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动
脉置管常用部位及特点
1.
桡动
脉
。
桡动
脉是
动
脉
插
管最常用的穿刺部位。
桡动脉
插
管后血栓栓塞
发
生于低血容量下血流
缓
慢或
应
用
α
-
肾
上腺素能激
动剂
的情
况下。
目前广泛采用
Allen
试验预测远
端肢体是否
发
生缺血，
5
秒比
较
理想。
对
于无意
识
或不 能合作的病人很
难进
行
Allen
试验
，
但是可
选
用其
它评
价
侧
枝循
环
的方法，
如用手指< br>压
住
桡动
脉使其
暂时闭
合，然后用超
声
探< br>查
手部的逆向血流。脉搏
氧测
定
仪
可以在阻
断
尺
动
脉或
桡动
脉
时
定性地
评
估拇指搏< br>动
性血流情
况
。另外一
个
方法是手指
压
迫阻
断桡动
脉后在
该动
脉
远
端是否能
扪
及掌< br>动
脉弓逆行的
动
脉搏
动
；
如果不能
扪
及逆行的
动
脉搏
动
，
则
建
议
采
用其
它动
脉或另一
侧
手。
如果
两
手
侧枝循
环
都很
满
意，
那
么
宜
选
用非
优势侧
的手行
桡动
脉
插
管。
2.
尺
动
脉
，只有
12
％的手是以尺< br>动
脉供血
为
主，所以尺
动
脉
闭
塞引起手部缺 血的可能性
较
小。但是尺
动
脉往往太
细
或太
弯曲而不适于
插
管。另外，尺
动
脉在手腕部有尺神
经
伴行 ，因此尺
动
脉
插
管就有增加直接
损伤
尺神
经
或血
肿压
迫尺神
经
的危
险
。
3.
肱
动
脉
肱
动
脉
较
粗，其
插
管
测压
比其
它
外周
动
脉能更准确 地反映收
缩压
。肘部
侧
枝循
环
丰富，肱
动
脉
闭
塞很少引起末稍血管缺血。一般
认为桡动
脉
插
管造成的
损伤
小于肱
动
脉，
这
可能由于
清
醒病人< br>难
以保持肘
关节
不
动
，而
更易保持腕
关节< br>不
动
，因而肱
动
脉
内
膜更易被
导
管
损伤
。
4.
腋
动
脉
内径
粗，血 栓不易形成，而且
它
接近主
动
脉弓，在低血
压时
比外周动
脉更容易
插
管。
这
也要求操
作
时绝对
避免
将
血凝
块
或
气
泡注入
动
脉
内
，否
则
在冲洗
导
管
时
可引起
脑
循
环
的栓塞，也因此常用左
侧
腋
动
脉
插
管 。左
侧
腋
动
脉
插
管
时导
管的尖端有可能< br>进
入
头
臂
动
脉。其缺点是血液
从
腋
动
脉中渗到周
围
神
经
血管
鞘
内从
而造成神
经
血管的
损伤
5.
足背
动
脉
相
对较细
，血栓
闭
塞的
发
生率
为
8%
～
25%
，可能
导
致脚和足趾的缺血性
损伤
。 因此，
为
避免
缺血性
并发
症，
动
脉
插管前
应
保
证
存在
侧
枝循
环
。用手指同
时压
住足背
动
脉和
胫
后
动
脉，直到大拇趾
颜
色
变
白，然后放
开胫
后
动
脉，如果足趾
颜
色在
5
秒
钟内
不能恢
复
，
则说
明其
侧
枝循
环
不良，
应选
用其
它
部位
作
动
脉
插
管。
6.
腓前
动
脉
位于外踝近端，也可用于
插
管。此血管
较细
，
约
12%
的患者
触
及不到该
血管，
43%
患者
该
血
管不太明
显
，所以需要有
经验
者
进
行操作方可成功。
8.
