甲亢的临床表现

2021年1月27日发(作者：谢少文)


1
、

甲亢的临床表现

甲状腺肿大：多无局部压迫症状





突眼征：双侧眼球突出，眼裂增宽

甲状腺素分泌过多的症状

交感神经功能亢进：多语、急躁、易激动、失眠、双手细速颤动、多汗

循环系统：
脉率增快和脉压增大是作为判断病情程度和治疗效果的重要标志

消化系统：食欲亢进、消瘦、疲乏

内分泌系统：停经、阳痿

2
、


乳腺囊性增生


周期性：乳房胀痛；乳房肿块；乳头溢液












病程较长；发展较慢

纤维性瘤


良性肿瘤表现，可恶变为肉瘤











肿块好发于外上象限

乳管内



乳头血性溢液

肿瘤小

乳腺癌


乳房肿块








无痛性肿块









外上象限多见

乳房外形改变







早期无外形改变







外形改变：酒窝征、桔皮征、乳头改变

25
、乳腺癌的护理

（一）术前准备

1
、心理护理

2
、停止妊娠或哺乳

3
、完善术前常规检查

5
、皮肤准备：包括植皮区

（二）术后护理

1
、体位：半卧位

2
、伤口护理

绷带或胸带加压包扎松紧度，
7-10
天皮瓣颜色、温度

4
、引流管护理








负压吸引：压力适宜、保持通畅


观察性状、
4-5
天拔管

5
、患侧上肢的护理

6
、功能锻炼

原则：
24
小时腕部活动







→
1
－
3
天肘部活动







→
4-7
天上举







→
10
天外展






术后
10
－
12
天上臂的全范围关节运动

3
、

急性阑尾炎的典型症状

（一）症状

?



腹痛

?



典型：转移性右下腹痛

?



不同部位的阑尾，疼痛部位不同

?



程度、性质与病理类型有关

?

胃肠道症状









恶心、呕吐

?


全身症状







早期有乏力







严重时出现中毒症状：发热








门静脉炎时出现寒战、高热、黄疸

20
、急性阑尾炎的护理

（一）护理评估

?



健康史和生活史

?



目前健康状况

?



心理社会反应

（二）护理诊断

?



疼痛

?



体温过高

?




焦虑

?




潜在并发症：切口感染，腹膜炎及腹腔脓肿，粘粘性肠梗阻

（三）护理措施

?



非手术治疗的护理

禁食、补液

抗生素的使用

止痛剂：用解痉药物，禁用吗啡，度冷丁

病情观察：生命体征、症状、体征

?



手术治疗的护理

?

术前护理：禁灌肠及服泻药

?

术后护理：体位、饮食、活动、应用抗生素

并发症的观察：切 口感染：局部皮肤，
T
变化，粘性肠梗阻，出血，腹腔
感染及脓肿，阑尾残株炎，粪瘘

4
、

直肠癌、结肠癌典型症状，临床表现

结肠癌







1
、

排便习惯与粪便性状的改变：首先出现的症状，大便次数增多、不成< br>形或稀便；出现肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替；如出现溃疡或出
血、感染，可出现血便或脓液 便


2
、

腹痛：持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感


3
、
腹部肿块：
肿块通常较硬，
横结肠或乙状结肠的癌肿可有一定活动度，
透过肠壁可 表现为固定压痛

4
、

肠梗阻：多为晚期症状，慢性、低位、不完全性肠梗阻


5
、

全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热

直肠癌

1
）直肠刺激症状：刺激直肠产生频繁便意，引起排便习惯改变，肛 门下坠、里
急后重和排便不尽感。晚期可出现下腹部痛


2
）粘液血便：为直肠癌最常见症状，
80-90%
3
）粪便变细和排便困难：由于癌肿增大引起肠腔缩窄引起

4
）转移症状：盆腔内的转移，前列腺、膀胱、骶尾部、会阴部

直肠癌辅助检查

直肠指诊

18
、结肠造口护理要点





?

注意观察造口周围皮肤变化：出血，粘膜坏死、造口回缩，脱垂，狭窄，
造口旁疝等。

?

保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。


?

术后在造口拆线、愈合后，可定时用食指、中指扩张造口，以防狭窄挛
缩。


?

避免增加腹压：以防人工肛门结肠粘膜脱出


?

帮助病人参与造口护理：尊重隐私、培养自理能力，共同探讨进行造口
自 理时可能出现的问题及解决方法。

?

培养定时排便的习惯，并指导患者正确使用人工肛门袋。

5
、胃十二指肠溃疡的主要病因

胃酸分泌过多

胃黏膜屏障受损

黏液和粘膜柱状上皮

非甾体类消炎药物







幽门螺旋杆菌感染

其他因素

精神神经因素、遗传

胃切除术的并发症

（
1
）上消化道急性穿孔

（
2
）上消化道出血

（
3
）

幽门梗阻

（
4
）胃瘫

（
5
）倾倒综合症


（
6
）吻合口溃疡

（
7
）营养性并发症：贫血、体重减轻、腹泻与脂肪泻、骨病。

（
8
）残胃癌

6
、直肠肛管脓肿最常见类型

肛门周围脓肿

?

