女人为什么会喷水-
糖尿病酮症酸中毒的护理查房
日期:
2012
年
4
月
25
日
时间:
15:00
地点:
ICU
护士站
主持人:欧阳蓓蕾护师(护士长)
主讲人:米日古丽(护士)
记录人:米日古丽
参加人员:
范小明、张鸣、欧阳蓓蕾、王洁、 白琛琛、孟繁虹、吐逊古丽、
米日古丽、濮晓丽、刘西茹、毕芳、李丹、常松、谢萍萍、李丽
君 、李霞、颜岩、郑晓霞、郭佳丽、祖丽皮叶、张静、杨欢欢、
阿孜古丽、苏迎芬
内容:糖尿病酮症酸中毒,
2
型糖尿病,多发脑梗塞
主持人发言
:
本次护理查房的病人已经出院,
所以是回顾性护理查房。本
次护理查房的目的:
1.
通过对该病人的学习,掌握其护理方法及
技巧 。
2.
使全科护士对糖尿病酮症酸中毒、
2
型糖尿病,多发脑
梗塞病 人的护理知识有一全面了解。
3.
检验该病人住院期间护理
措施落实情况,查找工作中 的不足,并进行分析总结经验,学以
致用。
一、
简要病史
1.
一般资料:
5
床,陈建明,男性,
54
岁,自由职业者,住院号:
366222,
入院诊断:
2
型糖尿 病,糖尿病酮症酸中毒。于
2012
年
4
月
5
日门诊以“2
型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒
”
收住内分泌科
治疗
4
天。
因病情加重,
故转入我科。
患者家属代诉:
“
以口干
多
饮
多尿
8
年,加重伴恶心呕吐
2
天< br>”
来我院就诊。入室时体温:
37
℃,脉搏:
102
次
/
分,呼吸:
20
次
/
分,血压:
159/110mmH g ,
血氧饱和度
73%
。
患者神志呈嗜睡状,双侧瞳孔等大等圆 ,直
径
2mm
,对光反射均迟钝,患者口唇,甲床发绀,气喘,双肺
呼吸音粗 ,可闻及痰鸣音,心界不大,律齐,无杂音及早博,腹
软,无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿,右侧肢体肌 力
3
级,生理
反射存在。入室后遵医嘱给予:报病危,禁食水,特级护理,心
电监护,吸氧,营养脑细胞、抗感染、控制血压、控制血糖、抑
酸保护胃粘膜等综合处理。定时给予吸痰 ,为黄色粘痰。给予留
置胃肠减压管引出黄色胃内容物。
给予留置尿管,
引出黄色尿液 ,
每两小时测血糖一次,
翻身扣背两小时一次,
口腔护理
8
小时一< br>次。会阴擦洗一天两次,温水擦浴一日一次。
目前患者仍嗜睡状态,
遵医嘱对 症处理后生命体征平稳,
病人痰
多,双肺可闻及痰鸣音,继续给予化痰,吸痰等对症处理。
2.
既往史:既往有
3
年的糖尿病史,有高血压病史
1
年,最高血
压
180/100 mmHg
,未正规服药。
相关检查:
1
)辅助检查:
心电图示:窦性心动过速,部分
ST-T
改变。
头颅
CT
示:左侧基底节区腔隙性脑梗噻,脑萎缩。
2
)检验值对比
对比值
项目
酮体
尿糖
白细胞
红细胞
血红蛋白
血小板
血糖
弱阳性
3+
17.07
3.84
117
302
16.9
1+
阴性
8.71
3.38
100
281
8.9-12.3
阴性
3+
7.40
3.16
92
259
阴性
阴性
3.97-9.15*109 /L
4.09-5.74*1012 /L
120-172g/L
85-303g/L
入院时
病程中
目前
正常值
10.2-13.5
空腹血糖:
3.9-6.1mmol/L
餐后血糖≤
7.8mmol/L
随机血糖:
11.1mmol/L
二、护理查体
三、疾病相关知识
1.
定义:糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病的急性并发症 。常见于
1
型糖尿病,
2
型糖尿病的患者在胰岛素不足时或应激时会出现。< br>发生时,由于血糖过高,胰岛素相对或绝对不足,不能把血液中
葡萄糖转化产生能量,
血 中便会产生过多酮体,
蓄积形成酸中毒,
从而导致呼吸困难、严重脱水、休克、昏迷甚至死亡。
2.
机理
由于胰岛素不足,
细胞可利用的能 量减少,
导致体内脂肪分解加
快。酮体是脂肪分解后产生的物质,正常时在血液含量很少,几< br>乎不被测出。当脂肪加快分解,血液中酮体大大增加,就叫做酮
血症。多余的酮体经尿排出时,尿 酮检查阳性,称为酮尿症。酮
体由
β
-
羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成,均为酸 性物质,酸性物
质在体内堆积超过了机体的代偿能力时,血的
PH
值就会下降
(〈
7.35
),这时机体会出现代谢性酸中毒,即我们通常所说的
糖尿病酮症酸中毒 。
3.
临床表现
1
)有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史
;
2
)食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍
;
3
)呼吸深快且有烂苹果气味
;
4
)严重者可出现脱水、 尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝
甚至昏迷
.
5
)酮症酸中毒 接受治疗后,病情继续加重,血压下降,应考虑
可能并发成人呼吸窘迫综合征、
脑动脉血栓形成 或弥散性血管内
凝血等。
6
)少数病人表现为腹痛,酷似急腹症,易误诊, 应予注意。部
分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。
4
、如何识别糖尿病酮症酸中毒
?
1)
持续的高血糖,伴强烈口渴感。
2)
缺乏食欲。
3)
恶心,呕吐,脱水。
4)
发热。
5)
极度疲倦、嗜睡。
6)
呼吸困难,呼气有烂苹果味。
7)
腰痛。
5
、诊断
糖尿病酮症酸中毒的诊断需要有高血糖症,
高血酮症和代 谢性算
中的表现。若病人的血或尿的葡萄糖、酮体都强阳性,可诊断为
糖尿病酮症酸中毒。血浆
PH
值和重碳酸盐降低,阴离子间隙增
加。
6
、治疗
(
1
)快速扩容(
2
)纠正高 血糖及高血酮症(
3
)治疗期间,防
止低钾血症(
4
)治疗有关细菌 感染
四、主要护理问题及护理措施
1
、有并发低血糖的危险:与持续静滴胰岛素、不能进食有关;
护理措施:
1
)、密切观察病情
注意血糖监测,及时 发现低血糖,每
1-2
小时监测血糖、尿糖和尿酮体等,尤其是症状不典型及老年
人, 应适当增加监测次数,以便随时发现病情变化。
2
)、酮症酸中毒者需持续静滴普通 胰岛素,将体内的酮体排
出体外,宜采用小剂量胰岛素治疗方案
(
每小时每千克体重< br>0.1U),
且简便、有效、安全。控制胰岛素输入的速度,血糖下
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