口腔影像总结(绝对清晰)

2021年1月27日发(作者：郑法祥)

口腔影像总结

第四章

医学影像检查技术及正常图像

第
2
节

x
线平片检查

一、根尖片

（一）投照技术

1.
根尖分角线投照技术

六项基本原则：头位、片位、中心点、垂直角、水平角、曝光时间、剂量


。

优缺点

优点：操作简便

缺点：
投 照时
x
线中心线与被检查牙齿的长轴和胶片不垂直，
而是与角平分线垂
直，拍 摄出的牙图像容易失真变形，多根牙更明显。


如何区分上下颌根尖片及其牙位

①根尖片中牙体、
髓腔形态：
上颌 磨牙髓腔多呈圆形或椭圆形；
下颌磨牙一般髓
腔为“
H
”形低密度影像。
②牙槽骨形态：上牙槽骨骨小梁呈颗粒状影像；下牙槽骨骨小梁呈网状结构。

③颌骨相关解剖结构：上颌根尖片可见切牙孔、鼻中隔、鼻腔等；下颌根尖片可
见营养管、颏棘外斜线等 。

)

④斯皮氏曲线

⑤胶片中标志点


2.
根尖片平行投照技术

优缺点

优点：图像真实准确

缺点：操作麻烦，需定位装置，费时


%

二、颌翼片（书
p29
）

显示：
上下牙的冠部。主要用于前磨牙和磨牙区检查。

用于：
检查临面龋、髓石、牙髓腔的大小、牙槽脊顶、乳牙情况等。

方法
：胶片长轴或短轴套一橡皮筋，在感光面放一块硬纸垂直于胶片。


1
、切牙位

2
、磨牙位


·

三
-
七

牙合片

投照原理：
等同于根尖片。



主要目的：
扩大病变的范围
,
便于更好的观察病灶。

适用：
埋伏牙、异物定位、颌骨骨折、颌部骨质变化、检查下颌腺导管等



八、华特位片（鼻颏位）

特点：主要观察上颌部位病变
(
尤其是窦腔、上颌窦
)
。在上颌骨肿瘤、炎症及外
伤时常用此片观察颌面骨的情况。

>

十三、下颌骨后前位投照法

主要观察下颌骨升支 各部位尤其内外径病变如骨折、
边缘性骨髓炎、
肿瘤或囊肿
等。


十六、颞下颌关节侧斜位片（许勒位片）

显示颞下颌关节外侧
1
/
3
侧斜位影像，可同时显示关节窝、关节结节、髁突、关
节间隙。正常关节髁突有连续 、整齐、致密的密质骨边缘，下方骨纹理均匀。上
间隙＞后间隙＞前间隙。


第三节

体层摄影检查

。

五、曲面体层摄影片：即全景片，最常用。

可分为上颌、下颌、全口牙位三种，全口牙位最常用。

特点：可以在一张胶片上显示 双侧上、下颌骨、上颌窦、颞下颌关节及全口牙齿
等，
常用于观察上下颌骨肿瘤、
外伤 、
炎症、
畸形等病变及其与周围组织的关系。


第四节

普通造影检查

一、涎腺造影术


适应症：
涎腺 慢性炎症、舍格伦综合症、良性肥大、肿瘤、涎瘘、导管阴性结石
等；


禁忌症：
碘过敏；涎腺炎症急性期；阳性导管结石。

)

正常图像：

1
、腮腺造影侧位片：可显示腮腺导管系统及腺实质的侧位影像。

2
、腮腺造影后位片：可显示腮腺后前卫影像。

3
、颌下腺造影侧位片：可显示颌下腺侧位影像。


第五章

牙及牙周疾病

第一节

龋病

【影像表现】

，

1.
浅龋：
牙硬组织圆弧形凹 陷缺损区，边缘不光滑，范围一般较小，颈部为龋病
好发部。
区别于正常牙颈部釉牙骨质交界处
（边缘清楚，
相邻牙呈现相同影像）
；

2.
中龋：
有的表现为圆弧凹状牙硬组织缺损，
有的表现为口小底大的倒凹状缺损。


洞底相应髓壁可有修复性牙本质形成，故洞底边界清楚。

3.
深龋：
X
片上可见较大龋洞，龋洞底与髓室接近。髓室角变低，髓室变 小。有
的龋洞与髓室间有一层薄而清晰的牙本质和继发牙本质影像，
提示无穿髓。
龋洞
与髓室或髓角融合，提示可能已穿髓。

4.
继发龋：
金属充填物窝 洞边缘牙体硬组织破坏形成密度减低的不规则窄缝，边
缘常不光滑。



第二节

牙髓病

一、牙髓钙化

~

【影像表现】有两种形式：髓石形成、弥散性钙化

1
）髓石：
阻射 影；后牙为圆形、卵圆形，可游离于髓室内，也可附着于髓室壁；
前牙为条状或针状，充满于髓室或根管 内，周围有线状低密度影像环绕。

2
）弥散性钙化：
正常髓室及根管影像完 全消失，不能辨别出髓腔界线，有的尚
可见，但很细。


二、牙内吸收

【影像表现】

患牙髓腔扩大，呈圆形
/< br>卵圆形
/
不规则形密度减低透射影。发生于根管者有长短
不一、粗细不均、沿根 管的扩大影。髓室壁或根管壁变薄。可伴有根尖吸收
/
感
染
/
折断。


