骨伤科 筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医诊疗方案(试行版)

2021年1月27日发(作者：朱慧珍)
筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案


一、诊断

（一）疾病诊断

1.
中医诊断标准

参照《中医病证诊断 疗效标准》
（国家中医药管理局，南京大学出版社，
1995
年）
。

（
1
）有手指劳损病史、多见于妇女及手工劳动者。

（
2
）患指掌指关节处疼痛、肿胀，患指屈伸受限制，晨起或劳累后及着凉后症状
明显。

（
3
）患指掌指关节掌侧压痛，可触及结节，患指屈伸活动困难，可有弹响或绞锁现象。

（
4
）
X
线检查无明显阳性表现。

2.
西医诊断标准

参照《外科学》第
7
版（吴在德、吴肇 汉主编，人民卫生出版社，
2008
年。
）

（
1
）好发于长期、快速、用力使用手指的妇女。

（
2
）初起时患指晨僵、疼痛，缓慢活动后可消失。

（
3
）逐渐出现患指弹响伴明显疼痛，严重者患指僵硬，屈曲功能受限。

（
4
）可于患指掌指关节横纹处扪及米粒大小结节。

（二）证候诊断

1.
气滞血瘀证：多为急性劳损后出现，掌指关节处轻度肿 胀，疼痛，压痛，扪及结
节，
患指屈伸不利，
动则痛甚，
可有弹响声或绞锁。
舌质紫暗、
有瘀斑，
苔薄白，
脉涩。

2.
虚寒痹 阻证：多为慢性劳损或急性劳损后期，局部有酸痛感，压痛，可扪及明显
结节，患指屈伸不利，有弹响声 或绞锁。舌质淡，苔薄白，脉细或沉细。

二、治疗方法

（一）针刀疗法

1.
适应症：
手指疼痛，
掌指关节掌侧压 痛，
可触及结节，
结节较大，
有弹响及绞锁，
严重者手指僵硬，患指屈伸功能 障碍，或经保守治疗无效者。

2.
操作方法：

体位：患者仰卧位，掌心向上，手平放于治疗台上。

定点：患指掌指关节纵轴正中，横纹附近硬结压痛点处。

消毒：皮肤常规消毒，铺无菌巾，消毒范围应充分包括整个手及腕部。

麻醉：采用
2%
利多卡因局部浸润麻醉。

操作步骤：
（< br>1
）麻醉生效后，在患指掌侧定点处，将针刀刀口线与指长轴平行，刀
体与皮面垂直，快 速刺入皮肤，稳定针刀，并保持针刀的上述平行与垂直方向，在结节
正中，以刀锋垂直、短促、有度地沿 结节纵轴“一”字形纵行切割腱鞘
1
～
3
刀，结节
较大者，应纵行切 开结节
2
～
3
刀，切开即可，直到扳机现象完全消失。

（
2
）
术中质量检查，
将刀锋提起至皮下，
让患者屈伸患指，
如无弹响和扳机现象，
活动自如，无阻力、无摩擦感则可出刀。如未达到标准，可在患指屈伸活动状态下 ，查
知狭窄未完全解除的部位，如（
1
）所述操作以达到完全松解，解除卡压。

（
3
）出刀后，让患者屈伸患指到最大程度，然后医生握住患指中节给予略过伸过
屈运动
1
～
2
次，以创可贴或无菌纱布块覆盖创口，术终。

注意事项及要点：

（
1
）进刀点大多在掌远横纹与指近节横纹之间 ，即掌指关节平面，多为痛性结节
处。临床常可见患者主诉绞锁或弹响似乎出现在指间关节，但实质卡压 部位仍为掌指关
节平面。

