支气管镜检查详细流程

2021年1月27日发(作者：任弼时)
支气管镜检查详细流程


第一章、支气管镜检查的术前准备流程

第
1
节

支气管镜检查的适应症和禁忌症的掌握

一、支气管镜检查的绝对适应症

1
、可疑支气管
--
肺部 恶性肿瘤：通过支气管镜肉眼观察并予各
种方法采取病变部位的标本进行组织或细胞学方面的检查。如下列情
况：

（
1
）临床表现或影像学肺部肿块疑为原发支气 管肺癌或转移肿
瘤者；

（
2
）痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者；

（
3< br>）支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或喘
鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等；< br>
（
4
）原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者；

（5
）原因不明的反复咯血或痰中带血，为疑支气管
--
肺部恶性
肿瘤引起 者；

（
6
）原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳
嗽在质上发生了变化，特别是中老年人；

2
、肺部恶性肿瘤切除术前明确有无支气管累及者；

3
、诊断不明 的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病，需经纤维
支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等， 进行细胞学及
细菌学检查者；

4
、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌

5
、肺结核疑合并支气管内膜结核者；

6
、肺结核疑并发肺癌者。


二、支气管镜检查的相对适应症

1
、可疑肺结核而痰菌阴性者；

2
、非肿瘤原因肺不张，查找病因；

3
、肺部炎症性病变经验治疗效果不佳，为明确病源菌者；

4
、< br>COPD
、
哮喘、
支气管扩张等气道疾病了解新近感染病源菌者；

5
、协助选择性支气管造影，引导特殊病例气管插管。


三、经支气管镜介入治疗的适应症

1
、
治疗支气管内病变，
如支气管内膜结核、
支气管内肿瘤阻塞，

包括激光治疗；

2
、取出气道内异物；

3
、局部滴药，治疗肺结核空洞和支气管内膜结核；

4
、移除分泌物、出血及血栓，使气道畅通；

5
、吸引冲洗，引流肺脓疡并局部给药；

6
、了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果；

7
、紧急 镜下止血或大咯血需急诊手术术前明确出血部位者（需
在手术室进行）
；

8
、治疗肺不张等；

9
、治疗气道良性狭窄；

10
、大气道恶性肿瘤致狭窄放置支架。


四、支气管镜检查绝对禁忌症

1
、肺功能严重损害，呼吸明显困难者；

2
、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者；

3
、主动脉瘤，有破裂危险；

4
、出、凝血机制异常；

5
、气管明显狭窄者（扩张手术除外，必须在气管插管麻醉下）
。


五、支气管镜检查相对禁忌症

1
、一般情况极差，体质虚弱者。应待情况发送后检查；

2
、< br>1
周内有大咯血需暂缓进行。曾发生大咯血的支气管扩张或
空洞病变，宜慎重选择支气管 镜检查；

3
、高血压已经药物控制者；Ⅱ度以下心肺功能不全，或有严重
心 律失常病史者；检查前应有抢救预案。

4
、存在气道高反应性患者。
有关支气管镜的适应症和禁忌症原则上由病房三级医生讨论确
定，
有绝对适应症而又存在相 对禁忌症者，
经管医生或病房主任应与
检查医生讨论，仅有相对适应症又存在相对禁忌症者则应 改善病情，
慎行检查或缓行检查。


第
2
节、检查部位和检查（治疗）目的的确定



由病房三级医生讨论，
确定有适应症而无禁忌症的患者，
经管医
生必须的申请单上明 确填写检查部位，和检查（治疗）目的。特别是
双肺或肺内多处病变的病人，
以免检查治疗与临 床期望不一致的错误
事情发生。


第
3
节、麻醉方式的选择



一般情况下选择雾 化吸入麻醉，或口咽部喷雾
5%
利多卡因局部
麻醉方法。

12周岁以下儿童，由于不能很好配合，尽量选用全身静脉麻醉
方式。
特别紧张的病人，
或自行提出要求的病人也应选用全身静脉麻
醉。


第
4
节、术前谈话和知情同意书签定



术前要 告之病人和至少
1
名家属，
选择支气管镜检的目的，
必要
性，可能的 结果（预期取材或取材阴性）
，大致操作方法和可能出现
的并发症及风险，
取得病人的 理解同意。
并将谈话内容以知情同意书
的方式记录和签字。


第
5
节、术前用药



术前谈话发现特别精神紧 张的患者，较重合并症者，年龄在
40
岁以上的中老年患者，术前
1
小时口服 安定
5mg
或硝基安定
2mg
，
肌注硫酸阿托品
0.3mg
。


第
6
节、预约和护送



门诊病人原则上不安排支气管镜检查，
住院病人由经管医生至少
24
小时前提 出申请
（急诊除外）
，
内镜室登记安排并呈送检查预约单，
请经管医生或护士 协助病人做好预约单上提出的各项准备工作。



检查当天，请按预约单上 的安排时间，由支助中心人员，特殊病
人由病房医扩人员送至内镜室候检室，
并提交预约单、< br>近期胸部影像
资料和相关药品。


第二章、支气管镜检查的术中操作流程

第
1
节、口咽、鼻局部麻醉方法



一般情况下 选择雾化吸入麻醉
（吸入不少于
15
分钟）
，
或口咽部
喷雾
5%
利多卡因局部麻醉方法
（喷雾
4
次）
。
经镜鼻 腔用利多卡因麻
黄素棉杄表面麻醉
2-3
分钟。进入后在声门滴入
5%
利多卡因
2ml
，
气管上段
2ml
，
左主支气管开口2ml
，
经检部位段或亚段内滴入
2ml
。



全身静脉麻醉或气管插管麻醉由手术室麻醉医生进行。


第
2
节、审查申请单

申请单各项目是否填写完整，
检查部 位和检查目的是否明确，
治
疗药物和剂量是否正确；申请单上姓名与病人认可的一致。


第
3
节、审查胸部影像资料

查对姓名，日期，初步判断 病变性质，进一步明确详细检查部位
（要求明确到亚段支气管）
。还应注意有无气管狭窄、上肺 部支气管
扩张、血管瘤等。


第
4
节、与病人说明操作过程，注意事项，取得理解和配合



查叫姓名，
简要说明要做的检查治疗项目和操作过程，
让病人练
习 深呼吸
3
次以上，并告之在在检查过程中略做深呼吸或平静呼吸。
保持平卧，正确清理 分泌物。



连结指脉氧分压监护仪，
特殊病人连结多道生理监护 仪。
密切观
察生理指标变化。


第
5
节、具体操作流程



按检查治疗项目做好台前准备工作，
如表面麻醉剂、
药物，
导管，

标本管，细胞刷和活检钳等。



一般情况下经一侧鼻腔入镜，< br>缓慢达到声门前，
关于导管深入声
门下滴入麻醉剂（迅速退出）并停留
30秒以上，吸净口腔内分泌物。
过声门后再滴入麻醉剂退镜后停留
30
秒以上，观察 指脉氧分压监护
仪上指标变化，连结采图摄像头。深入镜体观察隆突部位，并在左主
支气管滴入 麻醉剂。然后依次观察健侧（或非检查侧）
、检查侧非检
部位管腔情况，最后到达检查部位，镜 头应接近亚段管口处。



操作顺序，各经检医生习惯有所不同。为了不影响观察，应先灌