神经内科典型病例分析

2021年1月27日发(作者：祖海)

神经内科典型病例目录


1
、右侧颞叶出血（轻度）

???????????
..
陈谊

2
、左侧基底节区出血（重度）???????????
..
翟宇

3
、脑梗塞（右侧内囊）

?????????

许建忠

4
、右侧颞顶区大面积脑梗塞

???????????
.
曹炯

5
、脑栓塞（左侧颞顶枕区）

??????????

方晶

6
、蛛网膜下腔出血

??????????
..
万里明

7
、带状疱疹病毒脑炎

??????????
.
周翠

8
、急性脊髓炎

??????????

陆勤

9
、癫痫

??????????

沈仙娣

10
、格林
-
巴利综合症

??????????

严为宏

11
、左侧周围性面神经麻痹

??????????
..
朱宁

12
、重症肌无力

???????????
.
石楠

13
、帕金森氏症

???????????
..
翟宇

14
、多发性硬化

???????????
..
李威




病例一

病史摘要

患者女，
78
岁。入院前 四小时突然觉得头痛
,
同时发现左侧肢体乏力
,
左上肢不能持物，左下
肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医
院急诊。< br>
体格检查：神清
,BP 185/95mmHg,HR 80
次
/
分，律齐
,EKG
示窦性心律
.
对答切题，双眼向右
凝视， 双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增

高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力
III0
，右侧肢体肌张力正常，肌力
V0
。左侧巴氏征
(+)
，右侧病理症
(-)
。颈软，克氏征
( -)
。

辅助检查：头颅
CT
示右侧颞叶血肿。


既往史：
患者原有高血压史十余年，
平时不规则服药，
不监 测血压。
否认有慢性头晕头痛，
反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性 咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便
血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发 作。

分析
思考
: 1
请做出诊断及依据？
2
可与哪些疾病相鉴别？
3
治疗原则是什
么？

参考答案

1
诊断：脑溢血（右侧颞叶）
。

诊断依据：

(1)
患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。

(2)
患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢
体肌 力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。
(3)
头颅
CT< br>见右侧颞叶血
肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。

2
可与以下两种疾病相鉴别：

(1)
脑梗塞：一般为老年人好发 ，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有
TIA(
短暂性
脑缺血
)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小
时或较长时间内逐 渐加重，
意识清晰，
而偏瘫失语等局灶性神经功能缺失则较明显，
可不伴
有头 痛呕吐等脑膜刺激症状。急诊头颅
CT
无高密度出血影。此患者起病突然，起病时血压
较高
,
伴有明显脑膜刺激症状
,
发病前无
TIA
发作
,
头颅
CT
亦可见出血灶
,
故可排除此病。

(2)
蛛网膜下腔出血，患者多为青、中年人，多有先天性动脉瘤及血管畸形，发病突然，
，剧
烈头痛伴恶心呕吐，颈项强直，多无失语，偏瘫等局灶性神经功能缺失，可无高血压史，头
颅< br>CT
蛛网膜下腔可见有高密度影，脑脊液呈血性。该患者为老年女性，有高血压史多年，
发病时有明显的左侧肢体偏瘫，无颈项强直，头颅
CT
亦未见有蛛网膜下腔的出血影，故可排除。

3
治疗原则：

(1)
控制脑水肿，降低 颅压：可予降颅压药物
(
如甘露醇等
)
，急性期内短期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿，但对高血压、动脉粥样硬化、溃疡病有不利作用，故不可长期应用，
且用药应 审慎。

(2)
控制高血压：如有高血压，及时应用降压药物以控制高血压，使逐渐 下降至脑出血前原
有的水平或
20/12kpa
左右，降压不可过速、过低。舒张压较 低，脉压过大者不宜用降压药
(3)
预防应激性溃疡。

(4)
预 防继发性感染：
每
2-3
小时翻身护理一次，
防止褥疮发生，
烦躁不 安者，
可给予镇静剂，
但应避免巴比妥类，以免抑制呼吸。

(5)
营养、水分、电解质和酸碱平衡：如无应激性溃疡发生，发病第二日可进食或予鼻饲饮
食，补充热能， 水分及电解质，监测电解质，酸碱平衡及时补充调整。

陈谊


病例二

病史摘要

患者男，
45
岁。入院前一天中午奔跑回家后突然出现剧烈头痛，并伴恶心呕吐，随即出现
神志不清，身体向右倾倒 在地，同时双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，约
5
分钟抽搐止，但
小便失禁，不能言语 ，左侧肢体可见自主活动，右侧肢体无自主活动，即来院急诊。

