中医治疗痤疮

2021年1月27日发(作者：平翰)


中医药对痤疮的认识探讨


摘

要


痤疮是青春期男女常见的皮肤病，
给患者的精神、
心 理、情绪带来了巨大的
打击和无情的折磨。痤疮病情越重，病程越长，心理障碍越重。他们的生活质量< br>严重的受到了影响，最后都不能控制自己的情绪，导致性格暴躁、情绪无常，甚
至精神分裂。而中国传统医学在很早以前便对痤疮有了一定的认识，
中医治病着
重于全局，重视内因，强 调辨证论治。中医药治疗本病具有独特的优势，结合中
药的现代药理学作用，以调整气血，调整内分泌为 治则。

本文从痤疮的病因病机、
临床表现、
中医治疗等多个方面对痤疮进行 了探讨，
把目前中医药对于痤疮的认识进行了简单概括，
随着医学技术的发展，
该课题 还
存在大量的后续研究工作。


关键词
：中医药，痤疮，中医治疗





















1
绪

论


痤疮，
是一种由多因素导致毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，< br>主要以白头粉刺、
黑头粉刺丘疹、脓疱、结节、囊肿等多种类型的皮疹为特征。多发于青春期，除
儿童外，人群中约有
80%
～
90%
的人患本病或曾经患过本病（包 括轻症在内）
。通
常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂，常伴有皮脂溢出。中医学称本病为“粉刺”
。痤疮发生最直接的原因就是毛孔堵塞。毛孔堵塞以后，毛
囊里面的油脂排 不出来，由于毛囊口被阻塞，毛囊管腔狭窄，形成缺氧状
态，使毛囊内的厌氧菌大量增生，导致微生物失 衡，从而就形成了粉刺。


2
中医病因病机


2.1
古代医家对痤疮病因病机的论述



如《素问·生气通气论》载“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”
，隋代巢元
方《诸病源候论》载“ 此由饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏所生，故令鼻面
生皶，赤疱币币然也”
，明代申斗垣《 外科启玄》载“或绞面感风，致生粉刺

，
盖受湿热也”
。不难看出，古代部 分医家从外邪郁表，即由于风邪、湿邪、热邪
郁于肌表，久蕴不解而成痤，提出了本病的病因病机。另有 《外科正宗

肺风粉
刺

酒齄鼻

》载“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散

，所谓有诸内，形
诸外”
，
亦有
《外科大成

肺风 酒刺》
载
“肺风由肺经血热郁滞不行而生酒刺也”
，
可以看出血热久郁，即由 于素体血热，或过食辛辣肥甘厚味，助生里热，累及血
分，血热蕴结而成痤，亦认为是本病的病因病机。



2.2
近代学者对痤疮病因病机的认识

李艳萍等

认为湿热毒瘀是痤疮的主要病机，
比较常见的是过食辛辣肥甘厚味
,
辛辣最易化热
,
肥甘厚味易生湿化热
,
湿热聚之 则化毒生瘀
;
其次是环境因
素
,
如生活、居住、工作环境潮湿或湿热
,
刺激皮肤的灰尘或气味
,
阳光的长期久



1
[1]
晒等都会导致湿热郁聚于局部
;
另外风寒暑湿燥火六淫之 邪亦可直接侵犯局部
,
郁聚皮毛而发病
;
再者是精神因素
,
郁怒伤肝
,
忧思伤脾
,
长期精神紧张、不寐等
,
导致肝郁化 火
,
脾伤生湿
,
湿热郁聚
,
化毒成瘀
,
发 为痤疮。


李明亮等
[2]

提出若风热之邪从口鼻、
皮毛乘袭
,
则肺首当其冲
,
功能失调
,
外现于皮毛
,
引起局部皮肤气血郁闭
,
日久渐成肺经风热型痤疮
；
若人体感受湿
热之邪
,
或偏嗜辛辣之品
,
多食鱼腥油腻肥甘之品
,
或酗酒
,
使中焦运化不周
,
湿热内生湿热蕴结型痤疮；
女子冲任不和致气血壅滞可致 冲任不调型痤疮；
若外
受湿邪
,
或起居饮食失宜
,
损伤脾胃
,
使脾气不健
,
运化失调
,
水湿内停
,
则
日久成痰
,
痰湿外发肌肤
,
凝滞颜面而发病
,
表现为脾虚痰湿型痤疮。


