内科呼吸系统问答题

2021年1月27日发(作者：武庆产)

1.
诊断

COPD
时，应如何进行临床评估

?

答：诊断

COPD
时，首先应进行临床评估，重视病史采集，包括症状、既往史和系统回顾、

接触
史。症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短。既往史和系统回顾应注意童年时期有无哮喘、变
态反应性疾
病、感染及其他呼吸道疾病

（如结核

）；

COPD
和呼吸系统疾病家族史；

COPD
急

性加重和住院治疗史；有相同危险因素

（吸烟

）的其他疾病，如心脏、外周血管和神经系统疾

病；
不能解释的体重下降； 其他非特异性症状，如喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛；要注意吸

烟史

（以包
年计算

）及职业、环境有害物质接触史。

2.
COPD
与支气管哮喘的鉴别诊断要点是什么

?

答：

COPD
应与支气管哮喘进行鉴别诊断。

COPD
多于中年后起病，哮喘则多在儿童或青少

年期起
病；

COPD
症状缓慢进展，逐渐加重，哮喘则症状起伏大；

COPD
多有长期吸烟史和

（或

）有害
气体、颗粒接触史，哮喘则常伴过敏体质、过敏性鼻炎和

（或

）湿疹等，部分患者有

哮喘家族史；

COPD
时气流受限基本为不可逆性，哮喘时则多为可逆性。然而，部分病程长

的哮喘患者已发生气道
重塑，气流受限不能完全逆转；而少数

COPD
患者伴有气道高反应

性，气流受限部分可逆。

此时应
根据临床及实验室所见全面分析，

必要时作支气管激发实验、

支气管扩张实验和
（
或）最大呼气流< br>量
（
PEF
）昼夜变异率进行鉴别。在部分患者中，这两种疾

病可重叠存在。

3.
临床上如何诊断

COPD?

答：
COPD
的诊断应根据临床评估、危险因素接触史 、体征及实验室检查等资料综合分析确

定。存在
不完全可逆性气流受限是诊断

COPD
的比备条件。肺功能检查是诊断

COPD
的金

标准。用支气管舒
张剂后

FEV1
/
FVC
〈

70
%
可确定为不完全性可逆性气流受限。

病鉴别。

4.
简述慢性肺心病发病机制

?

答：慢性肺心病的发病机制包括：

（
1
）肺动脉高压形成机制：

1
）

功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，血管阻力增加。

2
）

解剖学因素：肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍。

3
）

血流量的增加和血液粘稠度的增加。

（
2
）

心脏病变和心力衰竭。

（
3
）

其他重要赃器损害。

5.
简述肺心病急剧加重期的治疗原则

?

答：（

1
）控制感染。

（
2
）通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制心衰。

（
3
）控制心衰：
a
?
利尿剂；
b.
强心 剂；
c
血管扩张剂；
d
?
控制心律失常；
e
?加强护理。

6.
试述慢性肺心病的诊断

?

答：根据慢性胸肺疾患或肺血管病史，临床表现，

X
线检查，心电图，心电向量图及超声心

动图等

COPD
早

期轻度气流受阻时可有或无临床症状。胸部

X
线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其

他肺部疾

检查，具有肺动脉高压、右室扩大或右心衰竭，排除其他心脏病后可作出诊断。

7.
特发性肺纤维化的诊断标准

?

答：（
1
）确诊标准一：

1
）外科肺活检显示组织学符合普通型间质性肺炎的改变。

2
）同时具备下列条件：
a
排除其他已知的可引起

ILD
的疾病。
b.
肺功能检查有限制性通气

功能障碍
伴弥漫功能下降。

c
?
常规
X
线胸片或
HRCT
显示双下肺和胸膜下分部为主的网状

4
条主要指标和

3
条以上的次要指

改变或伴蜂窝肺，可伴有少量磨玻璃样阴影。

（
2
）确诊标准二：无外科肺活检时，需要附合下列所有

标：

1
）

主要指标：
a
?
除外已知原因的
ILD
；

b
?
肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍和

伴有极少量磨玻璃样阴影；


或

BALF
检查不支持其他疾病的诊断。

2
）

次要诊断条件：a
年龄〉
50
岁；
b.
隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难 ；

个月；
d.
双肺听诊可闻及吸气相

Velcro
啰音。

8.
结节病的诊断标准

?

