心理因素与腰椎间盘突出症术后疗效的关系

2021年1月27日发(作者：郎润农)

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心理因素与腰椎间盘突出症术后疗效的关系

作者：侯明，朱智奇，谢小青，镇万新

【摘要】［目的］探讨心理
因素（焦虑及抑郁）与腰椎间盘突出

症手术疗效的关系。［方法］采用自评抑郁量表（
SDS
）和自评焦虑暈
< br>表
（
SAS
）、对
60
例接受腰椎间盘突出症治疗的患者进行 评分，术前及

术后
采用
R
木改良
J0A
评分表进 行评分并计算改善率。［结果］焦虑组、

抑郁
组及正常组在年龄、性别及突出节段之间无统计学差异。术后改

善率焦 虑
组及抑郁组与正常组有明显差异（
PV0.01
）。［结论］术前

焦虑及抑郁影
响术后改善率，术前对患者进行焦虑及抑郁评定是有意

义的。

【关键词】腰椎；间盘；突出；焦虑；抑郁

腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环局部破裂，髓核经纤维环裂隙

将其
外层顶起，在椎体后形成椎管内的局限性凸起，是一种严重影响

人们工作、
生活能力的常见病、多见病。腰椎间盘突出症与心理因素

有关。 近年研究表
明下腰痛与抑郁及焦虑有关［
1
、
2
］°焦虑及抑郁可< br>
能是腰椎间盘突岀症者
手术的危险因素之一。

1
材料和方法
1.1
资料

研究对象为
2004
年
1
月
?
2006
年
12
月行手
术治疗的
60
例单纯

腰椎间盘突出症患者，男
33
例，女
27
例；年龄
25
?
75
岁，平均
50. 6 < br>岁；
病情
3
个月
?
8
年，平均
18
个月；突出节段
L3
、
41
例、
L4
、
536 < br>例、
L5S123
例，均经
CT
检查确诊。由于木研究为前瞻性研究， 故纳

入对象符合以下条件：（
1
）诊断明确的单纯性腰椎间盘突出症；（< br>2
）

手
术指征明确；（
3
）术前有高质量
CT
影像资料。

1.2
术前心理评估

选用自评抑郁量表（
SDS
）和自评焦虑量表（
SAS
）

［
4
］。正常组

SAS
及
SDS
均V50
标准分，抑郁组
SDS>50
标准分，焦虑组
SAS>50
标准分，
剔除即有焦虑又有抑郁患者。

1.3
手术

为消除偏倚选择同一时期
.
同一科室医生手术，术前

按同一手术适应证选择病人，行椎板开窗髓核摘除术，术中均进行充

分神
经根减压，术中所有患者均未发生神经即关节突损伤。

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1.4
疗效评价

根据改良
R
本骨科学会
（
JOA
）
下腰痛评分表进行
［
5
］< br>。
（
1
）主

观症状（
9
分）：腰腿痛0
?
3
分，麻木
0
?
3
分，椎旁压痛
0
?
3
分；
（
2
）

客
观体征（
9
分）：肌力
0
?
3
分，直腿抬高及加强试验
0< br>?
3
分，放射

痛部位
0
?
3
分； （
3
）日常生活工作能力（
12
分）：弯腰及提重物
0
?< br>3
分，行走距
离或时间
0
?
3
分，每天卧床时间< br>0
?
3
分，工作能力
0
?
3
分。效果评定 标
准：轻度
W10
分，中度
W20
分，重度
W30
分。改善

率
=
［（治疗前分值一治疗
后分值）
/
治疗前分值］
X100%o
分级标准
,
优：改善率
M70%
。良：改善率
50%
?
70%
。可：改善率
30%
?50%
。差
:
改善率
V30%
。

1.5
统计学方法

采用
SPSS
10.0
统计 学分析软件。
3
组间个性指标，
（性别
.
年

龄及突岀节段），行卡方检验。
3
组间术前、术后各项指标行独立样木

t
检验。
2
结果

2.1
焦虑组、抑郁组与正常组之间性别、年龄及突出节段，分别

行卡方检 验，比较差异无显著性（
P>0
?
05
）（表
1
）。

2.2 3
组术前
.
术后
JOA
评分及改善率的比较。 采用
t
检验，抑

郁组
.
焦虑组及正常组术前及术后
JOA
评分比较无统计学差异（
P>
0.
05
）；
抑郁组、焦虑组与正常组术后改善率比较，明显低于正常组
,
有统计学差异
（
P<0. 00
）；抑郁组及焦虑组改善率比较，无统计学差

异（
P>0. 05）（表
2
）。表
13
组个性指标比较组别
n
性别男女年 龄
M
40<40
突出节段
L3.4L4
、
5L5S1止常组
0128
抑郁组
1136
焦虑组
0119
表
2 3
组术前
J0A
疼痛评分比较
组别
n
术前平均
JOA
评分术后平均

3
讨论

腰椎间盘突出症是骨科临床常见疾病，大多数腰椎间盘突出症
不

需手术治疗 ，只有
10%
?
20%
的少数部分症状较重、间盘突出明显患者
< br>需手
术治疗［
3
］。但常有部分患者（约
10%
?
4 6%
）术后症状加重或者

症状不能
完全缓解，可统称为“腰椎手术失败综合征
X
原因有很多
,
如椎间盘炎、神
经根水肿、血肿刺激及减压不彻底等等，但这些因素

不能对一些患者术后
仍有严重的腰腿痛症状作岀合理解释。不良的外

科手术效果促使人们寻找
其他方法改善术前及术后评估。流行病学研

究疼痛 患者蕉虑及抑郁发病率
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