刘叶兰
[3]
将痤疮的病因病机归纳为热、
郁和痰三方面，
又 将热分为三类，
即风热：
面鼻属肺
,
肺经风热熏蒸
,
邪壅肌肤而成；
湿热
:
长期饮食辛辣刺激及
膏粱厚味之品
,
酿生湿浊
,
或汗出见湿
,
湿郁化热而成
,
或由于素体胃肠有热
,
或暑热侵犯胃肠
,
导致胃肠积热或湿热内蕴
,
聚于毛孔则发为本病；
血热
:
青年
人生机旺盛
,
血气方刚
,
阳热偏盛
,
血热外壅
,
若气血郁滞或夹湿夹毒
,
壅于
肌肤
,
则易患此病。
亦将郁分为三类，
即毒郁
：

粉刺日久
,
毒热之邪直接侵入
,
或热邪、
湿热之邪郁久化毒
,
湿毒郁滞
,
不能外宣；
血郁
：
痤疮日久不消
,
影响
气血运行
,
瘀血阻滞；
肝郁
：
女性患者青春期相火旺盛
,
又饮食不节
,
湿热内生
,
停滞中焦
,
肝胆疏泄异常
,
以致肝郁化火
,
肝阳上亢或冲任失调
,
肝火夹血热
上攻于胸背部与颜面
,
发为痤疮。
最后，
因脾胃失调
,
运化失健
,
酿生湿浊
,
湿
聚成痰
,
或肝肾阴虚火旺
,
灼液为痰
,
痰凝肌肤而成痤疮。



笔 者从古代医家和当代学者对痤疮病因病机的探讨中发现，其病因病机可
以主要概括为：风热之邪，侵袭人 体肺卫，局部皮肤气血郁闭，风热熏蒸而发；
或过食辛辣肥甘厚味，酿湿化热，湿热互结，上蒸颜面而致 ；若湿热久聚则可化
毒生瘀，
而发本病；
或女子冲任不调致气血瘀滞而发；
若 外感湿邪，
或饮食不节，
损伤脾胃，脾虚失于健运，水湿内停，湿聚成痰，痰湿凝结而致；素体 血热
,
或
嗜食辛辣、

助生内热
,
日久累及血 分
,
血热郁滞而发。
根据中医辨证论治的思想，
可以将痤疮大致分为以下六个 证型，即肺经风热证、湿热蕴结证、湿热毒瘀证、
冲任不调证、痰湿凝结证和血热内蕴证。



2
3
临床表现


多发于青春期 男女，
主要发生于面部，
也可发生在胸背上部及肩部，
偶尔也
发生于其他部位 ，
眶周皮肤从不累及。
患者开始时差不多都有黑头粉刺，
或为白
头粉刺及油性 皮脂溢出，为针帽大小皮色丘疹，若发生炎症，粉刺发红，顶部会
产生小脓疱。
破溃痊愈后，< br>可遗留暂时色素沉着或有轻度凹陷的疤痕，
有的形成
结节、脓肿、囊肿及疤痕等多种形态 的伤，严重者呈橘皮脸。可并发头面部脂溢
性皮炎，此时面部油腻发亮，且覆盖上油性痂皮，常年不愈。 自觉瘙痒或无自觉
症状，炎症明显时自觉疼痛。病程长短不一，青春期后大多逐渐痊愈或减轻。


