心脏骤停

2021年1月27日发(作者：窦冀)

心脏骤停

一、
定义
：
心脏骤停
（
cardiac

arreat

CA
）
各种
原因引起的心脏突然停止跳动， 丧失泵血功
能，
导致全身各组织严重缺血缺氧，
若不用时
处理，
会造 成脑及全身器官组织不可逆的损害
而死亡，是临床上最危急的情况。

心脏性猝死（
sudden

caidiac

death

SCD
）
是心脏引起的短时间内发生的
（一般 在症状出
现后一小时）
，以意识丧失为前驱症状的意外
性自然死亡。

抢救成功的称为：心脏骤停，心肺复苏不成
功者即：心脏性猝死。

二、原因
：心脏骤停的心电活动分三类：室颤、
无脉性电活动（电
-
机械分离 ）和心室骤停

室颤（
80%
）
、成对出现的室性早博
(< br>连续三
个以上
)
、短阵室速。
Q-T
间期延长。心衰射
血分数低于
30%
者。肺栓塞、肾衰、恶性肿
瘤、呼吸道梗阻、低体温、严重脑功能 抑制
引起心跳呼吸停止、淹溺、电击、雷击、创
伤、脑卒中、重症胰腺炎。

三、
发病机制
：对心血管的影响


1
、直接损伤
心肌



2
、诱发严重心律失常


3
、闪环境紊乱


1

对呼吸的影响




1
、呼吸肌功能异常


2
、
呼吸中枢抑制





3
、
其他、
如中毒时喉头痉挛、
分泌物阻塞细支气管。
< br>四
|
、
病理生理
：心肌、肾小管不右逆损伤
30
分< br>钟、大脑
4-6
分钟、小脑
10-15
分钟、交感
神经节60
分钟。每延长一分钟心肺复苏，
死亡率增加
3%
。复苏时操作达不到 维持组
织细胞生存的最低限
（即
25%
的正常血流）
，
则对 组织更有害。
组织灌注量在正常值
10%
以下时，称“涓细血流”
，
30
分钟对脑功能
的损害远大于无血流
30
分钟。

五|
、
心脏骤停的判断
：意识突然丧失、大动脉
动消失、自主呼吸消失。< br>
1
、
判断意识

（喊拍）



2
、
判断呼吸
（看、
听、
感觉）


3
、
判断脉搏
（颈动脉、
肱动脉）

六
|
、
心肺复苏
（
cardiopulmonary

resuscitation
）
的技术与方法
：

（
一）早期的生命支持（
BLS
）
：
ABC
1
、

开放所道（
arway
）
：使下颌尖、耳垂 连
线与地面垂直状态。首先检查口腔内有
无异物、分泌物、血液等，使头偏向一
边，使 分泌物流出或用手将异物抠出。


2

2
、

人工呼吸
（
breathing
）
：
呼吸停止后立即
给予两次人工呼吸（口对口、口对面罩、
球囊面罩）
，胸廓膨隆为有效指征。每分
钟 通气
8
—
10
次。每次挤压量为
600
毫
升左右。
30
次胸外按压、
两次人工呼吸。
球囊最好接氧气，
氧浓度在
40%
—
100%
。

3
、

胸外按压
（
circultion
）
：
A
、
胸骨下半部、< br>两乳头之间。
B
、全力压在胸骨上，可避
免发生肋骨骨折。
C
、肩、肘和手掌与患
者胸骨呈垂直线，手掌不离开胸壁，按
压幅度为
4
—5cm
，可适当增减，有效
-
可触及到劲或股动脉博动。
D
、频 率为
100
次／分，按压与通气比例为
30
：
2
。
在按压中尽量减少中断按压的时间，一
般不超过１０秒钟。

4
、

基础生命支持的并发症
：人工呼吸造成
的胃扩张，胃内容物返流，减少肺容积，
降低胸外按压的有效性，并右引起吸入
性肺炎。胸外按压可造成肋骨骨折、气
胸、血胸、肺挫 伤，心包积血或心脏压
塞、肝脾破裂等。

5
、气道异物梗塞的清除：
成人或一岁以上

3

儿童窒息用力叩背、腹部冲击法、胸部冲击
法。

（二）
早期电除颤
：
室颤性心脏骤停后复苏存
活最重要的预测因素：
1
、心脏骤停是否 为被
目击


2
、开始
CPR
的时间


3
、开始除颤的
时间

4
、开始高级生命支持的时间


5
、心脏骤
停最 初的心电图表现，
原发性室颤预后较好，
心
室停博、无脉电活动预后极差。

早期除颤对救活心脏骤停患者至关重
要：
1
、心脏骤停最常见和最初心生的心 律失常
为心室纤颤



2
、
电击除颤是终止室颤最有效的
方法

3
、随着时间的推移，
成功除颤的机会迅速下
降，一分钟内电击除颤的存活率
90%< br>，
4
—
6
分钟内存活率为
50%
，
每延迟一 分钟，
除颤成功率降低
7-10%

4
、室颤如不及时去除可在短时间内转为心
脏停博。

除颤的能量选择：单向波
360J

双向波
150
—200J
。如第一次电击就终止室颤，后以出
现心脏停博，再次电击选择先前成功的能量值 。


4