答：（
1
）患者的临床表现和

X
线表现与结节病相符合；

（
2
）

活检证实有非干酪样坏死性类上皮结节；

（
3
）

除外其他原因引起的肉芽肿性病变。

9.
结节病应与哪些疾病相鉴别

?
答：应与肺门淋巴结结核、淋巴瘤、肺门转移肿瘤以及其他肉芽肿性
疾病相鉴别。

c.
病程》
3
（
或
）

气体交换障碍；
c.
胸部
X
片或
HRCT
表现为双下肺和胸膜下分布为主的 网状改变或伴蜂窝

肺，可
10.
试述支气管哮喘音的临床症状和体征

?

答：（
1
）症状：典型的为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷及咳嗽，症状可经

治疗或
自行缓解；

非典型的可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽，

例如有些青少年，

其哮喘症

状表现为运
动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难

（运动性哮喘

）。

（
2
）体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音， 呼气音延长。但在轻度哮喘或

非常严重
哮喘发作，

哮鸣音可不出现。心率增快、

奇脉、

胸腹反常运动和发绀常出现在严重

哮喘患者中。
非发作期体检可无异常。

11.
如何鉴别支气管哮喘与左心衰引起的喘息样呼吸困难

答：答：左心衰竭引起的喘息样呼吸困难

（
1
）

病史：引起肺淤血、水肿的器质性心脏病，中年以上，病史短，发作少；

（
2
）

症状：夜间突然发作，咳嗽、咳粉红样泡沫痰，坐起后症状减轻；

（
3
）体征：心脏扩大或心脏杂音，双肺底湿罗音；

（
4
）

X
线检查：心脏扩大、肺淤血；


?


（
5
）治疗：扩血管、强心、利尿、吗啡有效；

支气管哮喘

（
1
）病史：反复发作的哮喘史，可有过敏史，病史长，反复发作，青少年；

（
2
）症状：任何时候发作，坐起症状不见减轻；

（
3
）体征：哮鸣音；

（
4
）

X
线检查：心脏正常，可有肺气肿征象或肺纹理加重；

（
5
）治疗：肾上腺皮质激素，支气管扩张剂，禁用吗啡；

12.
支
气管哮喘诊断标准

?

答：⑴
?
反复 发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激

以及病毒性
上呼吸道感染、运动有关。

⑵
.
发作时双肺闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

⑶
?
上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

⑷
.
除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

⑸
.
临床表现不典型者至少具备以下一项试验阳性：

①

支气管激发试验或运动试验（
+
）

。

②

支气管舒张试验（
+
）

:
FEV1
增加
15%
，且增加值〉
200ml.

③

呼气峰值流速（
PEF
）昼夜变异率》
20%. 符合第
1
?
4
条，或
4
?
5
条者可诊 断支气管哮喘

13.
肺癌按解剖学分类可分为哪几类

?
按组织病理学如何分类

?
答：肺癌按解剖学部位分类

⑴、弥温型肺癌：肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。

⑵、中央型肺癌：肿瘤发生在段以上的支气管，也即发生在叶支气管及段支气管。

⑶、周围型肺癌：肿瘤发生在段以下的支气管。

按组织病理学分类

⑴、鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）

⑵、小细胞未分化癌（简称小细胞癌）

⑶、腺癌

⑷、大细胞未分化癌（大细胞癌）

14.
肺癌胸外转移引起的症状和体征

?

答：胸腔外转移的症状、

体征可见于

3
％一

10
％的患者。

以小细胞肺癌居多，其次为未分化

大细
胞肺癌、腺癌、鳞癌。

⑴.转移至中枢神经系统可引起颅内压增高，如头痛，恶心，呕吐，精神状态异常。少见的
< br>症状为癫
痫发作，偏瘫，小脑功能障碍，定向力和语言障碍。此外还可有脑病，小脑皮质变

性，外周神经病
变，肌无力及精神症状。

⑵?转移至骨骼可引起骨痛和病理性骨折。大多为溶骨性病变，少数为成骨性。肿瘤转移至

脊柱后可
压迫椎管引起局部压迫和受阻症状。

此外，也常见股骨、

肱骨和关节转移，甚至引

起关节腔积液。

⑶．转移至腹部部分小细胞肺癌可转移到胰腺，

表现为胰腺炎症状或阻塞性黄疸。

其他细胞

类型的
肺癌也可转移到胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结，多无临床症状，依靠

PET
作出诊断。

⑷．转移至淋巴结锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，

可毫无症状。

典型者多位于前斜角

肌区，
固定且坚硬，逐渐增大、增多，可以融合，多无痛感。


CT
、
MRI
或


15.
对哪些患者应进行肺癌的重点排察

?

