腰椎病诊疗方案(1) (1)

2021年1月27日发(作者：权邦彦)




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医院腰椎病（腰椎间盘突出症）的诊疗常规

一、病名

中医诊断：腰椎病

西医诊断：腰椎间盘突出症

二、诊断

（一）

疾病诊断

1
、

多有腰部外伤、慢性劳损或受凉史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

2
、

常发于青壮年，男性多于女性。

3
、

腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重挺腹征。

4
、

脊柱侧弯、腰椎生理曲度变直或反弓，病变部位椎旁或椎间隙有压痛， 并向下肢放射，
腰部活动受限。

5
、

下肢受累神经支配 区有神经过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高试验或加
强（
+
）
，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力可减弱。

6
、

病变部位 棘突旁压痛并向下肢放射，表现为典型的跛行步态，开始时需拄拐杖行走，甚
至不能行走。

7
、

X
线检查：脊柱侧弯、腰椎生理曲度变直或反弓，病变椎间盘 可能变窄，相应部位有骨
赘形成。
CT
或
MRI
检查显示椎间盘突出 部位及程度。

（二）

疾病分期

1
、

急性期：腰腿痛、麻木活动受限明显，不能站立、行走、肌肉痉挛。

2
、

缓解期：腰腿痛、麻木活动好转，但仍有痹痛、不耐劳。

3
、

康复期：腰腿痛、麻木本消失，但仍有腰腿乏力，不能长时间站立、行走。

（三）

证候诊断

1
、寒湿凝滞：腰部冷痛重着、酸麻， 或拘挛不可俯仰，或痛连下肢，患部恶凉，每因阴雨
寒冷试驾中，得热则缓。舌淡，苔薄白或白滑，脉弦 滑或弦紧。

2
、气滞血瘀：腰部有劳损或陈旧史，腰痛在劳累后加重，腰部强直酸痛 ，痛有定处，转侧
俯仰不利，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，或腘窝中常见脉络青紫。舌暗红，或有瘀斑， 舌底
脉络青紫，脉弦。

3
、肝肾亏虚：起病较缓，腰部隐隐酸痛，绵绵不已 ，喜按喜揉，神疲乏力。舌淡，苔薄白，
脉弦细或弦缓。

4
、温热蕴结：腰 部弛痛，痛处伴有热感，每遇热天或雨天腰痛加重，遇冷痛减，兼有口渴
不欲饮，口苦烦热，小便短赤， 舌质红，苔黄腻。

三、治疗方案

目前仍以非手术治疗为主，
西医 采用的非手术治疗主要是卧床休息、
腰椎牵引、
局部或硬
膜外腔封闭、药物及理疗、髓 核化学溶解。中医可采用针灸、推拿、艾灸、拔罐、小针刀、
穴位注射（敷贴）及中药内服。

（一）针灸治疗

1
、主穴：肾俞

大肠俞

腰眼

委中

腰夹脊

阿是穴

2
、配穴：寒湿腰痛加腰阳关、风门，瘀血腰痛加膈俞、承山，肾虚加命门、志室，急性腰
扭伤 加水沟、腰痛穴。

3
、对于神经根性疼痛明显者针刺秩边、环跳、委中、承山等穴位 须大幅度提插捻转，使针
感向下肢传导。

毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，寒虚者 加灸。每日一次，每次
30
分钟，
7
天为一
疗程。

（二）推拿治疗

通过一指禅、点按、
拿捏、
滚法、
推法等 手法达到疏通络松解神经根及软组织粘连等功
效，从而缓解症状。

（三）腰椎牵引





卧床休息，仰角平卧骨 盆持续牵引
6-8h/d
，牵引为体重的
1/4,
。针对椎间小关节紊乱、< br>腰椎间盘膨出或突出较少的患者，予以三维牵引牵拉复位。

（四）物理疗法

中药离子导入、火罐、低频、外线照射、中频治疗、消炎镇痛治疗仪等。

（五）药物治疗

1
、
急性期予以脱水、
消炎镇痛治疗，< br>予以甘露醇、
七叶皂苷钠静脉滴注，
非甾体抗炎药
（双
氯芬酸钠缓释片 ）口服。

2
、当归、正清风痛宁等中成药在痛点进行穴位注射，以活血化瘀、消炎镇痛。

3
、中药内服，依证处方。

（
1
）

气滞血瘀证

治法：活血化瘀，通络止痛

方剂：身痛逐瘀汤加减


当归、牛膝、地龙、香附子、川芎、桃仁、红花、秦艽、独活、五
灵脂、没药等。

（
2
）

肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，疏经通络

方剂：独活寄生汤加减


独 活、秦艽、桑寄生、牛膝、防风、杜仲、细辛、川芎、当归、白
芍、肉桂、干地黄、茯苓、人参等。
（
3
）

寒湿凝滞证

治法：散寒祛湿，温经通络

方剂：甘姜苓术汤加减


干姜、茯苓、白术、甘草、独活、牛膝、薏苡仁、苍术等。

（
4
）

湿热蕴结证

治法：清热利湿，疏经通络

方剂：加味二妙散


黄柏、苍术、防己、当归、牛膝、木瓜、龟板、
；热甚者加石膏、知母
等。

4
、中成药口服：选用正清风痛宁片、舒筋壮骨胶囊、伤痛舒胶囊、追风透骨胶囊、壮骨关节丸等。

（六）特殊治疗

痛点明显，
局部可扪及条索状物者 予以小针刀治疗。下肢症状明显，经针灸、
推拿等治
疗效果欠佳者予以骶管注射治疗。

（七）对于腰腿疼痛反复发作或经保守治疗效果欠佳者，行腰椎
MRI
检查，无巨大突 出，
脱出或突出物钙化、椎管狭窄者可考虑射频消融、臭氧治疗。

（八）康复指导

1
、卧硬板床，多休息，起床后围宽腰带护腰。

2
、仰卧位拱桥式背伸肌锻炼（三点式、五点式）
。

3
、飞燕点水式背伸肌锻炼。

每天锻炼两次，每次
30
分钟。

四、疗效评价

（
1
）评价标准

临床痊愈：治疗后症状体征消失，腰椎活动正常，疗效指数＞
90%
。

显效：
治疗后症状体征基本消失，腰椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指