体检报告陈旧性肺结核会写上去吗

2021年1月27日发(作者：边军)
结核病的体检与体检后的措施

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早期发现肺结核患者是防止肺结核在学校传播蔓延的重要措施，常规体检是早期主动发
现肺结核患者的重要手段；同时，通过晨检、因病缺勤追踪和密切接触者筛查也可以早期主
动发 现肺结核病患者。通过早期发现、早期隔离、早期治疗，有效预防结核病在校园内的传
播。


一、

常规体检


根据卫生部、教育部的有关规定，学校应将结核病检查作为新生入学体检，对体检中发
现的肺结核和疑似肺结核患者及时进行疫情报告，并将患者转诊到属地结核病预防机构（或
定点 医院）进行进一步诊断和治疗。

1
、

结核病检查内容及方法

幼儿园、
小学、
初中生新生入学体检应包括肺结核可以症状
调查、结核病密切接触史调查。对有结核病密 切接触史者进行
ppd
皮肤试验，对
ppd
反应硬
结平均直径≥15mm
或有水疱，
或具有可以症状者进行胸部
x
线检查。
对< br>x
线胸片检查异常高
度怀疑肺结核者及有可疑症状者进行
3
次痰涂片检 查，对痰涂片检查阳性者进行痰培养和抗
结核药物敏感试验。

2
、
高中生等体检应包括肺结核可疑症状调查和胸部
x
线检 查。
有肺结核可疑症状者或者
胸部
x
线检查异常者进行

3
次痰涂片检查，有条件地区可同时进行痰培养和培养阳性者的抗结核药敏试验。

3
、体检后的处理


（
1
）
对体检发现的肺结核和疑似肺结核患者，
学 校应当及时告知学生和家长体检中发现
的异常结果。由实施体检的医疗卫生机构进行传染病疫情报告，并 将患者转诊到属地结核病
防治机构（或定点医院）进行进一步检查诊治。对于体检发现的确诊肺结核患者 应根据“肺
结核患者的治疗管理”有关规定进行处理。


（
2
）对于体检中发现的单纯
ppd
反应≥
15mm
者应加强健康教育，鼓励学生在自愿、知
情同意的原则下开展预防性服药治疗。对预 防性服药患者服药期间要加强服药的督导治疗管
理，保证预防性服药的规则治疗和完成规定的疗程，降低 发病风险，实现学校结核病控制工
作的关口前移。


（
3
）
对于体检未发现异常者，
要将体检结果纳入 学生和教职工的健康档案，
同时加强学
生健康状况的随访医学观察。


二、晨检和因病缺勤追踪


晨检和因病缺勤追踪是学校结核病防控工作中早期发现患者的关键，也是避免学校结核
病聚集性疫情发生和蔓延的最有效措施。通过晨检和因病缺勤追踪，学校可以及时发现结核
病患 者；通过对结核病患者，尤其是对传染性肺结核


患者的隔离和治疗管理，可以及时阻断结核病在校内的传播。

1
、晨检


学校要指定专人负责晨检和传染病疫情报告工作。
要建立健全学校
-
班级肺结核可疑症状
监测网络，由班主任或班干部担任班级监督与。


（
1
）
学校医务室要组织对监测员的培训，
有监测 员负责每天到校学生的晨检；
了解到校
的每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可 疑症状，发现有上述症状者及时督
促学生就医诊治。


（
2
）发现肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰
2
周以 上，咯血或痰中带血丝）
，监测员及时
登记在“晨检
/
因病缺勤追踪发现肺结 核可疑症状者
/
疑似肺结核患者排查登记表”中。对于
学生的肺结核可疑症状者，还应 同时通知学生家长。


（
3
）
对发现的肺结核可疑症状者，
及时上报学校 医务室，
由学校医务室将其登记在
“学
校疑似肺结核患者报告转诊登记表中，并使用三 联转诊单将患者转诊到属地结核病防治机构
进行进一步诊治。


（
4
）
对已转诊的学生，
学校医务室要密切追踪转 诊后的到位情况以及结核病防治机构的
最后诊断结果。

2
、因病缺勤追踪


班主任或班干部应当关注本班学生每天的出勤情况。对


因病缺勤的学生，应详细了解学生的患病种类、可能的病因、在何处治疗等。如怀疑为
肺结核，
应及时报告给学校医务室，
并由医务室登记在
“晨检
/因病缺勤追踪发现肺结核可疑
症状者
/
疑似肺结核患者排查登记表”
中，
并组织开展患病学生的追踪，
了解患者的诊断和治
疗情况。


三、密切接触者筛查


（一）筛查范围


如果同班、同宿舍发现了
1
例活动性肺结核患者，要对与该病例同班 或同宿舍的同学进
行筛查；如果在同班、同宿舍同学筛查中新发现了
1
例及以上肺结核 患者，需将密切接触者
筛查范围扩大至于患者同一教学楼楼层（或宿舍楼楼层）的学生。