体格检查：神志朦胧，血压
190/115mHg
，
HR80
次
/
分，律齐，未闻及病 理性杂音，失语，
头眼向左侧偏斜，右口角低，右侧肢体肌张力高，腱反射亢进，右侧肢体落鞭试验（< br>+
）
，
左侧肢体肌张力、腱反射均正常，并有自主活动，右侧巴氏征（
+
）
。左侧病理征均为（
-
）
，
颈软，克氏征（
-
）
。

辅助检查：
EKG
（
-
）
，头颅
CT
示左侧基底节区见一异常高密度影，周围伴低密度水肿区，
左侧侧脑室受 压。

既往史：患者有高血压史
5
年，平时服用（不规则）降压药，血压控 制在
150/90mHg,
否认
有慢性头痛、头昏，无意识障碍，无偏侧肢体麻木、无 力症状，否认有长期咳嗽、咳痰、低
热等症状。

分析思考：

1.
请作出诊断并写出诊断依据。
2.
应与哪些疾病相鉴别。
3.
治疗原则是什么？

参考答案

1.
诊断：脑溢血（左基底节区）
。

诊断依据：


⑴患者为中年男性有高血压史，发病时血压明显高于正常，故有脑溢血的病理基础。

⑵患者发病于剧烈活动后，发病时有头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作、肢体

偏瘫
在数分钟内即走到高峰，符合脑溢血的发病特点。


⑶
CT
表现的左侧基底节区异常高密度影伴周围低密度水肿区、左侧侧脑室受压，与患者
右侧偏瘫相吻合。
2.
应与以下两种疾病相鉴别：

（
1< br>）肿瘤型卒中：一般中年为肿瘤的好发年龄，肿瘤内异常血管增生，在一定条件

下易发生破裂出血，发病时亦会表现类似脑溢血的发病特点和头颅
CT
征象，但该患 者缺乏
原发或继发颅内肿瘤的病史如长期头痛、
头昏、偏侧肢体麻木乏力、反复癫痫史、
亦无长期
咳嗽咳痰低热等其他内脏的原发灶病史，故目前病史不符。

（
2
）脑栓塞性出血：脑栓塞一般起病急，症状在数分钟内达到高峰，但患者往往有

风 心，
房颤病史或其他外伤性栓子来源，
该患者急诊时
EKG
正常，
心 脏听诊
3.
治疗原则：

(1)
控制高血压：
适当 用抗高血压药物使血压控制在发病前水平，
不宜降血压过快过低。
（

2）
控制脑水肿、降低颅内压：
20%
甘露醇或激素，但应注意水和电解质的平衡。
(3)
防止应激
性溃疡可用制酸剂。
(4)
防止继发肺部感染。

（
5
）加强护理注意翻身拍背，防褥疮，保持患肢功能位。


翟宇

病例三

病史摘要

患者男，
79
岁。于入院前
6
小时平静坐着休息时，突觉左手乏力，不能握紧 手中杯子，行
走不稳，
向左侧偏斜，
伴口齿不清，
无头痛恶心呕吐，
无意识不清，
无四肢抽搐，
我院急诊，
收治入院。


既 往史：患者有高血压史十余年，最高时达
180/120mmHg
，平日血压控制不详，否认有 糖
尿病史，否认冠心房颤史。

体格检查：神清，口齿欠清，对答切题，双眼球活动 度好，眼震（
-
）
，左侧视野缺损，

左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏， 颈软，左侧上肢近端肌力
IV0
，远端肌力
III0
;
左下肢近端 肌力
IV0,
远端
IV0,
右侧肢体肌力
V0
,
双侧肢体肌张力等对，左侧巴氏症
(+),
左侧偏身感觉减退
,BP160/90mm Hg
。

辅助检查：头颅
CT
示：颅内未见明显高或低密度影。

分析思考
1
请做出诊断及诊断依据？还需进行何种检查以进一步明确诊断？
2
需与
哪些疾病相鉴别？
3
治疗原则是什么？

参考答案

1
诊断：脑梗塞
(
右侧内囊
)
。


诊断依据：
(1)
患者，
男性，
79
岁，
有高血压 史十余年，
本次发病以左侧肢体乏力
5
小时，
伴口齿不清为特点，起病于平静 状态，发病较急，有恶心，呕吐，无头痛，无意识不清，这
与脑梗塞起病特点相符合。

(2)
体检：
口齿欠清，
左侧偏盲，
左鼻唇沟浅，
伸舌左偏，
颈软，
左侧肢体肌力下降，
左侧偏身针刺觉下降， 左侧巴氏症
(+)
，患者有典型的“三偏”症状，这与内囊处梗塞症状
相符合。

(3)
头颅
CT
未见明显高或低密度 影，由于患者行
CT
时仅发病
6
小时，而
CT
显示
梗塞灶以
48-72
小时最清楚，目前尚未表现出来，
72
小时后，再行头颅
CT
，梗塞病灶，以
进一步定位诊断。

