
48
岁。面部红斑、脱发、发热、气促
2
个月入院。查
ANA
3.24
（
+
）
，抗
ds-DNA1
：
4 0
（
+
）
，
C3
下降，尿蛋白
+++
，胸 片示“双侧胸腔积液”
，血
PLT68
?
10
9
/L
，诊断为
SLE
，予
prednisone
口服及
CTX
冲击治疗。使用
CTX
可能会出现下列副作用，哪项除外：

A
．

性腺抑制

B
．

骨髓抑制

C
．

高血压

D
．

出血性膀胱炎

E
．

肝损害

41
．
女性，
29
岁。
反复关节 疼痛伴面部红斑
6
年，
停经
50
天入院。
查
ESR
18mm/hr
，
抗
ds-DNA


原血清阳性，

抗
Sm
抗体
(+)
，

尿蛋白
(+)
，

尿
hCG>2500u/l
，考虑诊断
(1)SLE (2)
早孕。
下列说法不正确的是：

A
．

非缓解期
SLE
易于流产、早产或死胎，故应避孕

B
．

产后应避免哺乳

C
．

激素能通过胎盘，会对胎儿有害，妊娠时应停用激素。

D
．

病情缓解半年以上，而无合并心、肾、中枢严重损害者，可妊娠

E
．

有习惯性流产病史者，妊娠后时应服用小剂量
Asprin
42
．女性，
32
岁。因脱发、面部红斑、下肢浮肿
3
年就 诊，查抗
ds-DNA
（
+
）
，
ANA
（
+
）
，尿
蛋白
+++
，
诊断为
SLE
，< br>予
prednisone
50mg
qd
，
CTX
冲击治疗后尿蛋白转阴，
1
年前
prednisone
渐减量至
5m g
维持，
CTX
累计量达
7.4g
。但
3
个月前出 现闭经，查血
E2
为
14
（雌二醇）
，面
部皮疹复发伴关节 痛，下列药物哪个不宜使用：

A
．

环孢素
A
B
．

霉酚酸酯（
MMF
）

C
．

环磷酰胺

D
．

硫唑嘌呤

E
．

甲氨喋呤

43
．女性，
30
岁。双膝、双腕关节肿痛半年，发热伴面部浮肿
1
月就 诊。查体：
T38.6
℃，
面部浮肿，见红色皮疹，双膝关节红肿，压痛（
+
）
，疑
SLE
。下列除哪些检查的组合外，出
现即可确诊：

A
．

ESR
增快，补体下降，
ANA
（
+
）
，梅毒血清试验假阳性

B
．

ANA
（
+
）
，抗
Sm
抗体（
+
）

C
．

抗
ds- DNA
（
+
）
，
LE
细胞（
+
）

D
．

ANA
（
+
）
，
LE细胞（
+
）

E
．

尿蛋白
+++
，血小板
60
?
10
9
/L
44
．女性，
34
岁。反复口腔溃疡伴脱发
3
年，近
2
年开始出现遇冷后手指苍白疼痛，并在阳
光照射后出现面部红斑而来诊，拟
SLE
。下列除哪项结果外均提示有狼疮活动：

A
．

ESR
增快

B
．

补体下降

C
．

ANA 2.52
（
+
）

D
．

抗
ds-DNA 1
：
80
（
+
）

E
．

抗
Sm
抗体（
+
）

45
．女性，
28
岁。腕、肘、踝关节疼痛半年，间有口腔溃疡，近
2
月入夏以来，在阳光下行< br>走面部易出现红斑。查检：面部不规则红斑，主要分布于双颊及鼻梁，边缘略高于皮面，右
腕、踝 、左肘关节红肿，轻压痛。血
LE
细胞阳性，诊断为
SLE
。关于实验室检查 下列哪项说
法是错误的：