腰椎管狭窄症

2021年1月27日发(作者：赖光勋)
简易呼吸气囊

简易人工呼吸器又称加压给氧气囊
(AMBU)
，它 是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸
比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管 插管时，可利用加压面罩直
接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。



一、性能与装置



简易呼吸器具有结构简单，操作迅 速方便，易于携带，可随意调节，不需用电动装置，
通气效果好等优点。主要由弹性呼吸囊、呼吸活瓣， 面罩或气管插管接口和氧气接口等组
成。



二、辅助装置



面罩、氧气、流量表、氧气连接管。



三、基本原理



氧气进入球形气囊和贮气 袋或蛇形管，人工指压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病
人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人 工通气的目的。



四、操作程序



1.
评估：



(1)
是否使用简易呼吸器的指 征和适应证，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱
经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢 性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有
肺性脑病者，呼吸机使用前或停用呼吸机时。



(2)
评估有无使用简易呼吸器的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌 梗死、大量胸腔
积液等。



2.
立即通知医生。



3.
连接面罩、
呼吸囊及氧气，
调节氧气流量
5
～
10
升
/
分< br>(
供氧浓度为
40%
～
60%)
使储气
袋充盈。


4.
开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等， 操作者站于病人头侧，
使患者头后仰，托起下颌。



5.
将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，
应先将痰液吸净，气 囊充气后再应用。



6.
双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸 囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或
略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始 下一次挤压，应尽量在病人
吸气时挤压呼吸囊。



7.
使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。



（< br>1
）一般潮气量
8
～
12ml/kg
（通常成人
40 0
～
600ml
的潮气量就足以使胸壁抬起），
以通气适中为好，有条件时测 定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。



（
2
）呼吸频率成人为
12
～
16
次
/
分，快速挤压气囊时，应 注意气囊的频次和患者呼吸
的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气 时挤压气囊。



（
3
）吸呼时间比成人一般为
1
：
1.5
～
2
；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为
12
～
14
次
/
分，吸呼比为
1
：
2
～
3
，潮气量略少。



8.
观察及评估病人。 使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹起伏、皮
肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和 度读数。



五、注意事项



1.
使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要
定时检查、测 试、维修和保养。



2.
挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压 呼吸囊的
1/3
～
2/3
为宜，亦不可时大时快时
慢，以免损伤肺组 织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。



3.
发现病人有 自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。



4.
对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主
动配合 ，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸
...
”“呼
...
”。



5.
呼吸器使用后，
呼吸活瓣、
接头、
面罩拆 开，
用肥皂水擦洗，
清水冲净，
再用
1
：
400
消 毒灵浸泡
30
分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用。



6.
弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。

注意点与说明：

·确认评估患者的呼吸情况；

·有条件可一人清理呼吸道，同时一人去取气囊并连接；

·儿童使用时必须将压力阀门打开；

·进出口正确连接，注意出气口不被挡住；

·面罩必须与面部紧密贴合，面罩打气约
1/2
满；

·辅助加压呼吸必须和病人的自主呼吸同步；

·加压握力适当，用力大小要因人而 异，根据身高体重约
6-10ML/KG
，防止气压伤，一般单
手捏一次气囊
1/3
潮气量约为
400ML
，双手捏一次，约为
600
—
700ML
，一般单手即可；

·注意观察病人的胸廓有无起伏及通气改善有效的指征 ：如面色、口唇、甲床由紫绀变红
润，血氧饱和度数值上升，说明挤压有效；

·可替代呼吸机，但只能是短时间的使用。给氧时可不用湿化。

·使用中的呼吸机旁应常规备有简易呼吸器。




































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百科名片



腰椎管狭窄症图例模型

腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、
小关节增生内 聚、
椎间盘膨隆突出、
骨性
退变导致的腰椎中央管、
神经根管或侧隐窝狭窄引 起其中内容物——马尾、
神经
根受压而出现相应的神经功能障碍。
在临床上，
腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿
痛最常见的疾病之一。其主要临床特点是神经性间歇性跛行，以及臀部、 大腿、
小腿的无力和不适，在行走或后伸后加重，另一临床特点是鞍区（会阴部）感觉
异常和大 小便功能异常。

目录

疾病简介

疾病分类

发病原因

发病机制

病理生理

临床表现

1.

