精神病学基础知识(名词解释和简答题)

2021年1月27日发(作者：金岳霖)
1.
谵妄

谵妄状态是指在意识水平降低的基础上，出现大量生动、
形象、带恐怖性质的错觉和
幻觉。病人多伴有紧张、恐惧的情绪反应和相应的兴奋不安、行为冲动、杂乱 无章。
思维方面则表现为言语不连贯，注意力不集中记忆及理解困难。定向力丧失。

引起谵妄状态的常见原因：急性中毒，感染，脑外伤，代谢障碍，内分泌紊乱。

2.
何谓慢性脑器质性综合征，简叙其症状及病因？

又叫痴呆综合征，其症状主要有三个方面：记忆减退，智能障碍，人格改变。

常见原 因有：中枢神经系统退行性疾病，颅内占位性病变，脑外伤，脑炎，脑血管性
疾患，代谢障碍，慢性中毒 ，缺氧与维生素缺乏。

3.
试叙器质性遗忘综合征的临床表现及常见原因？

表现为识记能力障碍，时间定向障碍，虚构症和顺行性遗忘症。

常见原因：酒精中毒 性精神病，颅脑损伤，传染病，脑动脉硬化，老年性精神病，脑
肿瘤，中毒，内分泌疾病。

4.
木僵可分为几类试叙临床常见木僵的特点？

根据发病机制的不同，分以下几类：

⑴紧张性木僵：发生比较突然，轻者表现为少语 少动，重者运动完全抑制，全身骨骼
肌出现不同程度的紧张，缄默不语，不吃不喝，往往保持一固定的姿 势，对任何刺激
失去反应，口涎外流，大小便潴留，严重者尚可出现蜡样屈曲，空气枕头。白天一般多卧床不起，
但在夜深人静的时候可稍有活动或自进饮食。病人意识清晰，
木僵消失
后能回忆当时的情况。见于精神分裂症紧张型。

⑵心因性木僵：
是一种在急遽而强 烈的精神创伤后产生的反应状态。
表现为普遍的抑
制状态：不语、不动、不饮不食，面无表情， 常伴有植物神经功能失调症状如心跳加
速、瞳孔散大、颜面潮红或苍白、多汗等。病人有轻度意识障碍， 木僵消失后不能完
全回忆。见于急性反应性精神病。

⑶抑郁性木僵：由急性抑郁引起 。患者可缺乏任何自主行动和要求，反应极端迟钝，
以致呆坐不动，卧床不起，缄默不语。症状常昼轻夜 重。

⑷器质性木僵：常见于脑炎、脑瘤侵入第三脑室，以及癫痫、脑外伤及急性中毒等。表现为不语、不动、呼之不应，推之不动，面无表情，睁眼凝视或随外界事物转动眼
球等。常有肌张 力增高、大小便失禁，以及不同程度的意识障碍及智能障碍。


5.
简述不合作病人的精神状况检查？

⑴一般表现：①意识状态：可以从病 人的自发言语、面部表情、生活自理情况及行为
等来判断其意识状态，分析其定向力有无障碍；②姿态： 应检查姿态是否自然，有无
不舒服的姿势，
姿势是否长时间不变抑或多动不定，当摆动其肢体时 有何反应，肌张
力如何等；③日常生活：
应注意饮食及大小便能否自理，女病人能否主动料理经 期卫
生，对鼻饲、输液等态度如何，睡眠如何等。

⑵言语：兴奋病人言语的连贯性及 其内容如何，有无模仿言语，吐词是否清晰，能否
用手势、表情或文字表达其内心想法，有无失语症。< br>
⑶面部表情与情感反应：
注意表情及对工作人员、
家属亲友以及刺激性语言等 有何反
应。注意在无人时病人的情感状况等。

⑷动作和行为：有无本能活动亢进现象 ，有无蜡样屈曲、刻板动作、模仿动作及重复
动作，动作是增多还是减少，有无自伤自杀行为。对医生的 指令是否服从。是否有违
拗、抗拒、躲避、攻击及被动服从等。对工作人员及其他病人的接触有无不同等 。