（二）筛查方法


对活动性肺结核患者的所有密切接触者采取下述检查措施，
并将筛查结果填写 在附表中。

(1)
肺结核可疑症状者：询问是否有肺结核可疑症状。

(2)
结核菌素试验：
所有的密切接触者均开展结核菌素检查，
同师 询问卡介苗接种史，
检
查卡痕并记录有或无。

(3)x
线胸片检查：
15
岁及以下学生
ppd
硬 结平均直径≥
15mm
或有水疱等反应者，以及
有肺结核可疑症状者均进行
x
线胸片检查；
15
岁以上密切接触者均进行
x
线检查。


（
4
）痰菌实验室检查：
ppd
试验反应硬结平均直径≥

15mm
或有水疱、或有肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰≥
2
周、咯 血或血痰者、乏力、食
欲不振等）
、
或胸片异常怀疑肺结核病者，
收集三份痰 标本开展涂片检查，
有条件者应做痰结
核分枝杆菌培养，培养阳性者进行菌种鉴定和药敏试验。 要注意保留培养阳性的结核分枝杆
菌分离菌株，以备上级复查和开展分子流行病学的溯源调查。


（三）筛查后的处理


（
1
）
密切接触者筛查中发现的肺结核患者。
对筛 查中发现的疑似肺结核患者转到属地的
结核病防治机构（定点医院）进一步确诊，并对确诊患者进行治疗 （其中涂阳肺结核患者和
咳嗽咳痰症状明显的涂阴患者者实行隔离治疗）
，
建立患者的 病案记录，
按照
《中国结核病防
治规划实施工作指南》中确定的化疗方案和疗程对患者 进行规范化治疗和督导管理。

（
2
）
单纯
ppd
反应直径≥
15mm
或有水 疱者，
x
线胸片正常的密切接触者，
或者
hiv
感染
者ppd
反应直径≥
5mm
，或服用免疫抑制剂超过
1
个月者ppd
反应直径≥
5mm
，在征求其知情
同意和自愿的基础上开展预防性 服药（预防性治疗知情同意书见表）


（
3
）对于
ppd
反应直径＜
15mm< br>，与涂阳患者同一班或同一宿舍接触时间超过
3
个月的
15
岁以上的学 生，
应在本次检查中
3
个月在进行一次胸部
x
线检查，
以早 期发现肺结核篇二：
陈旧性肺结核合并周围型肺癌的诊断


陈旧性肺结核合并周围型肺癌的诊断（
21
例）


许昌市公疗医院放射科

邮编：
461000
牛志刚

贾书杰


肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染
,
是最常见的肺部疾病之一

。随着近年来肺结
核的发病率明显增加，和各级医疗单位的重视，陈旧性肺结核患者的复查率也大大增 加，进
而对陈旧性肺结核合并周围型肺癌的验出率也明显增加。
本文收集的
21
例病历，
是本院
2003
年
6
月
-2007
年< br>6
月间在我院
ct
室检查，
且确诊为陈旧性肺结核合并周围型肺癌的患 者，
分
析他们的影象学特点，以提高诊断水平。

1
、临床资料及
x
线资料

21
例患者均有结核病史，
年龄
45-73
岁，
男 女比例
18
：
3
，
以
55-70
岁多见
（
70%
）
。
20-40
年前已经临床痊愈；
21
例患者均有近
10
年的
x
光胸片，胸片上可见斑片样，条索样阴影，
以肺结核常发部位两肺上叶尖后段、
下叶背段多见，
边缘清晰，
局部钙化，
但 均未完全钙化，
多年数次
x
光胸片对比无明显改变。最近一次症状以食欲减退及乏力、 咳嗽、发热、胸痛、
血痰、及胸闷、咳痰等多见，或以其他疾病就诊正常体检，对比老片发现原病灶有所 变化，
而进一步检查，且所有病例均经病理证实痰菌阴性，
ppd
弱阳性，或者阴性， 经抗痨抗炎复
查吸收好转，但同期
x
光胸片上可见原病灶有浓淡（
18
例
85.71%
）
）及大小（
11
例
52.38%
）
变化，或肺内出现新病灶（
12
例
57.14%
）
，其 中有
11
例（
52.38%
）出现上述
3
种变化。

