甲状腺癌的早期临床表现

2021年1月27日发(作者：贝瑛仁)
临床表现：



甲状腺癌早期临床表现不明显，
患者或家 人与医生偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不
平的肿块，
多无自觉症状，颈部肿块往往为非对称 性硬块，甲状腺结节肿块可逐渐增大，随
吞咽上下活动，
并可侵犯气管而固定，肿块易较早产生 压迫症状，
如伴有声音嘶哑，呼吸不
畅，吞咽困难，
或局部压痛等压迫症状，
颈静脉受压时，
可出现患侧静脉怒张与面部水肿等
体征，为甲状腺癌的特征之一，如肺转移与骨 转移等，甚至发生病理性骨折，而以颈，应仔
细检查甲状腺，晚期则多甲减。



1.
甲状腺乳头状癌



甲状腺乳头状癌肿块 一般较小，
发展变化较慢，
但早期就可有转移，
往往首先发现的病
变就可能是 转移灶，
40
岁以前良性肿块比较多见，
可能
20
～
30< br>年没有进展，
晚期
50
～
60
岁以上病人则进展较快。



甲状腺乳头状癌属低度恶性的肿瘤，
是甲状腺癌中最常见的病理类型 ，
占成年人甲状腺
癌的
60%
～
70%
和儿童甲状腺癌的< br>70%
，尤以儿童患者为多见，约
2/3
的甲状腺乳头状癌
的病例实际 上是混合性肿瘤，
在其病灶中可发现不同比例的滤泡状癌的组分，
这些病人的自
然病程 与乳头状癌相似，目前的分类标准将这部分患者归入乳头状癌中。



(1 )
发病特点：
发病高峰年龄为
30
～
50
岁，
女性 患者是男性患者的
3
倍，在外部射线
所致的甲状腺癌中，
85%
为乳 头状癌，人与癌瘤并存的病程可长达数年至十数年，甚至发生
肺转移后，仍可带瘤生存。



(2)
临床表现：甲状腺乳头状癌表现为逐渐肿大的颈部肿块，肿块为无 痛性，可能是被
患者或医师无意中发现，
故就诊时间通常较晚，
且易误诊为良性病变，
可出现不同程度的声
音嘶哑，甲状腺乳头状癌的患者没有甲状腺功能的改变，但部分患者可出现 甲亢。



颈部体检时，特征性的表现是甲状腺内非对称性的肿物，
质地较硬，边缘多较模糊，肿
物表面凹凸不平，则肿块可随吞咽活动
;
若肿瘤侵犯了 气管或周围组织，则肿块较为固定。



(3)
转移特点：甲状腺 乳头状癌发生淋巴结转移时，多局限于甲状腺区域，以锁骨上，
少数病例可出现腋窝淋巴结转移，
部分病例可出现甲状腺峡部上方的哨兵淋巴结肿大，
可能
有约
50%
的患者 发生区域淋巴结转移。



少部分病例通过血行途径转移，
主要为 肺部转移，
可在肺部形成几个肿瘤结节或使整个
肺部呈现雪花状，
患者可荷瘤维持相对 正常的肺功能
10
～
30
年，
成为甲状腺切除术后体内
甲状 腺素的唯一来源，导致阻塞性和限制性肺病。远处转移还可发生在骨等处。



2.
甲状腺滤泡状癌



滤泡癌发展也比较慢，特点是血 行播散快，多有远处转移，可到骨组织及肺，
由于其组
织细胞学近似甲状腺滤泡结构，可具有吸 碘功能，因此，少数病人可表现为甲亢，吸
131I
率升高，
晚期肿瘤发展较大时，< br>还可引起上腔静脉压迫综合征，
诊断甲状腺滤泡状癌的可靠
指标是血管和包膜侵犯，以及 发生远处转移，可完整切除病灶的病例约为
1/2
～
2/3
。



(1)
发病特点：可发生于任何年龄，但中老年人较多，发病的高峰年龄 为
40
～
60
岁，
已有明显的淋巴结转移或远处转移，甚至是远处骨 转移的活检时才得出诊断。



(2)
临床表现：大部分病人的首 发表现为甲状腺的肿物，肿物生长缓慢，肿物的质地中
等，边界不清，表面不光滑，甲状腺的活动度较好 ，肿瘤侵犯甲状腺邻近的组织后则固定，
表现为声音嘶哑，部分患者可能以转移症状，如股骨。



(3)
转移特点：
由于甲状腺滤泡状癌较多侵犯血管，
可以发生局部侵犯和经血道远处转
移，与甲状腺乳头状癌相比，发生颈部和纵隔区域的淋巴结转移较少， 约为
8%
～
13%
，其
他脏器，如脑，膀胱和皮肤等也可累及，较少 出现成骨性改变，可有利于口服核素碘后，通
过内照射进行放射治疗，甚至可过度分泌甲状腺激素。


3.
甲状腺髓样癌



甲状 腺
C
细胞起源于神经嵴，与肾上腺髓质细胞，即所谓
APUD
细胞
( amine
precursor uptake and decarboxylation cel l)
。大部分的甲状腺髓样癌与定位
于第
10
号染色体
q11.2< br>的
RET
癌基因有关。



(1)
发病特 点和分型：本病恶性程度较高，可通过血道发生远处转移，甲状腺髓样癌可
分为四型。



①
散发型：占
70%
～
80%
，非遗 传型，家族中无类似疾病患者，也不会遗传给后代，无
伴发其他内分泌腺病变，男女发病的比例约为2
∶
3
，而且有该密码子突变者的预后较差。


< br>②
家族型：指有家族遗传倾向，但不伴有其他内分泌腺受累的患者，高发年龄为
40～
50
岁。其基因突变模式与
MEN2A
相同。



③
MEN2A
：
MEN
即多发性内分泌腺瘤
(m ultiple endocrine neoplasia
syndromes
，
MEN)
，其中与甲状腺髓样癌有关的是
MEN2A
和
MEN2B
， 包括双侧甲状腺髓
样癌或
C
细胞增生，故男女发病率相似，高发年龄为
30< br>～
40
岁，涉及
RET
基因第
10
和
11< br>外显子的
609
。



④
MEN2B：包括双侧甲状腺髓样癌，且为恶性
)
，但很少累及甲状旁腺，男女发病率相
似， 高发年龄为
30
～
40
岁。几乎所有病例都可发现
RET
基 因第
16
外显子中的第
918
密
码子发生突变。



(2)
临床表现：大部分病人首诊时，主要表现是甲状腺的无痛性硬实结节，局部淋 巴结
肿大，有时淋巴结肿大成为首发症状，如伴有异源性
ACTH
，可产生不同的症状 ，血清降钙
素水平明显增高，这是该病的最大特点，因而降钙素成为诊断性标志物，超于
0.6 ng/ml
，
则应考虑
C
细胞增生或髓样癌，因降钙素对血钙水平的调节作用 远不如甲状旁腺激素强大，
以及神经节瘤或黏膜神经瘤，即为
MEN
。



体检时甲状腺肿物坚实，
边界不清，
表面不光滑，
而家 族型及
MEN2
的患者可为双侧甲
状腺肿物，肿物活动较好，晚期侵犯了邻近组织后则 较为固定，如声音嘶哑。



(3)
转移特点：
甲状腺髓 样癌的早期即侵犯甲状腺的淋巴管，
并很快向腺体外的其他部
位以及颈部淋巴结转移，
也可通过血道发生远处转移，
转移至肺，
这可能与髓样癌缺乏包膜
有关。