6.
精神分裂症有哪些特征性症状？

⑴感知觉障碍：最常见的 是较持久的言语性幻听，包括思维化声，评论性幻听，争议
性幻听，命令性幻听。

⑵思维联想障碍：在意思清晰状态下出现思维松弛、思维破裂、思维中断

⑶思维逻辑障碍：病理性象征性思维，语词新作，逻辑倒错

⑷思维内容障碍：原发性 妄想，释意性妄想，内容自相矛盾、变化不定或荒谬离奇的
妄想

⑸被动体验：被控制 感，内心被洞悉感，思维被广播、被插入或被夺，被强加的冲动
情感或意志

⑹情感障碍：情感淡漠，情感不适切，及情感倒错。

⑺意志行为障碍
:意志缺乏，古怪行为及紧张征候群，如木僵、违拗、模仿言语、模
仿动作

7 .
持续性心因性妄想与精神分裂症妄想型如何鉴别？

⑴持续性心因性妄想病人的妄想 内容与精神刺激因素密切相关，
内容接近现实，
易为
人所理解；病人的情感意志行为与 妄想内容协调，预后较好。

⑵而有些妄想型精神分裂症虽可由心因诱发，
但其妄想内 容荒谬离奇、
常有泛化趋势；
情感平淡肤浅，与思维行为不协调，且出现精神分裂症的特征性症 状；病程迁延，预
后较差，可与之鉴别。

8.
精神分裂症早期出现失眠、< br>易疲劳、
工作能力下降等症状时，
与神经衰弱如何鉴别？

有些精神分 裂症病人早期可出现神经衰弱征候群，
但病人自知力不完整，
没有相应的
情感反应的迫 切求治的要求，
经仔细追溯病史，
往往发现病人有兴趣减少，
情感迟钝，
行为 孤僻或思维离奇等症状。

而神经衰弱的病人自知力完整，
病人完全了解自己的病情变 化及处境，
有时还对自己
的病情作出过重的评价，情感反应也强烈并积极要求治疗。

9.
影响精神分裂症预后的因素有哪些？

发病年龄：发病年龄越早预后越差。

起病缓急：起病急者预后较好，起病缓慢隐袭者预后差

病程：病程呈持续进行或反复复发病程长者预后差

病前性格：病前为分裂样性格者预 后差，病前性格缺陷不明显，
社会适应良好者预后
好

发病诱因：精神症状在明显诱因下发生者，预后较好。

临床特征：精神分裂症特征明 显的所谓核心型预后较差，偏执型及紧张型预后较好，
青春型如能积极治疗，也能获得较好缓解。

家族史：有阳性家族史者，特别是近亲中以衰退为归转者，预后不良

治疗干预：能早期发现早期治疗者预后较好

社会环境：家庭经济水平高，家庭对病人照顾，支持较好者，预后较好

10.
长期大量饮酒可引起哪些精神、神经障碍及躯体损害？

长期大量饮酒 可对酒产生依赖（包括精神依赖及躯体依赖）
：停止饮酒后出现戒断症
状，如全身虚弱，恶心呕 吐，腹泻便秘，失眠噩梦，心悸出汗，手颤抖，情绪低落，
焦虑紧张，
恶毒凶狠，
惹是 生非。
尚可出现震颤谵妄，
癫痫发作等，
重者可威胁生命。

精神障 碍：包括精神病样状态（幻觉、妄想等）
；嗜酒性人格改变；痴呆（脑萎缩所
致）
。由 于营养缺乏，可导致柯萨可夫综合征及威尼克脑病。

神经障碍：包括多发性神经炎及癫痫发作。

躯体损害：包括慢性胃炎，消化不良，脂 肪肝，肝硬化，动脉硬化，高血压，性功能
减退等。

11.
抗精神病药物的常见副作用有哪些？

⑴中枢神经系统副作用：
包括：
①过度镇静；
②锥体外系副作用，
如震颤麻痹综合征、
急性肌张力障 碍、静坐不能、迟发性运动障碍；③抽搐发作。

⑵自主神经系统副作用：①抗胆碱能副作用， 如口干、视物模糊、心动过速、便秘、
尿潴留；②抗肾上腺副作用，如直立性低血压；③中枢性高热；④ 性功能障碍

⑶心血管副作用：
可引起心电图的改变，
以窦性心动过速或过缓 为多见，
其次为室性、
室上性心动过速。波群改变以低电压、
S-T
段下移及
T
波改变为多，少数出现束支传
导阻滞。

