小儿急性喉炎的护理

2021年1月27日发(作者：郁蕾娣)
日期：





















主讲人：

参加人员：



学习内容：小儿急性喉炎

急性喉炎：
喉部粘膜的急性卡他性炎症 ，冬春季发病，常继发于上呼吸
道感染，好发生
6
个月
~3
岁小儿， 易发生喉阻塞，引起呼吸困难

解剖特点

1
、小儿喉腔较小，喉粘膜松弛，易致声门阻滞

2
、喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松

3
、喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富

4
、咳嗽反射较差，气管及吼分泌物不易排出

5
、抵抗力及免疫力低

6
、神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛

7
、喉痉挛加剧充血及后阻塞，使喉腔更加狭小


病因及发病机制

1.
继发于急性鼻炎、咽炎。


2.
急性传染病的前驱症状。


3.
大多有病毒引起（副 流感病毒占
2/3
）
;
细菌

4.
诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体制牙齿拥挤重叠，上呼吸道慢性病




间接喉镜检查
可见喉黏膜弥漫性充血，
尤其是声带充 血，
声带有白色变为
粉红色或红色。有时可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带 运
动正常。

临床表现

1.
起病急，白天症状轻，夜间加 剧，声嘶，犬吠样咳嗽，吸气性喉喘鸣，吸气性
呼吸困难

2.
严重时出现三 凹征，如治疗不及时则冰儿面色苍白、紫绀，神志不清，最终因
呼吸循环衰竭而死亡。

3.
全身症状如发热、烦躁不安、无力等

喉梗阻分度

Ⅰ 度吼梗阻：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性吼鸣及吸气性呼
吸困难，胸部听诊呼吸音清晰， 心率正常，三凹征可不明显。

Ⅱ度吼梗阻：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可 闻及喉传导
音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗音，心音无改变，心率较
快，可 达
120~140
次
/
分；

Ⅲ度吼梗阻：除Ⅱ度吼梗阻症 状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口
周和手指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听 诊两肺呼吸音明显
降低或听不见，心音较钝，心率达
140~160
次
/分，三凹征明显，血气分析有低
氧血症、二氧化碳潴留。

Ⅳ度吼梗阻：经过对呼 吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，有烦躁不安转为半
昏迷或昏迷，有于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安 静，三凹征反而不明显，
面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不< br>齐或快或慢。血气分析有低氧血症和二氧化碳潴留。

?

气管支气管异物：
（
1
）多有异物吸入史

（
2
）有剧烈呛咳、呼吸困难等
症状。

（
3
）肺部听诊、
X
线检查及支气管镜检查。

?

喉白喉：
（
1
）有机型喉炎临床表现


（
2
）咽部或喉部检查见灰白色伪膜


（
3
）伪膜涂片和找白喉杆菌。

?

喉痉挛：
（
1
）无声嘶和“空、空”样咳嗽


（
2
）喉痉挛发作时间短，一
旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常

?

治疗原则




?

1.
保持呼吸道通畅：给氧，解痉，化痰，保持呼吸道通畅

?

2.
控制感染：早使用有效、足量抗生素

?

3.
应用肾上腺激素：及早使用

?

4.
对症治 疗、气管切开：监护及支持疗法，注意水电解质平衡，保护心肺
功能，安静休息，减少哭闹，降低耗氧量 ，必要时气管切开术。


?

护理诊断

?

体温过高


与病毒或细菌感染有关

?

有窒息的危险


与扁桃体肿胀阻塞呼吸道有关

?

知识缺乏：家长缺乏护理患儿的知识


护理措施

一、改善呼吸功能，保持呼吸道通畅

1
保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少对候部的刺激，减轻呼吸困难。

2
置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静，用激素超声雾化吸入，以迅速消除喉
头水肿，恢复气 道通畅。


3.
遵医嘱给予抗生素、激素治疗，以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状。

4.
密切观察病情变化，根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁等的表现正确判断缺
氧的程度， 发生窒息后及时抢救，随时做好气管切开的准备，以免因吸气性呼
吸困难而窒息死亡

二、维持正常体温，促进舒适

1.
密切观察体温变化，体温超过
38.5
℃时给予物理降温

2.
补充足够的

水分和营养，喂饭喝水时避免患儿呛咳

3.
保持患儿安静，
尽可能将所需要的检查及治疗集中进行，
以不打扰患儿的休息。< br>一般情况下不用镇静药，若患儿过于烦躁不安，遵医嘱给予镇静药，以达到镇
静和减轻喉头水肿的

作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉头肌松弛，加重呼吸困
难。