*

第三节

根尖周病

一、根尖周炎

（一）根尖脓肿

【影像表现】

随病情发展可见病原牙为中心、
骨质破坏较重、
弥散性破坏、
边界不清的投射区。骨硬板消失，
病变一般较局限，
外周可有骨质增生反应。
越靠近患牙破坏越严重，
密度越低。


（二）根尖周肉芽肿

【影像表现】

'

在病原牙根尖根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的 密度减低区，
病变范围较小，
直
径一般不超过
1cm
，周界清楚，无 质密骨硬板，病变周围骨质正常或稍变致密。


（三）根尖周囊肿

【影像表现】

以病原牙尖为中心形成大小不等的圆形或卵圆形、
骨质破坏低 密度病变区，
密度
均匀。
边缘清晰锐利，
周围骨质长期受刺激而在囊肿边缘有 致密线条影。
可致骨
膨隆。




【鉴别表】


形态

密度

边界

骨壁线

《

根尖脓肿

不规则

~

不均匀

不整齐

`

无

根尖周肉芽肿

较规则

不均匀

整齐

无

根尖周囊肿

规则

均匀

整齐锐利

有


二、致密性骨炎

【影像表现】

患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，
骨髓腔变窄甚至消失，
与正常组织
无明显分界，根尖部牙周膜间隙 可增宽，根尖无增粗膨大。


,

三、牙骨质增生

【影像表现】

由于增生牙骨质沿牙根不断沉积，
使牙根变粗增大，
如仅位于根尖，
则表现为根
尖球状增生；
若波及整个牙根，
则牙根体积膨大，
有的病例可见牙周膜间隙消失，
与牙槽骨发生粘连。


四、牙骨质结构不良

【影像表现】

1
）
早期< br>（骨质溶解破坏期）
：
患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，
代之以纤维结缔组织，X
线表现：低密度透射区，多数为小圆形或类圆形。边缘不整齐，骨硬板及牙周
膜间隙消失 。

2
）第二期病变（牙骨质小体生成期）
：
纤维结缔组织内出现牙 骨质小体样结构、
骨样组织、骨组织。
X
线表现：病变区有高密度点状或小片团状钙化 影。

@

3
）第三期病变（钙化成熟期）
：
出现 较大牙骨质团块和编织状组织。
X
线表现：
根尖区团状体积增大钙化影像。


第四节

牙发育异常

一、牙体形态异常

（一）畸形中央尖

【影像表现】

颌面中央窝有一突出的小牙尖，
投照时如与舌尖重叠可表现为舌尖粗大，
绝大多
数有牙根变短，髓腔粗大，牙根不能形 成，根尖孔扩大呈喇叭形，常伴根尖周骨
质吸收等感染征象。


|

（二）牙内陷

【影像表现】



若舌隆突特别 突起，
X
片显示与牙冠重叠的密度增高的小牙尖，称畸形舌侧尖。
若舌隆突异常突起，
同时舌侧窝出现一透射纵行裂沟，
可将舌隆突一分为二，
甚
至可达根尖，为畸 形舌侧窝。当舌侧窝向髓室陷入过深，由于釉质密度较高，在
牙中央形成类似小牙结构，与患牙重叠，称
“
牙中牙
”
，可伴有根尖周病变。


（三）融合牙

【影像表现】

完全性融合：
在两个牙钙化 完成之前形成，
显示牙冠和牙根融合形成一个巨大的
畸形牙；

不完全性融合 ：
牙冠或牙根发生融合，
牙冠融合表现两个根管，
牙根融合表现二
合一粗大根 管。

<

二、牙结构异常

（一）釉质发育不全

【影像表现】

牙冠部密度减低，磨耗变短小 ，与邻牙接触点消失；严重者，釉质大部分缺损，
密度不均，失去正常牙冠形态；而牙根、骨硬板、髓室 等无异常改变。


（二）遗传性乳光牙本质

【影像表现】

（

牙本质在髓腔侧的异常形成，致使髓室和根管部 分或全部闭塞，牙根短而尖细。
此为本病特点，也是与牙釉质发育不全的区别点。


四、阻生牙

拍片注意：
阻生牙位臵、方向、本身情况、与邻牙关系、数目及 形态、与下牙槽
神经管距离和磨牙后间隙大小等。


第五节

牙周炎

【影像表现】

1.
牙槽骨水平型吸收：
多数牙或全口牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根尖高度减低，
吸收程度较均匀，
早期表现牙槽嵴顶骨 硬板模糊，
继而前牙区牙槽嵴顶由尖变平，
后牙区牙槽嵴顶由梯形变凹陷，
边缘模糊粗 糙呈虫蚀样；
随疾病进一步发展，
牙
槽嵴逐渐向根尖方向吸收。