利 用股
动
脉
进
行
动
脉
插
管
尚
有
诸
多
争议
。股
动
脉用于
动
脉造影时
，
该动
脉管腔
闭
塞和假性
动
脉瘤的
发
生
率高，需要手
术
治
疗
以防止末梢血管缺血。但是，股< br>动
脉
仅仅
用于心血管
监测时
，主要
并发
症明
显
降低。
值
得注意的是股
动
脉易出
现
粥< br>样
斑
块
性
损
害
，
这
有
时< br>使
动
脉
插
管困
难
，
并
且加速血管< br>闭
塞以及
远
端血管栓
塞
。
1
、
“
术
后
6 h
，
见动
脉波形 平坦，
经导
管未能抽出血液，
经
用肝素液冲洗和
调
整
导
管位置后
动
脉波形无改善，
拔去
导
管，按
压< br>10min
，左手无缺血和血
肿
迹象。
”
此
时
主要
问题
是
导
管
内
出
现
凝血
块
堵塞
导
管。拔管后
压
迫
没
有完全
闭
塞
针
孔漏血，
延
长压
迫
时间
或者包扎
压
迫可能解
决
漏血
问题
，
但是
没
有做，为
以后留下
隐
患。
2
、
“
术
后
11
h
见
左前臂逐
渐
出
现肿胀
，
肤
色
发绀
，前臂背
侧
出
现
直
径
13mm
的淤斑，前臂腹
侧
出
现
直
径
6mm
的淤斑，
尚
能
扪
及 微弱的
桡动
脉搏
动
。
”
此
时
出
现
皮下血
肿开
始
压
迫
动
脉，但是
尚
未完全
闭
塞。出血
肯定是
来
自
动
脉穿刺的
针
孔，最大的可能是后壁穿破后形成的孔，血不
断
渗入
组织
中。这
也提示
应尽
量采
用不穿透后壁的方法，此
时
用抗凝和 溶栓可能有效，最好是切
开减压
，但是
没
有用。
3
、
“
术
后
18
h
见
左前臂< br>肿胀
明
显
，淤斑
扩
大，不能
扪
及
桡 动
脉搏
动
。
”
此
时
已
经
完全闭
塞，但是仍有机
会
切
开减压
，
清
除血
肿
。
4
、
“
考
虑为
肱
动脉
远
端血栓形成，
经
低分子肝素、尿激酶和小
剂
量肝素 等治
疗
无明
显
好
转
，左手掌和前臂
皮
肤< br>逐
渐
呈黑色，出
现
缺血性坏死，
”
用
药物
处
理的
时
机已
经丧
失，
为时
已晚
。
动
脉穿刺置管是我
们
常用的技
术
，
现
在有些人提倡
尽
量多用，目的是有效的
观
察即
时
的血
压变
化。
从教学
培
训
的角度看，
这样
提倡也无可厚非，
毕
竟技
术
操作需要多
练习
才 能熟
练
。但是
从
安全的角度看，
滥
用的
危
险
也
时
刻存在。
对
于大多
数
病人而言，有
创伤
的
监测毕
竟不如无
创
好。
穿刺
应尽
量采用不穿透后壁的技
术
，
这样
可以很容易
压
迫止 血。老年人
动
脉硬化，穿刺大
动
脉有
时
候引起
斑< br>块脱
落，也是
导
致
动
脉栓
赛
的一
个
因素
，考
虑
到
现
在大多
数
的穿刺是用于老 年人，
这
一点
也不能不防。
动
脉置管注意事
项
1.
血栓
血栓形成 的
发
生率
与
留置
导
管的
时间
及
导
管占据血管腔的百分比有
关
。
20G
导
管
来说周
长
15cm
的
手腕是安全下限；再
细
的手腕，
桡动
脉也
较细
，宜
选
用
较细
的
导
管。
导
管的材料亦影
响
血栓形成的
发
生率。
Te flon(
聚四
氟
乙
烯
)
导
管引起的血栓形成远
低于聚丙
烯
、
聚
氯
乙
烯
或聚乙烯导
管。
引起
导
管相
关
性
动
脉血栓< br>形成
发
病率升高的因素包括：留管
时间
大于
20h
； 非聚四
氟
乙
烯导
管；
间
歇冲洗，而非持
续
冲洗；
18G
导
管，而非
20G
导
管；女性患者；
导
管逐
渐变细
，而不是平直的；
Allen
试验异
常；手< br>术
切
开
置管；多次穿
剌
插
管。留置
导
管期
间
出
现远
端血管
缺血，
则应试
着拔出
导
管，取出血栓。有
时
，也可在拔出
动
脉
导
管的
同
时
用注射器抽吸
导
管，以
试图
吸出血栓。
动
脉
导
管取出后，
则
需行
动
脉切
开术< br>，
清
除血管中血凝
块
。切
忌在
动
脉栓塞后往 里加
压
注射，也
许
挽救一只手的代价
会
是大
脑或生命。
2.
