中医妇科 2

2021年1月27日发(作者：高歌)
妇科重点

第一章

中医妇科学：
中医妇科学是运用中医学 基础理论与方法，认识和研究妇女解剖、
生理、病因病机、诊治规律，以防治妇女特有疾病的一门临床学 科。

中医妇科学的发展简史

夏商周时期，已有妇科学的萌芽。

1.
《周易》在《易经·爻辞》中最早记载了
不孕不育症，
已经明确提出不孕 的病名和不育的概念

。

《山海经》
记载
“宜子”
“无子”的药物
2.
《曲礼》提出优生的概念，

3,
。在我国周朝就有关胎教的记
载

春秋战国时期出现了妇科医生和医学专著，是中医妇科学的奠基石期。

1
带 下医：古人把所有的妇科病都称为带下病，所以治疗妇科疾病的医生即带下
医。
2
马王 堆帛书《胎产书》是我国最早的以胎产命名的产科专著。后被北齐徐
之才《逐月养胎方》引录。
3
我国现存的医学巨著《黄帝内经》在解剖、

生理、

病理的贡献分别为：女子胞、胞脉、胞络、子门；

女子二七?七七；妇人之生，
有余气，不足于血

4
《素问·腹中论》中已有了历史上的第一首妇科方剂“四乌
贼——藘茹丸

5
《内经》
病名不月即闭经，
崩，
子喑，
石瘕不孕诊断；< br>妊娠脉象、
面王以下诊子处

治则：妊娠用药原则

方剂“四乌贼——藘茹丸”

秦汉时期，已具中医学的雏形。
太仓工淳于意首创诊籍


《神农本 草经》是我国
现存最早的药物专著，
该书紫石英条下还首见
“子宫”
之名，< br>禹余粮条下首见
“癥
瘕”之名


汉代张仲景《金匮要略》设 有“妇人妊娠病脉证并治”
、
“妇人产后病
脉证治”
、
“妇人杂病脉 证并治三篇”
。

实用性方剂：温经汤治疗寒而痛经、桂枝
茯苓丸用于子宫肌 瘤、当归芍药散用于免疫性不孕

三国两晋南北朝时期妇科学有了进一步的发展，出版了许多综合性著作和妇科
专著

1
晋王叔和的
《脉经》首次提出月经之名
有妊娠脉，临床脉。

居经：身体
无病，月经三月来潮一次者


避年：身体无病，月经一年来潮一次者


激经：只
受孕之初，仍按月经少量行经，无损于胎儿者

首

北齐徐之才著《逐月养胎方》
，
论述了胎儿逐月发育情况以及孕妇各月饮食起居
应注 意的问题和针灸禁忌，成为中医人体胚胎理论知识的主要内容


隋唐五代时期，妇科 开始从内科范围分化，趋向专科发展，
隋代《诸病源候论》
共八卷介绍妇科，冲任是妇科的主要 病机。昝殷著
《经效产宝》是我国现存理论
和方药比较完备的产科专著


著名的医药学家孙思邈在
《备急千金要方》
中专设
“妇人方三卷”

，
并列于卷首

对妇科疾病的认识将不孕症概括为
“全不产”
（原
发性不孕症）和“断绪”
（继发性不孕两大类）
，对不孕症的病因提出了男女双 方
均可致不孕，

两宋时期，最突出的成就就是妇科产科的独立。
如杨子建的《十产论》

齐仲甫
的《女科百问》

陈自明的《妇人大良方》是划时代的著作，标志着中医妇科学
已基本形成

辽夏金元时期

刘完素倡导“火热论”
，

朱丹溪对妇科的 贡献尤其多，他在《格
治余论·受胎论》中较正确的描述了子宫的形态。

他有妊娠安胎产前安胎，
黄
芩、白术为妙药也

明代已设立妇科，< br>并对肾主生殖的理论予以深化万。
全的
《万氏妇人科》
他在
《养
生四要》有养生之法。
《

广嗣纪要·择偶篇》的
五不女螺、纹、鼓、角、脉

螺指先天性阴道畸形。纹 阴道闭锁不全。鼓处女膜闭锁。角两性畸形。脉女性
一辈子不来月经，也无法怀孕，先天性无子宫。
清代、民国时期开创了中医教育的新局面，出现了中西医汇通派。
清代《傅青
主 女科》
“经本于肾