:

2.
牙槽骨垂直型吸收：
表现为局部牙槽骨或牙槽间隔的一侧， 沿牙体长轴方向向
根端吸收，病变早期造成牙槽骨壁吸收，骨硬板消失，牙周间隙增宽；随病变加
重，牙槽骨垂直吸收明显，呈楔形，若同一牙齿近远中均有垂直吸收，牙槽骨可
见弧形吸收（吸收区域 包绕两个及以上牙面）
。

3.
牙槽骨混合型吸收：
牙槽骨在水平吸 收的基础上，同时伴有个别牙或多数牙的
牙槽骨垂直吸收。多见于牙周炎晚期。


第六节

牙外伤



一、牙脱位

【影像表现】

1
）脱出型：
轻度
“
牙合
”
脱位者，显示牙周膜间隙增宽，切缘超出正常邻牙切缘，
重者牙从牙槽位脱出，造成牙缺失。

2
）嵌入型
：牙周膜间隙消失，切缘低于正常邻牙切缘，有时伴牙槽骨骨折。

|

二、牙折

解剖部位分型：冠折、根折、冠根联合折

【影像表现】

不整齐的细线条状密度减低影像，短端之间可微有错位，根折后较长时 间进行
X
线检查时可见断端吸收而变光滑，
线状裂缝宽而整齐，
有时见牙根部 分或完全被
吸收。


第七节

牙根折裂

【影像表现】

】

X
线表现：纵形（多见）
、横 行、楔形根管影像局部或全部变宽。晚期沿牙根中
轴从牙颈折断并常发生移位，
牙根折裂面不光 滑，
根尖可有吸收，
牙根折裂常伴
弧形、楔形牙槽骨吸收，甚至整个牙根游离于软组织 中。




第六章

颌面骨炎症

第一节

牙源性化脓性颌骨骨髓炎

一、牙源性中央性颌骨骨髓炎

【定义】
由病源牙首先引起根尖周组织感染，
炎症由颌骨向周围扩散，
进而累计
密质骨和骨膜。

《

【临床表现】

面深部疼痛、发热、下唇麻木，病原牙明确，常为深龋；常有面部肿胀 、瘘管、
溢脓、病理性骨折。

【影像表现】

①弥散破坏期：骨小梁模糊、消失；单发或多发骨质弥散性点状、斑状、片状破
损；病原牙为中心的多个骨髓腔融合 、病原牙周围明显；线状骨膜反应，骨皮质
外线条状影像。

②病变局限期：
破坏区边界局限，与正常骨边界清楚；破坏区内死骨形成，部分
游离；

骨质破坏和大块死骨可至病理性骨折。

③新骨显著形成期
：
病变进 一步局限，
周边骨小梁增多变粗小形成致密影像。
死
骨多移位于牙槽侧

④痊愈期：
破坏区已修复；新增生骨小梁排列紊乱，致密；颌骨形态改变。


`



二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎

【定义】
主要由病原牙首先引起颌周间隙感染，
继而侵犯下颌骨表面骨膜、
密质
骨乃至 骨髓的炎症过程。

【临床表现】

牙痛病史，反复咬肌区、颌周肿胀，开口受限，局部压痛，可有瘘口。

【影像表现】

X
片：病源牙周围骨质密度弥漫性增高；骨膜反应明显，骨皮 质外散度增高，线
状、堆状多见；局部骨皮质变薄、吸收、破坏；少数可见骨松质改变；无死骨和
颌骨形态改变。


【附】牙源性上颌窦炎

`

常规检查方法：牙根尖片、华特位片

【影像表现】

根尖片：病原牙根尖周骨质破坏，
牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，
或见牙槽窝
与上颌窦底 想通、相应上颌窦底部分粘膜肥厚；或窦内有残根。

华特位片：
患侧上颌窦密度弥漫 性增高或气腔明显缩小，
周围可见环绕窦壁的带
状肥厚黏膜影像。


第五节

颌骨放射性骨坏死

特点：
可将
50Gy
作为放射性骨坏死的临界性剂量指标。放射线照射后，常见发
病时间为
年
。< br>
三大发病因素：
放射、创伤、感染

：

【临床表现】

①部位：多为下颌骨后部

②疼痛多为间断性

③骨暴露

④不同程度开口受限

【影像表现】

颌骨早期弥散性疏松，不规则破坏、呈斑点状或虫蚀样；晚期骨小梁增 粗、交错
呈网格改变；严重者可见死骨；少见骨膜反应；牙及牙周改变，病变区常缺牙。


《

第七节

颌骨化学性坏死

一、颌骨砷毒性坏死

特点：三氧化二砷对组织的作用
不能自限
。

【影像表现】

多为局部牙槽突破坏、
密度减低，
根尖周可见较大的密度减低区，
周围界限清 楚，
可有死骨形成。


第七章

口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变

第一节

口腔颌面部囊肿

·