感染
局部感染
留置
导
管
数
天后，
穿刺点局部感染最常
见
的微生物是表皮葡萄球菌。
平均留置
导
管
6
天的患
者
细
菌培
养阳
性率
为
4%
。
动
脉切
开
可
显
著地增加局部感染的危
险
。用于控制表面感染的抗生素越< br>来
越受
到重
视
，推荐血管
内
穿刺部位宜
应< br>用
碘呋软
膏。
全身感染
全 身感染也是留置
导
管的一
个
潜在危害，
通常
是由于
细
菌通
过
不
清洁
的三通或
压
力
换
能器
进
入体
内
，偶而也是无菌操作不
严
格所致。
减
少
动
脉置管后感染
并发
症的方法包括：
插
管
时
戴无菌手套；
应
用
碘呋
消毒，
铺
无菌巾
单
；
尽
可能采取
经
皮
插
管
术
； 局部
应
用
碘呋软
膏；保留三通帽；每日
检查
穿刺部位，有下列情
况时
拔管：
①
局部
变
色、疼痛或有
脓
液形成；
②
病人有
败
血症表
现
(
需
进
行
导
管培
养
)
；
③
留管
时< br>间
超
过
三日。
3.
动
脉
内
注射有害物
质
动
脉
内
注射硫
喷
妥
钠
可
产
生的
严
重
并发
症。足背
动
脉中注入
氯胺酮
可
导
致腿部
与
足部前
侧与
外
侧
皮
肤
严
重坏死。如果外周
动
脉
导
管形成血栓，
则< br>逆行血流可
发
生更
严
重的后
果，包括中央及
脑
部循
环
栓塞，使
远
端血管或
脑
部缺血。因此，
动
脉留置
导
管
内
注射
时应
小心
缓
慢 ，
并
且
动
脉
导
管的三通都
应
明确
标记
，以
防被人
误当
作
静
脉通道使用。
方法
1.
动
脉穿刺置管常用
桡动
脉，也可
选
肱
动
脉、足背
动
脉、腋
动
脉、股
动< br>脉、
颞动
脉等。
Allen?
实验
：
5-7s
表示掌弓
侧
枝循
环
良好，
8-5s
可疑
, >15s
侧
枝循
环
不良，不宜穿刺
桡动
脉。
2.
尺
动
脉
当桡动
脉穿刺失
败
后可改用尺
动
脉，但在
桡动
脉穿刺造成局部形成血
肿时
，不 可再穿同
侧
尺
动
脉。
3.
肱
动
脉
位于肱二
头
肌肌腱
与
正中神
经
之
间
。
4.
腋
动
脉
在腋
窝顶
部，但由于位置不便管理
，很少采用。
5.
股
动
脉
位于腹股
沟韧带
中点下方， 外
侧
是股神
经
，
内侧
是股
静
脉，因股动
脉
较
粗
大，搏
动
明
显
易穿中，所以
它
是第二
选择
，
但
它
距离
会阴< br>部近，
污
染机
会较
多，故不
宜保留，穿刺
时应
在腹股
沟韧带
以下
2cm
，
不可
过
高 ，以免
误伤髂
外
动
脉而引起腹膜
后大出血。
6.
足背
动
脉
是
胫
前
动
脉的延
续
，在伸拇
长
肌
踺
的外
侧
下行足 背皮下，很表
浅
，易固
定，穿刺易成功，而且
血栓
发
生率底 于
桡动
脉
。
临
床意
义
动
脉血
压
的意
义
判
断
循
环
功能有用的指
标
，反映心
脏
后荷，
但不是唯一指
标
。
正常
值
成人范
围
120-160/70-90mmHg
小
儿
SBP=80+
年
龄
*2
DBP=1/3-1/2SBP
<1
岁
SBP=68+
月
龄
*2
穿刺置管技
术
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