小儿危重症的早期识别

2021年1月27日发(作者：袁凤兰)
小儿危重症早期识别



小儿疾病的特点是起病急，病情变化快， 病死率高，尤其各种急重症对儿童健康危害极大，
及时有效地救治危重患儿是降低儿童死亡率的关键，< br>而早期识别小儿可能存在或发展的危重
征象是及时救治的前提。下面就告知各位家长如何做到小儿 常见危重症的早期识别。

一、危重症患儿与一般患儿的识别

1
、一般危险症状：不能喝水或吃奶；频繁呕吐；嗜睡或精神差；有过惊厥或正在惊厥

2
、一般体征：

㈠体温：应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型 及发热伴随症状，休克或极度衰
弱患儿体温常有下降，体温过高
41
℃以上或过低35
℃以下，都提示病情严重。

（
1
）是否过高或过低

（
2
）四肢是否温暖

（
3
）体温维持情况

㈡皮肤：

（
1
）是否红润或苍白、青紫、发花

（
2
）是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等

（
3
）是否有压疮

㈢意识状态：

凡能影响大脑 功能获得的疾病皆能引起意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁
及不同程度的意识障碍等。 根据其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、
深昏迷。

二、各系统症状判断：

1
、呼吸系统：

（
1
）呼吸频率、节律是否规则

（
2
）呼吸是否 费力、有无吸气时凹陷，鼻扇、有无呻吟、点头状呼吸等，呼吸音是否有罗
音

（
3
）痰量、颜色、性质

2
、心血管系统：

（
1
）心率及心律

（
2
）心音，是否有杂音

（
3
）血压、脉压差

（
4
）四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）

3
、神经、运动系统：

（
1
）前囟是否饱满或凹陷

（
2
）瞳孔反应

（
3
）四肢肌张力高或低

（
4
）对刺激的反应，是否剧烈头痛

（
5
）哭声是否尖直或微弱

（
6
）是否有抽搐（全身或局部）

4
、胃肠道：

（
1
）是否有腹胀或肠形

（
2
）是否排便，担保是否带脓血，是否有异味

（
3
）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质

5
、泌尿系统：

（
1
）尿量、颜色、性质

（
2
）是否有导尿管存在

（
3
）是否有外生殖器畸形

6
、血常规：白细胞、血小板、血色素、核左移、
CRP

7
、内环境：主要指血糖及电解质

几种常见危重症状的识别

一、呼吸系统

1
、急性呼吸道梗阻：

⑴多见感染性喉炎及异物吸入，其它有咽喉部周围组织脓肿及或破溃、外伤

⑵喉喘鸣 、呼吸困难、严重者头向后仰、紫绀并窒息，如瞪眼、口唇突出、流涎、欲咳但咳
不出，矛盾呼吸

2
、重症肺炎：

⑴定义：在肺部感染的基础上并发心力衰竭、
呼吸衰竭、
中毒性脑病、
水电解质酸碱平衡紊
乱或
DIC

⑵临床表现：咳嗽、发热、气促、肺部罗音、呼吸困难、萎靡或烦躁不安、发绀、心率快、
心音钝、四肢 凉

3
、哮喘持续状态的识别

（
1
）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。

（
2
）呼吸急促或呼吸缓慢。

（
3
）喘息，呼气性呼吸困难。

（
4
）辅助呼吸肌收缩或呼吸浅弱、呼吸音降低。

（
5
）肺过度通气。

（
6
）心动过速。

（
7
）出大汗（气道高反应状态）

二、心血管系统

1
、心律失常：

⑴临床表现：心悸、乏力、头晕、烦躁等，婴儿可突然出现 面色苍白、拒食、呕吐、嗜睡，
严重者休克、充血性心力衰竭、阵发性晕厥发作

⑵心 率特点：
室上性及室性心动过速为节律快而齐，
心房颤动及心房扑动节律快而不齐。
有
规律的二度房室传导阻滞及完全室房室传导阻滞心率慢而律齐，
窦性心动过缓伴早博及二度房室传导阴滞心率慢而律不齐。

2
、心肌炎：

⑴临床表现；神靡、苍白、乏力、恶心、呕吐、胸痛

⑵心率或快或慢，且不齐，心间钝、杂音出现或加重及循环衰竭表现

⑶心电图改变及心肌酶谱的病化

3
、心包填塞：

起病急、病情重，缺氧及缺血表现，体征为心音遥远、颈外静脉充盈

4
、法洛氏四联症缺氧发作：

晨起或喂奶后不久，
啼哭及大便可诱 发、
蹲踞后突然站立，致右室流出道痉挛，引起一过性
肺动脉阻塞，肺血流量突然减少，缺氧发 作。

呼吸加深加快，烦躁，青紫逐渐加重，后呼吸缓慢，心动过缓，如无及时抢救可致死。

5
、高血压：

多为继发，后详。