2
、
ct
影象学资料

ct
扫描采用
siemens ar star
型螺旋
ct
机扫描，分别以

120kv,83ma,
肺窗（
ww1700hu
，
wl- 550hu
）及纵隔窗（
ww500hu wl30hu
）


显示病灶，用以观察病灶内部结构、边缘征象，及邻近结构等
ct
表现。
2 1
例中，老病
灶内部或边周可见明确肿块，
且直径≥
4cm
者
12
例
（
57.14%
）
;
病变内部特征
:8< br>例
（
42.85%
）
显示为空泡征或空气支气管征；
3
例显示为≥
1cm
空洞，
空洞内未见明确内容物，
空洞壁薄厚
不均 ；
4
例肺内可见
1.0-2.0cm
孤立结节灶；
16
例< br>（
76.19%
）
可见钙化
;
毛刺征
14
例
（
66.66%
）
;
病灶邻近结构出现胸膜凹陷征
12例（
57.14%
）
，血管集束征
11
例（
52.38 %
）
;
其中有
18
例
（
85.71%
）出 现上述
3
种以上征象。

3
、结果


胸部具有良好的自然对比，胸部平片对大部分病例能做出可靠的诊断依据，是肺结核最
基本的影像学检查方法，
也是周围性型肺癌的影像学筛选方法，
ct
可发现胸 片上不能或难以
显示的病灶，而且能提供更多有关病灶边缘和内部结构方面的细节，从而有助于鉴别诊断 ，
是胸片重要的补充检查手段。

4
、讨论


肺结核临床主要表现为咳嗽、胸痛、咯血、低热、盗汗、部分患者有消瘦、乏力，主要
病理改变有渗出、增殖、干酪样病变、空洞、纤维化、钙化等，而在影像学检查中时序性很
强， 一般随着治疗时间的延长，病灶出现明显的吸收，直至完全吸收，或纤维化、钙化；而
陈旧性肺结核主要 病理改变是纤维化、及钙化，一般情况下不需要治疗，在影象学上一般是
形态多样，大小差异很大，但是 经过定期复查一般不变化。而肺癌在一般抗炎抗痨治疗中瘤
体体积不会变小，而且


随时间延长而变大，或无明显变化；部分病灶由于治疗，边周阻塞性炎症的吸收，使瘤
体边界变清晰，或在
x
线片上阴影变淡，但随后一段时间内，病灶就处于静止期，在影 像学
上无明显变化，随后又继续增大。

5
、
误诊问题

在本组
21
例患者中，< br>首选的影象检查方法是
x
线胸片，
初诊单纯陈旧性肺
结核
8< br>例（
38.09%
）
，陈旧性肺结核合并感染
10
例（
47.62%
）
，陈旧性肺结核合并肺癌
3
例
（
14.2 9%
）
；通过
ct
检查后诊断率明显提高，陈旧性肺结核合并肺癌
1 5
例（
71.42%
）
。其误
诊原因较多：①癌块小，容易漏诊。② 当肿块呈不典型
ct
表现或无特殊征象时，容易误诊。
④周围型肺癌的邻近转移早期容 易漏诊。
○
5ct
诊断肺肿瘤的限度；
虽然有文献报道空泡征，
空气 支管征等征象对肺癌的诊断和鉴别诊断有重要价值，
但结核瘤和炎性假瘤也常出现毛刺、
空气支 气管征，结核瘤和隐球菌病肿块内也可见空泡征；肺门、纵隔淋巴结肿大至
2cm
以上
时，淋巴结结核、肺癌淋巴结转移均可呈环形强化，二者鉴别困难；因此在肺结节或肿块的
诊断和鉴别诊 断时，
过于强调某一征象的
“特异性”
，
往往会造成误诊。
临床工作 中应结合病
史，实验室检查，综合分析影像征象，才能做出正确的诊断。

6
、总结


综上所述，对周围型肺癌的影象学诊断，主要是取决于肿瘤本身的特征、肿瘤与周围组
织关系的征象，同时应密切结合临床症状、体


征、常规检验和
x
线胸片、
ct
扫描等综合考虑分 析，而且对诊断较难，临床及影像学检
查又没有明确依据的情况下，为了减少漏诊、误诊，做为影像科诊 断医生，最好能拿到患者
过去一段时期内的影像学资料进行对比，
同时三月内定期多次摄片或< br>ct
检查，
进行对比，
观
察病灶的细节变化；那么对肿瘤征象的显示越 充分，
ct
诊断的证据就越多，诊断的准确性自
然就越高。


【参考文献】
1
周康荣
.
胸部颈面部
ct.
上海：
上海医科大学出版社
,1996,85-88.
2
周
智洋
.
周围型肺癌的
ct
诊断与病理对照
.
江 西医学院学报，
1994
，
1:93-96.
3
肖湘生
.
周围型肺癌肺
-
肿瘤交界
x< br>线病理研究
.
中华放射学杂志，
1983
，
17
：< br>1.
篇三：
体检建议