清代乾隆年间，
吴谦等奉政府之命编成的医学教科书《医宗
金鉴》有
,
《妇科心法要诀》
6
卷。

第二章女性生殖器官解剖

内生殖器是指生殖器内藏的部分，包括阴道、胞宫



外生殖器是指生殖器官外
露部分，包括毛际，阴户，玉门。
< br>阴道又称为产道，
意指胎儿分娩的所经之道，
位于子宫与阴户之间。
阴道之名最
早出现在《诸病源候论》

作用的防御外邪入侵的关口，是排出月经、分泌带下
的通道，是阴阳交合的器官，又是娩出胎儿，排出恶露的路径，故亦称为产道。
毛际：阴阜。

阴户：四边。玉门：廷孔（称为已婚无孕）
；龙门（已婚未产）
；
胞门（已婚 已产

胞宫：又称为女子胞，子宫，子处。位置：带脉以下，小腹正中，直肠之前，膀
胱之后，通过胞络，胞络与脏腑相连。功能：行经、泌带、育胎、分娩、排出恶
露。

第三章女性生殖生理

第一节女性一生各期的生理变化

《素问上古 天真论》
：
“女子七岁、
、
、
、
、
、故行坏无子也 ”背诵在
13
页

胎儿期十个月妊娠月


新生儿期出生后四周内

儿童期出生四周以后至
12
岁左
右为儿童期

青春期从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称之

性成熟时
期一般至< br>18
岁左右开始，
历时
30
年。
围绝经期
44
岁到
54
岁之间


老年期：
一
般指
6 0
岁到
65
岁以后的妇女。

第二节女性生理特点


—

月经生理

月经是只有规律的周期性的子宫出血，经 常不变，故有“月信”
、
“月事”
、
“月水”之称。
（
-< br>）月经的生理表现
1,
，月经初潮
14
岁左右来潮，
2
月经周期
28
天左右；
3
经期
3
到
7
天 左右；
4.
经量
30
到
50ml

5
，色质；
暗红，无血块和意味

6
，经期表现：轻微乳胀 、腹坠、腰酸、情绪不宁、身
体无病。
7
绝经：妇女一生中最后一次行经后，停闭一年 以上者，

并月：
尚有身体无病而月经定期两个月来潮一次者；
三个月来一潮 者，称为
“居
经”或“季经”
；暗经：指

终生不行经，但能受孕生 子者；受孕初期仍能按月
经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”
，又称为“盛胎”或 “垢胎”