2
鉴别诊断：< br>(1)
脑溢血：患者多
50
岁以上，有高血压，糖尿病等脑血管硬化基础，发病 多
于活动或情绪激动时，发病较突然，
血压可明显升高，发病后可出现头痛恶心，呕吐等颅内< br>压增高表现及偏瘫失语等局灶体征，头颅
CT
可示：颅内高密度影，本患者发病也较急， 但
无颅内高压表现，发病时血压无明显升高，于安静时发病，且
CT
未见出血灶，故可 基本排
除。

(2)
脑栓塞：多见于风心 房颤或冠心房颤，一般起病急骤，瞬时即达高峰，一般缺血
范围较广，
故半数以上的患者会出现 程度不等的意识障碍，
及偏侧肢体的完全性瘫痪，
本患
者无风湿病史，无房颤史且发病 无如此急，故基本上不考虑。

3
诊疗原则
:(1)
一般处理：病 人卧床休息，注意防止褥疮呼吸道感染维持水电解质平
衡。
(2)
调整血压：一般使血压维持在
150/90mmHg
左右。

(3)
溶栓治疗：由于患者发病于
6
小时以 内，故可用
γ
-tPA
治疗。

(4)
抗凝治疗：防止血栓继续发展，可用速避凝
0.4ml
脐周皮下注射
Bid (5)
扩容降低血粘度：
低右
+
丹参治疗，
一疗程为两周。
(6)
防治脑水肿：
20%
甘露醇

静
脉滴注。


许建忠

病例四

病史摘要

患者男，
49
岁。于入院前三天工作疲劳后出现右颞部持续胀痛，当时未予诊治，入院前一
天夜 间起床上厕所时觉左侧肢体活动不利，
不能站立，
伴恶心、
呕吐及头痛。
但无 意识障碍，
无头昏，无肢体抽搐。来医院急诊。

既往史：十年前发现心脏病（具体不详）
，
EKG
示早博。

体格体检：
T36.9oC P60
次
/
分
R18
次
/
分
BP14/10Kpa
心肺（
-
）

神经系统检查：神清，言语含糊，两眼向右侧凝视，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，两眼闭合

好，皱额好，左侧肢体肌张力下降，左侧肢体肌力
00
，左侧
Babinski（
+
）

，左偏身针刺觉减退。视野检查不合作。

辅助检查：头颅
CT
：右侧大脑颞顶区大面积低密度灶。


头颅
MRI
：
右侧大脑颞顶区部
T1W
低信号，
T2W
高信号，
中线结构明显

左
移，
右侧脑室明显受压变形。

双侧颈动脉超声：
双侧颈动脉供血未见异常。
EEG
：
边缘性异常
EEG
。

分析思考：

1.
全面诊断并提出证断依据。
2.
应与哪些疾病鉴别，如何鉴别。
3.
何种治疗措施。


参考答案

1.
诊断：脑梗塞（右侧大脑颞顶区）
（注：大面积脑梗塞）
。

诊断依据：

1)
患者于睡眠时发病，即在安静状态下起病，且症状有进行性加重表现。
2)
起病时血压正
常。

3)
体检表现：神清，言语含糊，两眼向右侧凝视，左侧中枢性面瘫表现（左皱额好，左闭

眼好，左鼻唇沟浅，伸舌左偏）
，左肌张力下降，左侧肢体肌力
00,
左偏 身针刺觉减退，左
侧
Babinski
（
+
）
。

4)
头颅
CT
：右侧大脑颞顶区大面积低密度影。

头颅
MRI
：
右侧大脑颞顶区部
T1W
低信号，
T2W
高信号，
中线结构明显左移右侧脑室明显
受压变形。

2
应与脑出血、颅内占位鉴别。

1)
脑出血：
a.< br>病史特点：急性起病，数分钟或数小时内病情发展至高峰，多在情绪激动、用
力、
血压骤 升等情况下发病。
发病前及发病过程中通常有头痛伴呕吐，
有时呕吐物呈咖啡色
（应激 性溃疡）
，更有甚者昏迷不醒。多有高血压史。
b.
头颅
CT
：示高密度影。以此
可与本病相鉴别
2)
颅内占位（肿瘤性）
：多病程较长，有慢性头痛病史

，并逐渐加重，伴
有恶心、呕吐（常

呈喷射样）
，视肿瘤部位不同 ，有些可表现为人格改变、进行性痴呆、内分泌紊乱、幻听、
幻视等。体检可有局灶性神经功能缺损体征 （由肿瘤部位决定）
，眼底大多见视乳头水肿。
头颅
CT
增强或头颅
MRI
可示占位影。