（
2
）术中刀口线要始终与肌腱走行平行 一致，绝不可偏斜刀口线，以免切断或部
分切断肌腱。

（
3
）粘连 较重者，在横行剥离时，要保持针刀稳定，轻促、有松动感即可，避免
滑刀刺入手指两侧的软组织中，以 免伤及手指血管和神经。

（
4
）如因针刀切割腱鞘不全，往往“扳机”现象 与“弹响”现象不易完全消失，
可以针刀纵行疏通及屈伸患指以确定狭窄的腱鞘是否完全松解。术中质量 检查，应达到
患指屈伸活动时，活动自如，无阻力、无摩擦感为标准。

（
5
）术中应严格无菌操作，以避免感染。

（
6
）
先天性扳机指畸形多可在
6
个月～
2
岁间自愈。
故临床观 察即可。
未能自愈者，
可在
5
～
7
岁以后，能够配合治疗时 ，局麻下针刀治愈。

3.
术后康复治疗

（
1
） 术后
3
日应保持针刀口的清洁、干燥，避免创可贴脱落，污染针刀口，直到
刀口愈合。

（
2
）术后即坚持每日数次反复做患指的主动屈伸活动，以避免粘连。

（
3
）术后第
3
日后到医院复查。

（
4
）术后术区可有轻度肿胀、疼痛，可在术后第
3
日刀口愈合后局部给予中药外
敷，以活血消肿、止痛，促进康复，一般不必应用抗菌素或清热解毒中药。

（二）中药外用

1.
中药外敷

体位：患者取坐位，手掌朝上，手放于治疗台上。

定点：患指掌指关节纵轴正中，横纹附近硬结压痛点处。

操作方法：将药膏均匀地摊 于
5cm
×
5cm
大小纱布上，再将药膏的中心外敷于患指
掌指关节 纵轴正中，横纹附近硬结压痛点处，用绷带结实地包扎，手功能位放置。

使用活血化瘀，消肿止痛的中药膏。

用法与用量：一日一次，一次
15g
，连续应用一周。

注意事项：

①每次换药时需要用温水浸泡患手
20
分钟，并擦洗干净。

②如发生水泡，红肿等立即停止应用。

2.
中药熏洗

海 桐皮汤加减，海桐皮、海风藤、制川乌、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、艾
叶、川芎、红花、威灵仙 、甘草、防风、白芷等。

使用方法：将诸药置于盆中，加水
1500
～2000ml
煎沸
20
～
30
分钟，将患手放在盆
口上 方高于药液
30cm
左右，
并在患手上覆盖毛巾，
熏蒸
10
～
15
分钟
（注意防止烫伤）
，
待药液温度在
60
℃左右时，
将患手放入盆中浸洗，
边洗边按摩患手，
并做患指屈伸运动
待药液 变凉。每日早、晚熏洗
1
次，每日
1
剂，
7
剂为
1
疗程。

注意事项：如发生水泡，皮肤过敏等立即停止应用。

（三）针灸疗法

取穴：合谷穴及在掌骨头的掌侧面的结节周围压痛点（阿是穴）
。

操作方法 ：用
75%
乙醇在取穴部位常规消毒，用毫针直刺合谷穴
1.0
寸，斜刺掌骨
头掌侧面结节周围压痛点
0.5
寸，用提插法，得气后留针
20
分钟 。而后配合直接灸，
用艾条对局部阿是穴行悬起灸
20
分钟，以局部潮红、有热感为宜 。

（四）物理疗法

适用于筋结（屈指肌腱腱鞘炎）引起的患指疼痛、肿胀、弹响及屈伸受限。

超短波治 疗：治疗时间：
15
分钟
/
次，每天
1
次，
7次一疗程。

超声波治疗：治疗时间：
10
分钟
/
次， 每天
1
次，
7
次一疗程。

体外冲击波治疗：治疗时间：< br>1
分钟
/
次，每周
1
次，
5
次一疗程。
激光治疗：治疗时间：
10
分钟
/
次，每天
1
次，
7
次一疗程。

（五）推拿疗法

手法操作要领：

患者取坐位，患肢置于治疗桌上，腕下垫枕，在前臂掌侧，尤其是手掌病变部施以