月经产生的机理：
肾气盛（天癸至，任脉冲盛，到气血到脏腑）血溢胞密， 月事
以时下

1
脏腑与月经：
⑴肾藏精，主生殖，主宰天癸的至竭； 冲任气血之本：脏腑阴阳
之根；胞络者系于肾，生髓通脑；经本于肾；
⑵与肝的关系

肝藏血注冲，司血
海，主疏泄，与冲任督想通，与肾精血同源⑶脾：气血生化之源，为经血基础 ，
少冲隶属于阳明，统血，使经血循行有变。

2
天癸与月经：促进人体生长 富裕和生殖的一种阴精，源于先天，养于后天，随
肾气衰竭主司月经潮与止。

3
气血与月经：妇人以血为本，以气为用，

4
经络与月经：
一源于三歧

冲脉指冲为血海，为十二经之海；任脉 为任主胞胎，
为阴脉之海；督脉为总督一身之阳，为阳脉之海；皆络于带脉，带脉约束调节诸
经 ，保持气血常度。

㈡带下生理

带下是健康女性从阴道排出的一种阴液，无 色透明，无臭量中，带
下有阴道，粘膜宫颈腺体，子宫内膜分泌

带下产生的生理：肾 经下润成为津液（脾气生清）
,
任脉（由于督脉的温化，带
脉的约束）
，布散 于胞中，润于阴部。

妊娠生理受孕至分娩的过程。

离经脉：临产时可扪得产妇中指末节有脉搏跳动

预产期的计算方式：末次月经月加< br>9
或减
3
，日加
7
，阴历加
14
第四章妇科疾病的病因病机

病因：㈠
寒热湿邪

1
外寒入侵：感受寒邪；冒雨涉水；过食生冷。阴虚生寒为内寒。
（月经后期，
量少，痛经，不 孕）

2
外热实邪：感受热邪；五志化火；过食辛辣。阴虚阳亢。
（月经先期 ，量多，
崩漏，逆经，胎漏）

3
湿邪：感受湿邪，冒雨涉水，久居湿地；脾 虚湿盛，肾虚水停。主要包括水湿，
寒湿，湿热，痰湿，湿毒（带下病，经行浮肿，妊娠水肿）


㈡情志因素
七情内伤
1
怒??气逆血滞
(
逆经 ，
痛经，
不孕
)2
思??气结血瘀
(
闭
经，月经过 少，症瘕
)3
恐??气下血乱（崩漏，胎漏，堕胎）

㈢生活因素

1
房劳多产：损伤肾气，诸病丛生
2
劳逸失常：经期孕期产后
3饮
食失宜：饮食不节或偏嗜
4
跌扑损伤：经期孕期，手术创伤。

㈣体质因素

病机：
㈠脏腑功能失调
1
肾的病机：
肾气虚导致冲任不固；
肾阴虚导致精血不足
阴虚内热；肾阳虚导致命门火衰，胞宫失温煦，阳虚 水泛。
2
肝的病机：
肝郁气
滞导致气郁化火；肝经湿热导致冲任不固，带脉失 约；肝阴不足；肝阳上亢。
3
脾的病机
：脾失健运导致化源不足，水湿停聚；脾不统血 导致冲任不固；脾虚下
陷导致固摄无力。㈡气血的失调
1
气分是脾肾气虚；气陷是脾 肾气虚气陷；气
滞是肝气郁滞；气逆是肺胃气逆
2
血分的病机是血虚血虚血海失盈，冲 任失养；
血瘀是寒热虚实均可导致；
血热迫血妄行；
血寒寒凝气滞。
㈢冲任督 带损伤㈣胞
宫、胞脉、胞络受损㈤肾、天癸、冲任、胞宫轴失调

第五章妇科疾病的诊断与辩证

四诊
1
问诊包括问年龄、主诉、现病 史、月经史、带下史、婚育史、产后、既往
史、家族史。
2
望诊包括神行、面色、体型 、舌、月经、带下、恶露、阴户、阴
道、乳房、乳汁。
3
闻诊包括听声音、听胎心、闻 气味。
4
切诊包括切脉有月经
脉，妊娠脉，临产脉，产后脉
;
按皮肤 、扪腹部。

第六章妇科疾病的治疗

常用的内治法
1
调理 脏腑首先是滋肾补肾包括补肾益气、
温补肾阳、
滋肾益阴又
教滋肾填精

其次是疏肝养肝包括疏肝解郁、疏肝清热、养血柔肝、疏肝清热利
湿

最后是 健脾和胃中健脾法包括健脾养血、健脾除湿、补气摄血、健脾升阳；
和胃法包括和胃降逆、清胃泻热。< br>2
调理气血

理气法包括理气行滞、调气降逆、
补气升提
< br>调血法包括补血养血、清热凉血、清热解毒、温经散寒、活血化瘀。
3
利湿除痰
4
调治冲任督带包括调补冲任、温化冲任、疏通冲任、和胃降冲、扶阳
温督，健脾束带
5
调养胞宫包括温经暖胞、泻热清胞补养益胞、逐瘀荡胞、益气
固宫。
6
调控 肾、天癸、冲任、胞宫轴

