热淋病(急性肾盂肾炎)中医诊疗方案

2021年1月27日发(作者：穆铁柱)
热淋病（急性肾盂肾炎）中医诊疗方案

（
2018
年版）


一、诊断

（一）疾病诊断

1.
中医诊断标准

参照《中医内科学》
[1]
拟定。

以小便频数、淋沥涩痛、小腹拘急引痛为主症。

2.
西医诊断标准

参照中华医学会肾脏病学分会发布的
《临床诊疗指南
-
肾脏病学分册》
（
2011
年）
[2]
拟定。

（
1
）急性起病，病程较短。

（
2
）
常 有全身感染的症状如寒战、
发热、
头痛、
恶心、
呕吐、
食欲下降等。

（
3
）泌尿系统症状、体征：可有膀胱刺激征，常有腰痛和
/或下腹痛、肋脊
角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。

（
4
） 血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞≥
5/Hp
，清洁中段尿细
菌定量培养阳 性。

（二）证候诊断

参照中华中医药学会发布的《中医药单用
/
联合抗生素治疗常见感染性疾病
临床实践指南·单纯性下尿路感染》
（
201 7
年）
[3]
拟定。

1.
膀胱湿热证：以膀胱、尿道刺激 症状为主，小便短数、频急、灼热刺痛，
排尿困难，尿少，少腹拘急胀痛，腰痛，甚则发热恶寒。舌质红 ，舌苔黄腻，脉
儒数或脉滑数。

2.
肝胆郁热证：寒热往来，口苦口干，小 腹胀痛不适，小便热涩混浊，大便
或秘或溏。舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。

3.气阴两虚伴湿热证：小便频急，淋涩不已，反复发作，遇劳尤甚，伴头晕
耳鸣，乏力多汗，腰酸软， 手足心热。舌质红，舌苔少，脉细。

4.
肝肾阴虚伴湿热证：头晕耳鸣，腰膝酸软或 腰痛，咽干口燥，尿频而短，
小便涩痛，或伴低热，乏力，女性月经量少。舌质红，苔薄黄或苔少，脉弦 细或
细数。

5.
脾肾两虚伴湿热证：畏寒肢冷，神疲乏力，每因劳累则有腰 腿酸痛，小便
淋漓不尽，或有轻度浮肿，或有尿频数、尿急、尿热，排尿涩痛不畅，因寒或劳
累 易诱发。舌体胖质黯，苔白黏腻，脉沉细尺弱。


二、治疗方法

[4]
参照中华中医药学会发布的
《中医内科常见病诊疗指南》
（
2008
年）
拟定。

（一）辨证论治

1.
膀胱湿热证

治法：清热利湿通淋

推荐方药：
八正散加减。
萹蓄、
瞿麦、
车前子、
川木通、
滑石、
栀子 、
大黄、
灯心草、甘草梢等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）
。

2.
肝胆郁热证

治法：清肝利胆通淋

推荐方药：小柴胡 汤合龙胆泻肝汤加减。柴胡、龙胆草、黄芩、栀子、车前
子、泽泻、通草、滑石、生地、当归、甘草梢等 。或具有同类功效的中成药（包
括中药注射剂）
。

3.
气阴两虚伴湿热证

治法：益气养阴，清热利湿

推荐 方药：清心莲子饮加减。石莲子、黄芪、党参、地骨皮、麦冬、黄芩、
车前子、茯苓、柴胡、瞿麦、萹蓄 等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射
剂）
。

4.
肝肾阴虚伴湿热证

治法：滋养肝肾，清利湿热

推荐 方药：滋水清肝饮加减。柴胡、当归、白芍、生地、山茱萸、山药、
丹皮、泽泻、甘草等。或具有同类功 效的中成药（包括中药注射剂）
。

5.
脾肾两虚伴湿热证

治法：健脾益肾，清热利湿

推荐方药：无比山药丸加减。山茱萸、泽泻、熟地、茯苓 、巴戟天、牛膝、
赤石脂、山药、杜仲、菟丝子、肉苁蓉等。或具有同类功效的中成药（包括中药
注射剂）
。

（二）其他中医特色疗法

1.
针刺疗法： 主穴：委中、下髂、阴陵泉、束骨；配穴：热重加曲池，尿
血加血海、三阴交，少腹胀满加曲泉，寒热往 来加内关，腰痛取耳穴：肾、腰骶
区。

2.
简便方：萹蓄、瞿麦、穿心莲、 鸭跖草各
15
克，水煎服，每日
1
次。适
用于热淋病之膀胱湿热证。

3.
饮食疗法：健脾利水粥：薏苡仁
30
克，茯苓
20< br>克，赤小豆
30-50
克，鸡
内金
10-15
克（研面）。制作时，先煮薏苡仁、赤小豆、茯苓，煮熟后将鸡内金
面放入调匀即可。适用于脾虚兼湿热淋。< br>
（三）西药治疗

参照中华医学会肾脏病学分会发布的
《临床诊疗 指南
-
肾脏病学分册》
（
2011
年）
[2]
拟定 。

1.
选用对致病菌敏感的药物，
必要时联合用药，
足够疗程，< br>预防或治疗败血
症。

2.
对症及支持治疗，
如应用碱性药物 如碳酸氢钠，
降低酸性尿液对膀胱的刺
激，缓解膀胱刺激症状。

3.
纠正易患因素，如治疗尿路梗阻、结石、膀胱输尿管反流等，纠正易患
因素。

（四）护理调摄要点

1.
要积极治疗，
以缓解症状，
防 止复发。
鼓励患者多饮水，
每日两升以上，
以增加排尿量，冲洗掉膀胱、尿道内的细菌 。积极寻找并去除炎性病灶，注意妊
娠、产后和经期卫生，保持大便通畅。尽量避免使用尿路器械，必要 时应严格无
菌操作。

2.
饮食调理：忌食油腻、热性、辛辣刺激食品，禁食 烟、酒。宜多吃清热利
尿类食品，如冬瓜、绿豆芽、芥菜、马兰头等；宜吃清淡、富含水分的食物，如< br>各种蔬菜、水果。

3.
情志调理：重视情志护理，避免情志刺激。避免焦虑、 紧张、抑郁、恐
惧等不良情绪，保持心情舒畅。

三、疗效评价

参照《中国肾脏病学》
[5]
及《中药新药临床研究指导原则》
[6]
拟定

（一）西医临床疗效评价标准

1.
治愈：
小便淋沥涩痛等全部消退，
其他症状消失，
实验室检查恢复正常。

2.
好转：小便淋沥涩痛及其他症状减轻，实验室检查有改善。

3.
未愈：小便频急及淋沥涩痛及其他症状和实验室检查无变化或加重或频
繁复发。

(
二
)
中医证候积分疗效评价标准

证候积分疗效评估=
（疗前积分
-
疗后积分）
/
疗前积分×
100%。

1.
痊愈：中医证候积分较治疗前减少≥
95%
。

2.
显效：中医证候积分较治疗前减少≥
70%
3.
有效：中医主 症积分较治疗前减少≥
30%
且≤
69%
。

4.
无效：
临床表现无明显改善者。
治疗后中医主症积分较治疗前减少≤
29%
。