坐骨直肠窝脓肿

?

骨盆直肠窝脓肿

7
、肛裂的常见病因

8
、多跟多处骨折的临床表现

胸廓软化



反常呼吸运动


“
连枷胸
”

9
、闭合性、开放性、张力性气胸的临床表现和病因

病因：

闭合性：骨折断端刺破肺

开放性：锐器穿透伤

张力性：大肺泡破裂


肺裂伤


支气管破裂

临床表现

1
）闭合性


小量：＜
30%
，无明显症状

中量：
30%
—
50%
大量：≥胸
50%
胸闷、胸痛、气促、气管移位

伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱

2
）开放性

胸闷、胸痛、气促呼吸困难、休克





呼吸时发出“嘶嘶”声

胸部及颈部皮下可触及捻发音

叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失

3
）张力性

极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息

。

气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓
音，听诊呼吸音消失。< br>
11
、急性颅内压增高的典型生命体征表现

颅内压急剧升高时，病 人出现血压升高、脉搏减慢、呼吸节律紊乱及体温升高
等各项生命指征发生变化，这种变化称库欣（Cushing
）反应。这种危象多见于
急性颅内压增高病例

三主症

头痛

呕吐

视神经乳头水肿

12
、脑震荡的典型临床表现

伤后立即出现意识障碍，不超过
30
分钟

逆行性遗忘
（
retrograde amnesia
）

其他：可伴有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、
生理反射迟钝或消失等自 主神经和脑干功能紊乱的表现

神经系统检查无阳性体征

13
、颅内压增高病人头偏向一侧的目的

防止误吸呕吐物

22
、颅内压增高的护理

（一）一般护理

体位：抬高床头
15
－
30
?

给氧

控制入量：
<2000ml
，尿量：
>600ml
病情观察：意识、生命体征、瞳孔、颅内压监测

生活护理

（二）防止颅内压骤升

安定情绪

保持呼吸道通畅

避免剧烈咳嗽和便秘

协助医师及时控制癫痫发作

躁动的处理

（三）症状护理

高热

头痛：采用高渗性利尿剂；禁用吗啡；避免诱发因素

呕吐：头偏向一侧防止误吸

（四）相关治疗的护理

脱水治疗：定时使用；注意水电解质

激素治疗：按医嘱给药；不良反应观察（溃疡出血）

过度换气


密切监测血气分析；＞
24h
脑缺血

冬眠低温治疗的护理

降温方法：先用药后用“冰”↓
1
℃
/h
肛温
32
－
34
℃，腋温
31
－
33
℃





严密观察病情：生命体征、意识状态、瞳孔、神经系统

异常：
P>100
次
/
分；收缩压
<100mmHg R
↓

饮食：入量
<1500ml
，食物温度应与当时体温相同

应观察胃肠功能，消化道出血等

预防并发症：肺部并发症、低血压、冻伤、压疮、角膜炎

缓慢复温：先撤冰后停药

14
、腰椎间盘突出的症状

症状：


1
、腰痛：早期髓核压迫所致；髓核突破纤维环腰痛可减轻


2
、坐骨神经痛：最常见





下腰部向臀、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木，诱发加重


3
、马尾神经受压综合征：常见于中央型





鞍区感觉异常、大小便失禁、性功能障碍

23
、腰椎间盘突出非手术治疗措施



?

硬板床休息：
2
－
6
周



症状缓解后戴腰围下床活动，
3
个月内不能弯腰持重物

?


骨盆牵引：增大椎间隙，减压压力



水平牵引，牵引 重量
7
－
15kg
，每天两次、每次
1
－
2
小时、持续
3
－
4
周

?


药物止痛、椎管内或神经根封闭注射

?


物理治疗：按摩（中央型除外）

15
、颈椎病的主要病因

?

年龄因素：退行性病变

慢性劳损：过度活动、不良姿势


枕头不合适、反复落枕

?




外伤、先天畸形（椎管狭窄）

?


钙磷代谢时常

?


精神因素

16
、神经根型、脊髓型、椎动脉型的临床表现

1
、神经根型：











发病率最高











颈椎间盘向侧后方突出











颈肩痛，向上肢放射，诱发加重











感觉异常、肌力减退


2
、脊髓型：











发病率
10
％－
15
％











后突髓核和肥厚韧带压迫脊髓











早期：四肢乏力、行走持物不稳
















手指的精细活动功能障碍











后期：上运动神经元瘫痪

3
、椎动脉型：




横突孔增生狭窄：压迫椎动脉，




颈椎退变不稳定：牵拉椎动脉，








颈交感兴奋：反射引起椎动脉痉挛




眩晕

头痛

视觉障碍

猝倒