(1)
首要措施是合理控制饮食，
低糖、
低脂饮食，
减少脂 肪摄入，
少吃动物内脏和高胆固
醇食物，多吃蔬菜水果。

(2)
建议您平时多运动，每周至少
5
次
30
分钟 以上有氧运动。

(3)
定期检查血糖，血脂，腹部
b
超等。

(1)
确定诊断。
有面色苍白，
疲乏无力等表现，
请检查血 常规，
根据血形态学分析到内科
对症治疗。

(2)
用药注意。
口服铁剂对消化道有刺激，
宜饭后服；
铁 在酸性环境下易吸收，
宜同服维
生素
c
；口服铁剂时忌饮茶、牛奶及碱性药物 ，以免妨碍铁吸收；服用铁剂后大便颜色可变
黑。

(1)
急性肝炎：早期应住院护肝降脂、抗病毒治疗，饮食宜清淡，热量足够，适当补 充维
生素
b
、
c
。

(2)
慢性肝炎：
动静结合，
定期复查乙肝两对半及谷丙转氨酶，< br>中西医结合降酶、
护肝及
抗病毒治疗。

(1)
坚持在医生指导下的药物治疗。

(2)
合理安排工作与休息，定期复查白细胞、肝功能、转氨酶、
t3
、
t4
等。

(3)
必要时请到内科治疗。

(1)
含嘌呤高的食物，如各种动物内脏、骨髓和海鲜等，应尽量避免。

(2)
有小关节红肿、疼痛、功能受限，请到专科治疗。

(3)
应大量喝水，每天保持尿量在
2
公升以上。

(4)
肥胖者要控制体重。

(5)
定期复查尿常规、血糖、血脂、肾功能。

(1)
含嘌呤高的食物，如各种动物内脏、骨髓和海鲜等，应尽量避免。

(2)
有小关节红肿、疼痛、功能受限，请到专科治疗。

(3)
应大量喝水，每天保持尿量在
2
公升以上。

(4)
肥胖者要控制体重。

(5)
定期复查尿常规、血糖、血脂、肾功能。

(1)
急性心梗者要绝对卧床休息；保持大小便通畅，勿使病人用力，以防意外。

(2)
注意心理护理，严密观察病情变化。

(3)
戒烟酒，宜清淡易消化的饮食，经常进行体育锻炼。

(4)
内科治疗。

(1)
请到消化内科治疗。

(2)
饮食宜清淡，有营养，易于消化，少吃多餐，避免吃生硬油炸食物。

(3)
慢性胃炎急性发作或伴有消化道出血时应卧床休息。

(4)
上腹疼痛，不适频繁发生或加剧，不思饮食，伴黑便，应前往专科复诊，特别是 慢性
萎缩性胃炎要警惕胃癌的发生。


建议您胸片检查。


ⅲ级以上病理性杂音，请到心血管内科检查，治疗。


（
1
）合理调节饮食，多吃青菜水果，少吃刺激性食物。


（
2
）养成良好生活习惯，不易久坐、久站、要适时改变体位，多做 提肛运动。


（
3
）无症状的痔无需处理。


（
1
）早期使用止痛消炎药物，进行按摩，热敷和理疗。


（
2
）加强关节锻炼活动。


（
3
）必要时专科诊治。


（
1
）一般无需处理。


（
2
）瘤体较大，影响生活、工作，可做手术治疗。


（
3
）多发性脂肪瘤，细小无影响，无需都切除。


（
1
）建议您睡硬板床，尽量避免负重。


（
2
）必要时建议您专科诊治。


（
1
）建议您在医师的指导下服药治疗。


（
2
）平时注意不要憋尿，避免尿潴留的发生，平时多喝水。


建议您专科摄片检查，
平时应注意锻炼颈部肌肉，
减少伏案工作时间 ，
必要时专科治疗。


（
1
）乳腺轻度增生者，每三个月复查一次。


（
2
）把持精神舒畅，情绪稳定。


（
3
）如增大，则手术摘除，并做病理切片检查。


慢性什么炎：


建议您对症治疗，预防感冒，防止复发。


（
1
）积极对症治疗，用双氧水清洗外耳道分泌物，用抗生素滴耳剂点耳等。


（
2
）积极治疗鼻咽及咽部病变。

（
3
）禁止游泳，防止污水入耳。


（
1
）防止接触过敏原，如花粉等等。


（
2
）口服抗过敏药物，如扑尔敏。


（
3
）查清楚过敏原，必要时进行脱敏治疗。


（
4
）锻炼身体，增强体质。


建议您专科摄片后治疗。


建议您专科诊治。


建议您专科修复。


建议您专科镶装。


建议您专科拔除。

1.

建议您专科验光矫正。

2.

建议您专科进一步检查并诊治。

1
．


（
1
）

ⅰ度房室传导阻滞，会因年龄水平有差异，少数可见于迷走神经能力增强的正常
人。


（
2
）

ⅱ度以上传导阻滞，应定期复查。

2
．