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老年透析患者的特点及护理

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-27 02:00

成都钟点工-

2021年1月27日发(作者:梅健鹰)


老年血液透析患者的特点及护理








































我国,一般将
60

79
岁称为老年期,
80
岁以上为长寿期。北京市
2004
年透
析登记报告,
患者平均年龄为
51.1
岁,
其中≥
6 0
岁者占
50%

了解血透患者
“高
龄化”
的变化 趋势和老年透析患者的特点,
对于提高老年透析患者的生存率及生
活质量有一定帮助。

一、
老年透析患者的疾病特点



老年透析患者病情复杂 ,常合并多种全身疾病。据统计,
78%
的老年尿毒症
患者至少合并一种慢性合病征。
40%
以上老年尿毒症患者合并糖尿病和
/
或高血
压。
< br>病情变化快,
由于老年人对环境适应力减弱、
器官应急能力降低,
可能仅仅是一个上感发烧或急性胃肠炎就会使病情急转直下。

而丧偶独居、味觉障碍、吸收不良、 厌食、便秘、抑郁以及服用多种药物等
原因常影响进食,
导致营养不良。
上述各种原因 又均可降低老年透析患者对治疗
的耐受性,依从性,致使透析不充分、心血管疾病增加、感染和营养不良 发生率
增加,影响老年透析患者的存活率和生活质量。


二、
老年透析患者血管通路的选择


自身动静脉内瘘仍为首选。< br>但是,
老年人血管并发症较多,
建立血管通路较
困难,需要一个较长的成熟期, 一般至少需要
4

8
周。对于血管条件极差、高
龄危重者,
可选择半永久透析双腔导管作为长期血管通路,
部位以颈内静脉为首
选、其次为锁骨下静脉,再 次为股静脉。

三、
老年患者血透治疗方式的选择



编辑版
word
间歇性血液透析(
intermitten hemodi alysis,
IHD
)是临床应用最广泛的血液净
化方式,
它能够在短时间 内清除体内毒素和多余的水分,
纠正电解质和酸碱平衡
紊乱,
但同时具有容量和生化参 数波动幅度大的缺点。
当老年患者合并多个脏器
病变,
特别是心、
脑血管病变 时,
采用血液动力学更为稳定的透析模式可能是更
安全的。

1

CRRT
(continuous renal replacement therapy)

血流动力学稳定被认为是
CRRT < br>的主要优点。持续缓慢的超滤、清除过程,
可避免短时大量超滤造成的低血压、
心律失常 ,
对于开始透析时高度浮肿,
或者
是病情危重,
合并严重感染、
顽固 性心衰、
严重营养不良需营养支持等情况的老
年患者,
能够更多地清除体内水分和毒素 ,
维持内环境稳定;
为静脉营养支持提
供条件,
改善重度营养不良;
可清除更多的炎性介质。
可将
CRRT
作为一种过渡
治疗方式,待病情平稳后 ,再开始或返回
HD
,
可提高老年患者的生存率。
CRRT
的缺点是 抗凝剂的使用不易掌握,
需配置大量的置换液、
透析液、
耗费更多的人
力,治 疗费用较高。

2

每日血液透析

daily hemodialysis,
DHD


DHD
的历史可以追溯到< br>1969
年,
DePalam
等首次将
DHD
应用于临床。< br>DHD
包括:①短时每日透析(
short
daily
hemod ialysis

SDHD

,每天透析
1.5-2.5h,


6-7

,
用高血流量和透析液流量。②长时间频繁血液透析
(long
frequent
hemodialysis,LFHD)
在 夜间睡眠中进行,每日夜间透析
8h
,每周
6-7
次。
DHD

降低尿毒症患者血浆毒素的峰值,
减少血浆毒素水平的波动;
每天透析脱水幅度< br>小,
血流动力学稳定,
透析治疗方式更接近生理性。
有报道,

HD
(每周三次)
改为

DHD
后,可减少或停止使用抗高血压药 物,减少
EPO
用量,改善营养状
编辑版
word
态。

我院对不能够耐受
HD
或顽固性高血压的老年透析患者使用类似
DHD

式,即每天透析
2.5-3h,
每周
4-6
天,可明显改善高血 压及透析相关症状,透析中
极少发生低血压、头痛、肌肉痉挛事件,可较自由地进食、饮水,营养状况、 精
神活力恢复良好。

四、
老年患者血透常见并发症


心血管病发症是老年血透患者的主要死因。

1

低血压


是透析时常见急性并发症,尤其好发于老年糖尿病或有心血管
疾病者。








影响血压的因素

⑴毛细血管再充盈率低,影响血容量的及时补充。

⑵老年血透患者多发生营养不良,低蛋白血症,影响了组织间液向血管
内移动。

⑶透析中超滤过多、过快。

⑷应用低钠、低钙透析液。

⑸透前高尿素氮水平。

⑹透析液温度较高。

⑺心脏病变,致使周围血管阻力降低时,心排血量不能相应提高。

预防及处理

⑴透析前避免使用降压药。

⑵经常评估干体重。

⑶控制超滤速度、超滤量或用序贯透析。

⑷透析中尽量不进食或少进食。

编辑版
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