答：
(
1
)
40
岁以上长期重度吸烟

(
吸烟支数〉

400
支／年

)
；

(
2
)
无明显诱因的刺激性咳嗽持续

2
?
3
，治疗无效；

(
3
)
原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；

(4)

短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因可解释；

(5)

反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎；

(
6
)
原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著；
(
7
)
原
因不明的四肢关节疼痛及杵状指

(
趾
)
；

(
8
)
影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张；

(
9
)
孤立形圆形病灶和单侧肺门阴影增大；

(
10
)
原有肺结核病灶已稳定，

而形态或性质发生改变；

无中毒症状的胸腔积液，

尤其是呈

血性、进行性增加者。

16.
社区获得性肺炎的临床诊断依据是什么

?

答：⑴、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸

痛。

⑵、发热。

⑶、肥实变体征和
(
或
)
湿性啰音。

⑷、白细胞计数大于

10000
或小于
4000
,
伴或不伴核左移。

⑸、胸部
X
线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上
1
?
4
项中任何一项加第

5
项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、

肺水
< br>肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等
,
可以明确建立诊断。常见的 病

原体为肺
炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体等。

17.
医院获得性肺炎的临床诊断依据是什么

?

答：入院

48
小时后发病
,
出现咳嗽、咳痰
,
或咳痰性状改变,
并符合下列标准之一者：

⑴?发热、肺部
罗音，或与入院时

X
线比较，显示新的炎性病变。

10
分钟内送实

⑵.经筛选的痰液
(
涂片镜检鳞状上皮细胞
V
10
个/
低倍视野，白细胞〉
25
个
/
低倍视野，

或两者比例
V
1
:
2.5
)
连续两次分离出相同病原菌。有条件者争取将标本在

验室作痰液洗涤和定量培养，分离到的病原菌浓度》

⑷.下列任何一种方法获得的培养结果可认为非污染菌：

集的下呼吸道分泌物分离出浓度》

107FU
/
ml
。

⑶.血培养阳性或肺炎并发胸腔渗液经穿刺抽液分离到病原体。

经纤维支气管镜或人工气道吸引采

TTA
)
、

105CFU
/
ml
的病原菌；或经环甲膜穿刺吸引物
(
103CFU
/
ml
。

或防污染标本毛刷（
P SB
）经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出病

原菌。对慢性阻塞性肺病患者其细菌浓度必须》

⑸?呼吸道分泌物中检查到特殊病原体（包括军团菌）

，或呼吸道分泌物、血清及其它体液

经免疫学方法检测证明（如

IFA
）

，或有组织病理学证据。

18.
重症肺炎的标准是什么

?

答：主要标准：⑴
?
需要有创机械通气。⑵感染性休克需要血管收缩剂治疗

此药标准：⑴呼吸频率

>=30
次
/
分。⑵氧合指数<=250
。⑶多肺叶浸润。⑷意识障碍

/
定向障

碍。⑸


氮质血症。⑹白细胞减少。⑺血小板减少。⑻低体温。⑼低血压。

19.
呼吸衰竭分为哪两型

?
两型的发病机制有何异同

?

答：呼吸衰竭分为

1
型呼吸衰竭和

2
型呼吸衰竭。

I
型呼吸衰竭：缺氧而无二氧化碳潴留；

n
型呼吸衰竭：缺氧伴有二氧化碳潴留。

两者发生机制不同：
I
型呼吸衰竭主要是由于肺换气功能障碍，

弥散障碍，通气
/
血流比例

失调等导致，但病情严重时也可发展为
n
型呼吸衰竭；

n
型呼吸衰竭主是肺通气功能障碍所

致。

20.
简述支气管扩张的病因和发病机制

.

答：支气管扩张的重要发病因素是支气管

发病机制

1.
支气管

-
肺组织感染和阻塞，婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等是最常见原因。

2.
支气管先天性发育缺损和遗传因素，

先天发育障碍，

如巨大气管

-
支气管症，

Kartagener

征。

3.
机体免疫功能失调

21.
简述支气管扩张的诊断和鉴别诊断

.