⑷对肝脏的副作用：①胆汁淤积性黄疸；
②无黄疸性肝功能障碍，
以转氨酶升高多见。

⑸造血系统副作用：可引起粒细胞缺乏症。

⑹呼吸系统副作用：呼吸抑制或加剧原有的呼吸抑制。

⑺皮肤和眼的副作用：①过敏 性皮炎，严重者可发生剥脱性皮炎；②皮肤、眼部角膜
及晶体色素沉着。

12 .
试述抗精神病药物引起的恶性症候群的主要临床特征、诊断依据及处理。

⑴临床特 征：持续性高热、意识障碍、肌强直及自主神经不稳定（大汗，心动过速）
等。

⑵诊 断依据：
①使用抗精神病药物史；
②典型的临床症状；
③血清肌酸磷酸激酶
（
CPK
）
增高。

⑶处理原则：①及时停用抗精神病药物；②积极降 温；③补液、纠正酸碱平衡、支持
疗法；④积极预防感染；⑤早期加用安坦对恶性征候群有一定疗效。多 巴胺激动剂溴
隐亭也可以选用。

13.
试述迟发性运动障碍的主要临床表现及处理。

迟发性运动障碍是由于 长期（通常一年以上）
、大量服用抗精神病药物引起的一种锥
体外系副作用。

⑴临床表现：①口
-
舌
-
颊三联征（
BLM
综合征），表现为口唇、舌重复、不可控制的
运动，如吸吮、鼓腮、舔舌、咀嚼、歪颌等，严重时构音不清、 影响进食。②肢体不
自主、无目地抽动，如指划样动作、撮丸样动作、上肢抛球样动作，双手反复高举或
两腿不停的跳跃。

③肌张力低下—麻痹型，
可涉及颈肌、
腰肌等，
如腰不能直起，
凸腹，
颈软不能抬头，
行走时迈不开步，提不起腿，足跟拖地 而行。④全身躯干运动不协调，呈古怪姿势，
如角弓反张，全身左右摇摆，前后扭动或前弯后倾。

⑵处理：
（
1
）逐渐减药、停药或换锥体外系反应小的药；
（< br>2
）停用一切抗胆碱能药；
（
3
）对症治疗：可选用以下几种药：①< br>DA
耗竭剂，如小剂量利血平；②抗组胺药：
异丙嗪；③促进大脑代谢药，如能量合剂加
28.7%
谷氨酸钠、烟酸及维生素
C
；④抗
焦虑药：安定；⑤DA
受体阻滞剂：经上述处理无效时，可短期、小量使用
DA
受体
阻滞剂 氟哌啶醇，能够暂时缓解症状，但不宜长期、大量应用；⑥其他：如胆碱能药
物典那。

14.
针对迟钝性抑郁，应选用何种三环类抗抑郁剂治疗，对激越性抑郁应选何药物治
疗，三 环类抗抑郁剂的主要副作用有哪些？

丙咪嗪有较多激活作用，对迟钝性抑郁较为合适；阿米替 林和多虑平镇静作用较强，
适用于治疗具有焦虑、激越的抑郁症。

三环类抗抑郁剂的主要副作用包括：

⑴心血管系统副作用：可引起直立性低血压；< br>对心脏传导系统有奎宁样作用，可导致
严重的房室结及心室内传导紊乱，发生心律不齐。

⑵外周和中枢抗胆碱能作用：前者如口干、便秘、排尿困难、视物模糊、心动古速、