4
辩证治疗


4.1
肺经风热证


崔秀梅等

对诊断为肺经风热证患者，年龄
15~20
岁依就诊先后分为
2
组
（治疗组
105
例为周一、三、五就诊者，对照组
55
例为周二、四 就诊者，总计观
察
160
例）
，
对治疗组予以口服复方清肺颗粒剂
（由江苏江阴天江药业有限公司
提供）每日量分两次温开水冲服，方药为枇杷叶
12g
，桑白皮
10g
，金银花
10g
，
浙贝母
20g< br>，野菊花
30g
，蛇莓
10g
，白花蛇舌草
30g
， 天花粉
20g
，白薇
10g
，白蔹
10g
，珍珠母
30g
，草决明
10g
。同时外涂
0.3%
达维邦（北京万辉药业集 团）每日
3
次；
0.025%
迪维霜（重庆华邦制药有限公司生产）每晚1
次，局部外涂，疗程为
4
周；对对照组予以口服罗红霉素片（丽珠集团丽珠制 药厂））
0.15g
，每日
2
次。
结果：治疗组临床痊愈
3 2
例，显效
41
例，有效
15
例，无效
17
例，总 有效率
69.5%
；
对照组临床痊愈
15
例，显效
16例，有效
10
例，无效
14
例，总有效率
56.4%
。 治疗
组优于对照组，且未见不良反应。





朱周等

对入选肺经风热型中度寻常痤疮患者
116
例
,
试验组
66
例
,
男
28
例
,
女
38
例
;
年龄
16
～
38
岁
,
平均
24.6
岁
;
病程
2
月～
15 a
。对照组
50
例
,
男
21
例
,
女
29
例
;
年龄
17
～
36
岁
,
平均
23.9
岁
;
病程
4
月～
16 a
，进行



3
[5]
[4]
了对照治疗，其中试验组口服中药痤疮合剂
(
枇杷叶
10
g
、黄芩
10
g
、桑白皮
10
g
、黄柏
10 g
、知母
10 g
、桃仁
10 g
、红花
10 g
、丹参
30 g
、甘草
10 g
等
)
每日
1
剂
,
分早晚
2
次
;
对照组每日餐后口服异维
A
酸胶丸每次
10
mg,
每日
2
次。
2
组患者均治疗
6
周
,
无伴随治疗。结果显示：试验组总有效率
82%,
对照组总有
效率
84%
，
2
组患者均未出现严重不良反应。

针对于肺经风热型痤疮，
崔氏和朱氏分别采 用了复方清肺颗粒剂和中药痤疮
合剂来对症治疗。笔者认为，两方虽有差异，但具有异曲同工之妙。方中 都用了
枇杷叶和桑白皮，
二药皆入肺经，
合用能清泻肺热。
其中复方清肺颗粒 剂再配以
金银花、浙贝母、野菊花、蛇莓清热解毒散结，白花蛇舌草、天花粉、白薇、白
蔹清热 凉血，珍珠母养颜美容，草决明清热降脂，润肠通便。痤疮合剂则配以丹
参、桃仁

、红花化瘀散结，黄芩、黄柏、知母养阴清热

，甘草调和诸药。两方
均有清 泻肺热，解毒散结之功。而《医宗金鉴》之枇杷清肺饮被认为治疗肺经风
热型痤疮之经方，药物组成枇杷 叶、桑白皮、人参、黄柏、黄连、甘草。综合上
述，枇杷叶与桑白皮可以被认为是治疗肺经风热型痤疮的 首选。