答：

［诊断］根据反复咳痰、咯血的病史和体征，再结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染病

史，一
般临床可作出诊断。进一步应作

X
线检查，早期轻症患者胸部平片示一侧或两侧下

肺纹理局部增多及
增粗现象；典型的

X
线表现为粗乱肺纹中有多个不规则的环状透亮阴影

或沿支气管的卷发状阴影，

感
染时阴影内出现液平。

体层摄片还可发现不张肺内支气管扩张

和变形的支气管充气征。

CT
检查显示
管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。

支气管造影能确诊，并可明确支气管扩张的部位、性质和范围，以及病变严重的程度，

对治疗，
尤其对于考虑外科手术指征和切除范围提供重要参考依据。

或作局部支气管造影，可以明确出血、扩张或阻塞部位，

支气管扩张应与下列疾病作鉴别：

⑴慢性支气管炎：多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳痰明显，多

为白色粘
液痰，很少脓性痰。两肺底有散在细的干湿啰音。

⑵肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；

肺脓肿的病史。

⑶肺结核：常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状，干湿啰音多位于上肺局部，

痰结核菌检查可作出诊断。

⑷先天性肺囊肿：

X
线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，

壁较薄，

周围组织无浸润。

支
气管造影可助诊断。

22.
简
述支气管扩张的治疗原则

.
答：支气管扩张的治疗原则消除病原促进痰液排出控制感染等内科保

-
肺组织感染和支气管阻塞，引起管腔粘膜充血，

水肿，

使管腔狭小，

其病原菌大多数为流感嗜血杆菌，肺炎球菌等，在严重的病例可为绿脓

杆菌。

通过纤维支气管镜检查，

还可进行局部灌洗，取得冲洗液作

涂片革兰染色、细胞学检查，或细菌培养等，对诊断和治疗也有帮助。

X
线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空

腔液平。

急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，

炎症可完全消退吸收。

若为慢性肺脓肿则以往有

急生
X
线胸片和


守治疗必要时行外科手

术
.

23.
试述慢性呼吸衰竭的处理原则

.

答：答：在保持呼吸道通畅条件下，

改善通气和氧合功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留和代谢

功能紊
乱，防治多器 官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，

但具体措施应结
合患者的实际情况而定。

24.
机械通气的原则有哪些

?
答：（

1
）意识障碍，呼吸不规则。

（
2
）

气道分泌物多且有排痰障碍。

（
3
）

有较大的呕吐误吸的可能性。

（
4
）

全身状态差，疲乏明显者。

（
5
）

全身低氧血症和二氧化碳潴留者。

（
6
）

合并多器官功能损害者。

25.
为何在治疗慢性呼吸酸中毒药过程中易合并代谢性碱中毒

答：⑴应用机械通气时，二氧化碳排除过快。

⑵补充碱性药物过量。

⑶应用糖皮质激素、利尿剂，以致排钾增多。

⑷钾离子向细胞内转移，产生低钾血症。

⑸呕吐和利尿剂使血氯降低。

?

26.
说明胸腔积液的成因

?
答：（
1
）胸膜毛细血管内静水压增高；

（
2
）

胸膜毛细血管通透性增加；

（
3
）

血浆胶体渗透压降低；

（
4
）

壁层胸膜淋巴回流受阻；

（
5
）

损伤等致胸腔内出血。

27.
漏出液和渗出液的鉴别诊断

.

答：⑴原因：（漏出液）非炎症所致；（渗出液）炎症、肿瘤、化学或物理性刺激。

⑵外观：（漏出
液）淡黄，浆液性；（渗出液）不定，可为恶性、脓性。乳糜性等。

⑶透明度：（漏出液）透明或微黄；（渗出液）多浑浊。

⑷比重：（漏出液）低于< br>1.018
;
（渗出液）高于
1.018
。

⑸凝固：（漏出液）不自凝；（渗出液）能自凝。

⑹粘蛋白定性：

（漏出液）阴性；

（渗出液）阳性。

⑺蛋白定量：

（漏出液）

＜
25g/L
；

（渗出液）

＞
30 g/L
。



⑻葡萄糖定量：



（漏出液）与血糖相近；

（渗出液）常低于血糖水
⑼细胞计数：

（漏出液）常

＜
100
X
106/L
;
（渗出液）常

＞
500
X
106/L
。

⑽细胞分类：

（漏出液）以淋巴细胞、间皮细胞为主；

（渗出液）根据不同病因，分保以中
性

粒细胞或淋巴细胞为主。


（
11
）

（
12
）

细胞学检测：（漏出液）阴性；（渗出液）可找到病因菌。

积液
/
血清总蛋白：（漏出液）＜
0.5
;
（渗出液）＞
0.5
。