常用的外治法坐浴；
外阴、
阴道冲洗；
阴 道纳药；
贴敷法；
宫腔注入；
肛门纳入；
中药离子导入；介入疗法；手术疗法 。

第八章月经病

月经病
是以月经的周期、经期、经量异常为主症 ，或伴随月经周期，或与经断前
后出现明显症状为特征的疾病。被列为妇科病之首

常 见的月经病有月经先期、
月经后期、月经先后不定期、崩漏（月经过多、月经过少）
、月经前后 诸证（经
行发热、经行头痛、经行感冒、经行身痛、经行吐衄、经行泄泻、经行浮肿、经
行乳房 胀痛、经行情志异常、经行口糜、惊醒风疹块）

月经病的病因病机：六淫、生活失度、七情、体质因素、脏腑气血冲任失调

月经病的辩证
1
辨周期

先期是热与气虚；后期是寒与虚；先后不定期是肝郁、
肾虚
2
辨血量

量多时热、气虚、瘀；量少是虚、寒、瘀
3
辨色质

鲜红、紫红、
深红、稠是热、实；淡红清稀是寒虚症；暗红、血块是瘀
4
辨随症
5
适宜的脉象

治疗的原则重在治本以调经；

一是治本以调经
< br>分清疾病的主次，决定治疗先
后；
急则治标，
缓则治本；
周期阶段性治 疗。
月经周期治疗

经前期要理气疏导

经
期要调理气血

经后期要补益精血

经间期要助养养阴。

月经先期：
月经周期提前七天或以上、
（2
个月）
，又称为经早。

月经后期
：月经周期错后七天（5
个月）
，又称为经迟。要与早孕相鉴别诊断。
月经愆期
：月经周期或前 或后
7
天（
3
个月）
，又称为经乱，月经先后无定期。

月经过多：周期正常，经量增多。

月经过少：周期正常，经量减少，或者经期缩短。

经期延长：周期正常，经期七天以上。

鉴别诊断

月经先期与经间期出血相鉴别

月经后期与早孕，妊娠期出血相鉴别


月经愆期
与崩漏相鉴别

经期延长与崩漏相鉴别



月经过多与崩漏相鉴别


月经过少与
激经、胎漏、经间期出血相鉴别

病因

月经过少：肾虚、血瘀、痰湿。月经先后无定期：肝郁、肾虚

月经过多：气血、
血热、血瘀

经期过长：气虚、血热、血瘀；月经后期：肾虚血瘀气滞血寒。

辨证论治

月经先期，月经后期，月经愆期的每一证型要求掌握

月经先期：清经散、两地汤。如何区别使用？

清经散：熟地黄、地骨皮、白芍、青蒿、黄柏、牡丹皮、茯苓。

两地汤：生地黄、地骨皮、白芍、玄参、脉动、阿胶

功效：清经散清热凉血调经

两地汤养阴清热调经

适应症：清经散实热，量多、色深、质稠伴实热症、舌脉象
(
自己补充完整）

两地汤：月经先期蓄热、量少、色红、质清，伴虚热症，舌脉（自己补充完整
）

月经后期：大小温经汤（虚寒，实寒）

月经愆期：定经汤

还可以用于月经过少

月经过多：保阴煎（热证）月经延长

崩漏：
经血非时暴下或淋漓不尽者。暴下：崩、崩中、经崩；淋漓：漏、漏下、
经漏。关系崩由于阴血 大伤状为漏；漏由气随血脱转为崩。

崩漏的
主要病机是冲任不顾，不能制约经血。< br>表现在脾虚气不摄血，冲任不固；

肾虚


肾气虚封藏失职冲任不固

肾阴虚阴虚内热，
迫血妄行

肾阳虚表现在命门
火衰阳不摄；

血热素体阳虚血热或阴虚内热


血瘀表现在瘀血内阻，
血不归经。

治则治法：急则治标，缓则治本，
治崩三法塞流、澄源

复旧

辨证论治




脾虚症：治法补气摄血，固冲止崩

方药：固本止崩汤。药物组成
人参、黄芪、白术、熟地黄、当归、黑姜

实热证：治法清热凉血，固冲止血。方药清热固经汤


药物组成：黄芩、生 地
黄、地骨皮、地榆、生藕节、阿胶、陈棕炭、龟甲、牡蛎、生甘草

闭经

：
原发性闭经指女子年逾
16
岁，
月经尚未来潮者；
继发性 闭经指月经来潮
后又中断
6
个月以上者或超过
3
个月经周期者又称为 不月。
生理期医治无效者除
外如妊娠期、哺乳期、更年期。

