腮腺

2021年1月27日发(作者：韩雪)
腮腺肿块的治疗新进展

完善了腮腺功能性外科的生物学基础

李扬 等通过动物实验证明．
保留腮腺主导管的腮腺部分切除术后残余
腺体具有强大再生能力及代偿作 用，腺体功能得以保存或部分保存。
Zhao
等用锝放射自显影的结果显示，
保留主导 管的浅叶部分切除后剩
余腺体的功能完全正常。近年来．国内外许多学者报道．对于腮腺良
性或 低度恶性的腺癌．
采用完整切除肿瘤和必要的最少量正常腺体组
织．
不但不会增加肿瘤 复发的机会，
而且具有简化手术和减少术后并
发症等显著优点。以上研究均表明．保留腮腺主导 管，能够保全剩余
腺体组织的功能。
在腮腺良性肿瘤的手术中，
保留腮腺主导管与保护
面神经具有同等重要性据此，
为腮腺功能性外科奠定了坚实的生物学
基础。

2
．
2
功能性外科与整形外科美学观念的融合和实施使腮腺肿瘤治疗真
正进入了功能与形态俱佳的时代。

2
．
2
．
1
切口的选择结合面部除皱切口改良而来的美容切口有：
(1
耳
前发际入路，适用于高于 耳垂平面．可行部分腮腺切除的肿瘤；
(2
耳后发际入路．
其依照面部除皱切口设计类
“
N
”
形腮腺切除术切口．
于
腮腺下极深浅叶、
可 行部分腮腺切除的肿瘤
[51
。
(3)
耳前耳后发际路
适用于腮腺浅 叶肿瘤。
可以完整从下颌后窝取出的腮腺深叶肿瘤。
这
些入路的应用．
通过隐 蔽切口的设计．
可以在根治肿瘤的同时最大限
度地保存正常组织结构和面容不被破坏．
术区与切口错开，
使由于深
层组织对切口牵拉而形成瘢痕的影响降到了最低，
基本上达 到了手术
不留可见瘢痕的美学效果。

2
．
2
术区凹陷的处 理腮腺大部分腺体位于下颌升支后方，
因而腮腺肿
瘤切除后常出现耳垂区及颔后区软组织凹陷。
组织瓣及生物材料填塞
可减轻畸形的程度。
目前．
临床常用填塞耳垂区及颌后 区软组织凹的
组织瓣，包括颞浅筋膜瓣、二腹肌瓣、颈阔肌瓣、颊脂垫及胸锁乳突
肌瓣等，因胸 锁乳突肌瓣具有方便、创伤小的优势，应用最为广泛；
而郭锡久等运用膨体聚四氟乙烯
(ePT FE)
植入整复腮腺切除后凹陷畸
形亦取得了良好的美容效果
[7
】。

2
．
3
耳大神经的保留切除耳大神经及其分支所引起的外耳廓及周围皮< br>肤的麻木、
刺痒、
痛温觉丧失等症状已成为患者术后复查时较为突出
的主诉．不 同程度地影响了患者的生活质量。
“像保护面神经那样去
保留耳大神经”就成为功能性外科发展 的必然趋势之一。近年，许多
学者通过对耳大神经深入细致的解剖、
观察。
熟练掌握了 耳大神经的
解剖位置、走形、层次、分支、分布，在行翻瓣、解剖面神经、切除
肿瘤步骤进行改 进，
成功的避开或解剖耳大神经主干及主要分支，
保
留了耳大神经主干及主要分支。术 后无术区皮肤长期麻木的并发
症．
明显地提高了患者的生活质量。
由于耳大神经主干近 分叉处和各
分支起始段均走行于腮腺筋膜浅层表面，
牙祖蒙等通过制各蒂在后的
扇形腮 腺咬肌筋膜瓣并保留之，
将耳大神经与瓣一并翻起。
避免了耳
大神经的解剖，取得了良 好的效果，并且对
Fery
’
s
综合征及涎瘘的
预防也有一定效果。

2
．
3
建立了规范化的个体化诊治程序随着科技的进步，
特别是病理学、
医学影像学、
头颈部外科应用解剖学的发展，
出现了运用腮腺区肿的< br>细针吸细胞学诊断和医学影像学的各种手段
(
包括
CT
、
MR I
、
B
型超声、
核素显像及腮腺造影
)
进行腮腺区肿块影像 学诊断的综合研究，促进
了腮腺肿瘤的早期诊断水平的提高．
对疗效的预测也更加快速、
准确、

简便．
并能在短时间内按患者需要设计出多种可供选择的、
准确的 功
能性外科的手术方案；
特别是运用三维
CT
重建下的腮腺造影．
可 准确
显示肿物位置、范围及大小．初步判断肿物性质，明确肿物与腮腺导
管关系。
特别 是与主导管的关系，
对于建立以腺管解剖为基础的功能
术式．保存正常腺体组织及功能具有重要 作用。

2
．
4
面神经保护的进展及损伤后重建技术的多样化面神 经的处理是
腮腺切除术中的关键步骤。
面神经损伤导致的周围性面瘫给患者的生
活质量 和社会活动带来严重影响。
对某些腮腺癌患者，
如何在尽量避
免肿瘤复发的基础上保存 面神经的功能。
是近些年来学者们关注的问
题。

2
．
4
．
1
面神经的保存治疗符合以下条件的腮腺癌患者：

(1)
面神经与肿瘤紧贴，
但尚可分离而不致肿瘤破裂；
(2)
低度恶性肿
瘤；
(3)
患者年轻，职业要求高；
(4)
患者强烈要求保留面神经。可选
用保存治疗方法，如采用术中液氮冷冻加术后放疗以及”
5l
粒子植入。

2
．
4
．
1
．
I
冷冻加放疗将面神经从 肿瘤表面分离，切除肿瘤后将液
氮纱球放置于从肿瘤表面分离下来的面神经上。
使液氮纱球上的 冰晶
自然融化，为
1
个冻融周期。如此重复
3
次，即
3个冻融周期。术后
2
周开始放疗，放射野包括整个术区，放疗剂量为
50
～
70 Gy
。这种综