口腔影像总结绝对清晰

2021年1月27日发(作者：尤氏)

三、牙骨质增生

【影像表现】

由于增生牙骨质沿牙根 不断沉积，
使牙根变粗增大，
如仅位于根尖，
则表现为根
尖球状增生；
若波及整个牙根，
则牙根体积膨大，
有的病例可见牙周膜间隙消失，
与牙槽骨发生粘 连。


四、牙骨质结构不良

【影像表现】

1
）
早期
（骨质溶解破坏期）
：
患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，
代之以纤维结缔组织，
X
线表现：低密度透射区，多数为小圆形或类圆形。边缘不整齐，骨硬板 及牙周
膜间隙消失。

2
）第二期病变（牙骨质小体生成期）
：纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、
骨样组织、骨组织。
X
线表现：病变区有 高密度点状或小片团状钙化影。

3
）第三期病变（钙化成熟期）
：
出现较大牙骨质团块和编织状组织。
X
线表现：
根尖区团状体积增大钙化影像。


第四节

牙发育异常

一、牙体形态异常

（一）畸形中央尖

【影像表现】

颌面中央窝有一突出的小牙尖，
投照时如与舌尖重叠可表现为舌尖粗大，
绝大多
数有牙根变短，髓腔粗大，牙根不能形 成，根尖孔扩大呈喇叭形，常伴根尖周骨
质吸收等感染征象。


（二）牙内陷

【影像表现】

若舌隆突特别突起，
X片显示与牙冠重叠的密度增高的小牙尖，称畸形舌侧尖。
若舌隆突异常突起，
同时舌侧窝出 现一透射纵行裂沟，
可将舌隆突一分为二，
甚
至可达根尖，为畸形舌侧窝。当舌侧窝向 髓室陷入过深，由于釉质密度较高，在
牙中央形成类似小牙结构，与患牙重叠，称“牙中牙”，可伴有根 尖周病变。


（三）融合牙

【影像表现】

完 全性融合：
在两个牙钙化完成之前形成，
显示牙冠和牙根融合形成一个巨大的
畸形牙；

不完全性融合：
牙冠或牙根发生融合，
牙冠融合表现两个根管，
牙 根融合表现二
合一粗大根管。


二、牙结构异常

（一）釉质发育不全

【影像表现】

牙冠部密度减低，磨耗变短小 ，与邻牙接触点消失；严重者，釉质大部分缺损，
密度不均，失去正常牙冠形态；而牙根、骨硬板、髓室 等无异常改变。


（二）遗传性乳光牙本质

【影像表现】

牙本质在髓腔侧的异常形成，致使髓室和根管部分或全部闭塞，牙根短 而尖细。
此为本病特点，也是与牙釉质发育不全的区别点。


四、阻生牙

拍片注意：
阻生牙位臵、方向、本身情况、与邻牙关系、数目及 形态、与下牙槽
神经管距离和磨牙后间隙大小等。


第五节

牙周炎

【影像表现】

1.
牙槽骨水平型吸收：
多数牙或全口牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根尖高度减低，
吸收程度较均匀，
早期表现牙槽嵴顶骨 硬板模糊，
继而前牙区牙槽嵴顶由尖变平，
后牙区牙槽嵴顶由梯形变凹陷，
边缘模糊粗 糙呈虫蚀样；
随疾病进一步发展，
牙
槽嵴逐渐向根尖方向吸收。

2 .
牙槽骨垂直型吸收：
表现为局部牙槽骨或牙槽间隔的一侧，
沿牙体长轴方向向
根端吸收，病变早期造成牙槽骨壁吸收，骨硬板消失，牙周间隙增宽；随病变加
重，牙槽骨垂直吸收明 显，呈楔形，若同一牙齿近远中均有垂直吸收，牙槽骨可
见弧形吸收（吸收区域包绕两个及以上牙面）< br>。

3.
牙槽骨混合型吸收：
牙槽骨在水平吸收的基础上，
同 时伴有个别牙或多数牙的
牙槽骨垂直吸收。多见于牙周炎晚期。


第六节

牙外伤

一、牙脱位

【影像表现】

1
）脱出型：
轻度“牙合”脱位者，显示牙周膜间隙 增宽，切缘超出正常邻牙切
缘，重者牙从牙槽位脱出，造成牙缺失。

2
）嵌入型
：牙周膜间隙消失，切缘低于正常邻牙切缘，有时伴牙槽骨骨折。


二、牙折

解剖部位分型：冠折、根折、冠根联合折

【影像表现】

不整齐的细线条状密度减低影像，短端之间可微有错位，根折后较长时 间进行
X
线检查时可见断端吸收而变光滑，
线状裂缝宽而整齐，
有时见牙根部 分或完全被
吸收。


第七节

牙根折裂

【影像表现】

X
线表现：纵形（多见）
、横行、楔形根管影像局部 或全部变宽。晚期沿牙根中
轴从牙颈折断并常发生移位，
牙根折裂面不光滑，
根尖可有 吸收，
牙根折裂常伴
弧形、楔形牙槽骨吸收，甚至整个牙根游离于软组织中。




第六章

颌面骨炎症

第一节

牙源性化脓性颌骨骨髓炎

一、牙源性中央性颌骨骨髓炎

【定义】
由病源牙首先引起根尖周组织感染，
炎症由颌骨向周围扩散，
进而累计
密质骨和骨膜。

【临床表现】

面深部疼痛、发热、下唇麻木，病原牙明确，常为深龋；常有面部肿胀 、瘘管、
溢脓、病理性骨折。

【影像表现】

①弥散破坏期：骨小梁模糊、消失；单发或多发骨质弥散性点状、斑状、片状破
损；病原牙为中心的多个骨髓腔融合 、病原牙周围明显；线状骨膜反应，骨皮质
外线条状影像。

②病变局限期：
破坏区边界局限，与正常骨边界清楚；破坏区内死骨形成，部分
游离；

骨质破坏和大块死骨可至病理性骨折。

③新骨显著形成期
：
病变进 一步局限，
周边骨小梁增多变粗小形成致密影像。
死
骨多移位于牙槽侧

④痊愈期：
破坏区已修复；新增生骨小梁排列紊乱，致密；颌骨形态改变。


二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎

【定义】
主要由病原牙首先引起颌周间隙感染 ，
继而侵犯下颌骨表面骨膜、
密质
骨乃至骨髓的炎症过程。

【临床表现】

牙痛病史，反复咬肌区、颌周肿胀，开口受限，局部压痛，可有瘘口。

【影像表现】

X
片：病源牙周围骨质密度弥漫性增高；骨膜反应明显，骨皮 质外散度增高，线
状、堆状多见；局部骨皮质变薄、吸收、破坏；少数可见骨松质改变；无死骨和
颌骨形态改变。


【附】牙源性上颌窦炎

常规检查方法：牙根尖片、华特位片

【影像表现】

根尖片：病原牙根尖周骨质破坏，
牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，
或见牙槽窝
与上颌窦底 想通、相应上颌窦底部分粘膜肥厚；或窦内有残根。

华特位片：
患侧上颌窦密度弥漫 性增高或气腔明显缩小，
周围可见环绕窦壁的带
状肥厚黏膜影像。


第五节

颌骨放射性骨坏死

特点：
可将
50Gy
作为放射性骨坏死的临界性剂量指标。
放射线照射后，
常见发病
时间为
0.5-3
年
。

三大发病因素：
放射、创伤、感染

【临床表现】

①部位：多为下颌骨后部