病因病机

有虚实之分

虚证：气血虚弱，冲任不充，血海空乏；肾 气血燥，冲任
不足，
血海无余；
阴虚血燥，
血海枯竭，
无血可下。< br>实证：
气滞血瘀，
冲任受阻，
血海失盈；痰湿脂膜，胞脉不通

鉴别诊断：与妊娠（未婚先孕）
、闭经妊娠、哺乳期妊娠鉴别


避孕药漏服妊娠
等难相鉴别

辨证论治：
1
气血虚弱


治法益气养血调经

方药人参荣养汤


2
肾气亏损适用于
原发性闭经；
或月经后期量少渐至闭经，
伴肾虚证

，
治法补肾益气调理冲任

方
药加减肉苁蓉菟丝子丸


3
阴虚血燥适用于月经延后量 少渐至不行，
伴阴虚内热
症，
治法养阴清热调经

方药加减一阴煎

4
气滞血瘀适用于月经停闭，
抑郁乳胀，
小腹胀痛拒按，舌暗脉涩。治法理气活血，祛瘀痛经

方药血府逐瘀汤

5
痰湿阻
滞适用于月经停闭，胸闷肥胖，带下量多，苔腻脉滑

治法健脾燥湿化痰，活血
调经，方药四君子汤

痛经：
妇女正值经期 或行经前后，出现周期性的小腹疼痛，或痛引腰骶者，甚至
剧痛晕厥者，称之，有经行腹痛之称

病因病机：
以不通则痛或不荣则痛为主要病机


气血虚弱，
肾气亏损导致冲任不
固，胞脉失养则不荣则痛；气滞血瘀，寒凝血滞，冲任血海凝滞，湿热痰阻，则< br>不通则痛。

辨证要点：辨疼痛，的部位以及疼痛的性质。治疗原则：调理子宫冲任气血 ；经
间期调血止痛以治标，平时辨证求因而治本

辨证论治：
1
气滞 血瘀证适用于经前或经期，
胀痛拒按，
经色紫暗，
块下痛减

治法：理气行滞，化瘀止痛，方药：膈下逐淤汤。
2
寒凝血瘀证经前或经期冷痛拒
按 ，得热痛减，经少色黯，治法：温经散寒，化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤。

3
湿热瘀 阻证灼痛，带下黄稠，经期长，量多色红。治法清热除湿，化瘀止痛。方
药：清热调血汤。
4< br>气血虚弱证：经期或经后，隐痛空坠，喜按，经少，质薄，
色淡，治法益气养血，调经止痛，方药 圣愈汤。
5
肾气亏损表现在经期或经后，
隐痛喜按，腰酸耳鸣，经少质薄，治法不易神 经，养血止痛。方药一身调经汤或
调肝汤。

月经前后诸证：
是指每于行经前 后或行经期间，
周期性的出现明显不适的全身或
局部症状者，
以经前
2
到
2
天和经期多件，
古代遗迹根据主症的不同，
分别称之

经行乳房胀痛，经行头痛，经行泄泻，经行发热，经行吐衄等

经行乳房胀痛：每于行 经前后，或正值经期，出现乳房胀痛，或乳头胀氧疼痛，
甚至不能触衣者，称之

经行头痛：每遇经期或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后辄止者，称之

经行感冒：每值行经前后或正值经期，出现感冒症状，经后逐渐缓解者。称之

经行发热：每值经期或行经前后，出现以发热为主证者，亦称经病发热。

经行身痛：每遇经行前后或正值经期，出现以身体疼痛为主证者，

经行泄泻：每值行 经前后或经期，大便溏薄，甚或水泻，日解数次，经净自止
者辨证论治，脾虚证用参苓白术散：肾阳虚证 健固汤