4.2
湿热蕴结证

刘彦平等

对门诊患者共
281
例，分为
2
组。治疗组
184
例，男
118
例，
女
66
例
;
年龄
18
～
36
岁，平均
22
42
岁
;
病程最短
2
个月，最长
10
年，平均
(
2.14
±
0.68)
年。对照组
97
例，男
55
例，女
42
例
;
年龄
18
～
34
岁，平均
23.21
岁
;
病程最短
4
个月，最长
8
年，平均
( 1.89
±
0.42)
年进行了治疗观
察，
治疗组
:
口服消痤养颜颗粒
(
黄柏
2
包、
苦参
2
包、
丹参
1
包、
天花粉
1
包、
桃仁
1
包、黄芩
1
包、桔梗
1
包、金银花
1
包、益母草
1
包、夏枯草
1
包、白芷
1
包，用开水约
200ml
将上述颗粒化开，早晚各服
100ml
。对照组
:
予一清胶囊
(
成都康宏公司生产
) 2
粒口服，
3
次
/d
。连续治疗
8
周后进行总体疗 效评价，
以皮损减少的总数为标准，
观察皮损及伴发症状的改善情况。
结果：
治疗组
184
例
;
治愈
42
例
(38.89%)
，好转
107
例
( 58.15%)
，未愈
35
例
( 19.02%)
，总有效
率
80
．
98%;
对照组
97
例，治愈
10
例
( 10
．
31%)
，好转
37
例
( 38.14%)
，未
愈
50
例
( 51.55%)
，总有效率
48.45%,
治疗组明显优于对照组。



4
[6]
林正平

选择符合入选条件的病例
168
例，其中男
76
例，女
92
例；年龄
[7]
14 --28
岁，平均
20
岁；病程
6
个月
--3
年，平均
2
年；皮损以红肿疼痛的丘疹或
脓丘 疹为主，主要分布在颜面部
,
予以新癀片（主要由肿节风、三七、猪胆汁、
水牛角粉、 牛黄、珍珠层粉等组成）
6
片研成细末与绿药膏（上海新亚药业有限
公司出品）
1
瓶（
15g
）调和，每天晚上先用清水清洁颜面部，然后涂抹上述药
膏于长粉刺部位，每天
1次，次日早晨洗去。
2
周为
1
个疗程，
1
个月后评定疗 效，
平时洗脸时可使用硫磺香皂，
面部如有绷紧感时可不用或少用，
只要面部无绷紧< br>感即可连续使用。
另外，
平时少吃辛辣、
厚味之品。
治疗结果
168
例中治愈
96
例，
占
57.14%
；好转
60
例，占
35.71%
；未愈
12
例，占
7.15%,：总有效率为
92.85%
。
用药过程中未出现过任何不良反应。
刘氏等
所用方中黄芩
、
黄柏
、
苦参均为苦寒之品
，可清热燥湿
，
配合甘寒
之金银花清热解毒相须为用
，
共为君药< br>，
既可清热燥湿
，
又不使阴液过度耗伤
。
桃仁
、益母草
、
丹参凉血活血
、
祛瘀除湿共为臣药
。
夏枯草清 肝火
、
散瘀结配合
甘寒之天花粉清热
、
消肿
、
散结 而为佐药
。
白芷消肿排脓
、
疏散宣通
，
桔梗祛痰
排 脓散结
，
尚可引药上行
，
直达阳明经所过之面部
，
并配合夏 枯草祛风散结
、
消
肿排脓
。
全方共奏清热除湿
、
解 毒散结
、
活血通络的作用
，
标本同治。
林氏

之< br>新癀片具有良好的清热解毒、
活血化瘀、
消肿止痛之功，
主要用于治疗热毒瘀血
所致的咽喉肿痛、牙痛、痹痛、黄疸、无名肿毒等症，因湿热蕴结型粉刺有热毒
瘀血相结的病机 特点，新癀片切合其病机，故而热清、毒解、瘀化、结散，获得
良效。


[7]
[6]
4.3
湿热毒瘀证


根据以上对病因病机的认识，李艳萍等
[1]

深入研究了其痤疮专科共收治的
3121
例痤疮患者
,
确立了清热利湿、活血解毒的治疗法则
,
选用《伤寒论》中
茵陈蒿汤和栀子柏皮汤为主方加入活血解毒之品
,
研制出了
“痤疮颗粒”
,
药物
有茵陈、
栀子、
大 黄、
黄柏、
丹参、
赤芍、
黄芩、
桃仁、
白花蛇舌草等，通过
4
年
来对
3000
余例患者系统治疗，总有效率达总有效率达
97
．
5%,
显效率达
85%,
且



5
复发率低。