好发群体

2.

疾病症状

3.

合并症

诊断鉴别

1.

辅助检查

2.

疾病鉴别

疾病治疗

1.

保守治疗

2.

手术治疗

3.

术后并发症

疾病预后

疾病预防

疾病护理

1.

护理方法

2.

注意事项

展开

疾病简介

疾病分类

发病原因

发病机制

病理生理

临床表现

1.

好发群体

2.

疾病症状

3.

合并症

诊断鉴别

1.

辅助检查

2.

疾病鉴别

疾病治疗

1.

保守治疗

2.

手术治疗

3.

术后并发症

疾病预后

疾病预防

疾病护理

1.

护理方法

2.

注意事项

展开

编辑本段
疾病简介

在临床上，
腰椎管狭窄 症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。
其主要临床特
点是神经性间歇性跛行，以及臀部、大 腿、小腿的无力和不适，在行走或后伸后
加重，另一临床特点是鞍区（会阴部）感觉异常和大小便功能异 常。它是因腰椎
管或神经根管狭窄引起其中内容物——神经受压而出现相应的神经功能障碍。

临床统计表明，腰椎管狭窄发生最多的是腰
4
、
5
节段，其次是腰< br>5
、骶
1
节段。
腰
4
、
5
和腰5
、骶
1
节段位于脊柱最下面，承受的压力最大，是全身应力最集
中的部 位。
而且由于骶骨固定，
不参与产生活动时的协调缓冲作用，
因此上位各
节段 的活动最终集中作用于这两个部位。
同时腰椎各方向活动频繁，
骨性和纤维
性结构更容 易出现增生、肥厚从而导致获得性的椎管狭窄。目前
CT
和
MRI
已广
泛用于临床，从而使本病的诊断更加容易。
[1-2]

编辑本段
疾病分类

先天发育性和后天获得性

编辑本段
发病原因

先天发育性腰椎管狭窄症主要是由于椎节在生长过程中发 育不良造成的，
导致椎
管本身和
/
或神经根管狭窄，
致使神经受到刺 激和压迫而引发一系列的临床症状，
但仅占腰椎管狭窄症患者的
1-2%
。

临床上更为多见的是后天获得性腰椎管狭窄症，多是由于腰椎的退行性变引起
的，
包括 黄韧带的肥厚与松弛、
小关节和椎体后缘骨质的退变增生肥大、
椎间盘
的突出与脱出等 病理解剖改变，
在临床上分为椎管的中央狭窄、
周边侧隐窝狭窄、
神经根管狭窄以及腰 椎滑脱。



发病过程示意图

其他如外伤、
腰骶椎手术后产生的医源性因素等也可引起椎管的狭窄。
当狭窄到
一定程度，
就会出 现神经压迫症状，
表现为间歇性跛行；
当狭窄严重时就会产生
马尾神经综合征，
表现为会阴区感觉异常和大小便障碍。
当人体后伸时，
椎管容
积会进一步减小，导致 症状加重。
[3][1]

编辑本段
发病机制


神经走向图
(2
张
)
脊髓行走于椎管内，并分出总共
31
对脊神经，从相应节段的椎间孔穿出。在胚
胎
3
个月前，
脊髓占据整 个椎管，
但随后脊髓的生长速度远不及椎管，
因此脊髓
下端逐渐上移，
出生时 脊髓末端相当于腰
3
水平，
成年时，
脊髓末端的位置相当
于腰
1
椎体下缘或腰
2
椎体的上缘。所以腰骶神经都拉的很长，近似垂直下行，
构成马尾。
当椎管、
神经根管或椎间孔因先天性或后天各种因素异常，
导致单一
平面或多平面的一处或多处椎管管腔和
/
或椎间孔内径减少时，就会产生马尾和
神经 根的刺激和压迫从而引起相应症状。

[2][4]

编辑本段
病理生理

腰椎管狭窄症的实质是椎管管径小造成椎内神经受压，而 引起的一系列临床症
状。
腰椎管狭窄可导致狭窄的椎管内静脉压力增加，
椎管内出现炎 性水肿，
发生
粘连，马尾神经缺血及神经炎症出现，这是产生临床症状的重要原因。
[ 1]

编辑本段
临床表现