3
治疗措施：抢救措施：
a
低右，丹参降低血黏度，改善微循环。

b.
甘露醇、甘油、甘油果糖及激素减轻脑水肿。
c.
抗凝治疗（低分
子肝素）
。

d.
血管扩张剂（如钙离子拮抗剂

尼莫地平）
。
e.
适当应用抗生素预
防感染。
f.
对症处理。


恢复期的治疗：
a.
加强患肢的功能锻炼，减轻后遗症。

b.
加强翻身，拍背，防褥疮，肺部、

泌尿系统感染。


曹炯

病例五

典型病例

患者女，
82
岁。右侧肢体活动不利一天入院。

患者于入院当天 做家务时突然倒地，
呼之不应，右侧肢体不能活动，无口吐白沫，
无四肢抽
搐及二便失 禁，即来院急诊。追问病史，患者有冠心病、房颤史十余年，平时口服地奥心血
康等药物。

体格检查：
T36.60C P76
次
/
分
R22
次
/
分
BP22/14Kpa
两肺呼吸音略粗，未 闻及干湿罗音。心浊音界向左侧扩大，
HR80
次
/
分，律不齐，各瓣膜未< br>闻及杂音，腹平软，双下肢无浮肿。

神经系统检查：神志朦胧，呼之能睁眼，双眼向 左侧凝视，双瞳孔等大等圆，直径
0.15cm,
对光反射（
+
）
。 右侧鼻唇沟略浅，伸舌不合作。颈软，右侧肢体肌张力〈左侧，肌力检查
不合作，左侧肢体见自主活动， 右侧肢体未见自主活动，右侧
Babinski(+)
、
Chaddock(+)。
左下肢病理征（
-
）
。

辅助检查：头颅
CT
：左侧颞顶枕部片状低密度影。
EKG
：房颤，室率
82
次
/
分，
ST-T
改变。

分析思考：

（
1
）该患者的诊断及诊断依据。

（
2
）鉴别诊断。

（
3
）抢救、治疗措施。

参考答案：

1.
诊断

⑴脑栓塞（左侧颞顶枕）
。


⑵冠心病（心律失常型）慢性心房纤维颤动。

诊断依据

⑴脑栓塞：患者起病快而突然，数秒内即发展到高峰，发病前无明显诱因及前

驱症状 ，根据其发病特点符合脑血管意外中的脑栓塞。根据体检结果：患者突然意识障碍，
双目向左凝视，右侧 鼻唇沟变浅，右侧肢体偏瘫，右侧病理征（
+
）
，病灶定位于左侧大脑
半球， 结合
CT
检查结果提示位于左侧颞顶枕部，且为缺血性表现。另外，患者既往史中有
多 年冠心病房颤史，具备栓子形成的条件。


⑵冠心病（心律失 常型）慢性房颤，结合患者既往病史及
ECG
检查结果可确证。

2.
鉴别诊断：

（
1
）血栓形成性脑梗塞：起病较缓慢 （以小时和天计算）
，呈进行性发展，多无意识障碍。
既往可有
TIA
发作史 ，并有动脉硬化或血栓形成的基础，伴有脑外器官病变表现。该患者
虽有动脉硬化的基础，但其他病程特 点均不符合。

（
2
）脑出血：发病过程较急（以分钟和
小时计算）
，有情绪激动、用力、血压骤升等诱发因素，伴明显头痛、呕吐，并有神经系统
定位体征，脑脊 液压力升高，含血，
CT
上可见相应部位的高密度影，以上各点与本患者病
情特点不符 ，基本可排除。

（
3
）蛛网膜下腔出血：发病较急（以分钟计算）
，头痛明显，
常有剧烈呕吐，
体检可见颈项强直，
但无明确的神经系统定位体征，脑脊 液检查为血性，压
力升高；头颅
CT
：蛛网膜下腔出血、脑室、脑沟可见高密度影，该患者无以上特点，不予
考虑。

3.
治疗措施：

（
1
）抢救性治疗：
i.低右
+
丹参降低血黏度，改善微循环。

ii.
血管扩张剂如尼莫通：在急性期内使用（
24
小时内）
。
iii.
脱水药物及
激素：减轻病变周围脑水肿，降低颅内压。
iv.
改善循环功能，控制血压。

v.由
于
患
者
栓
子
来
源
最
可能
为
心
源
性
，
其
形
成
的充
血
性
梗
死
区
极
易
出

血，故抗凝治疗暂不应用。

（
2
）长期治疗：
i.加强患者患侧肢体活动，减轻后遗症。

ii.
防
治
心
脏
病
是
防
治
脑
栓
塞
的
重
要
环
节
，
故
患
者
病
情
稳
定
后
仍
需
积
极
治
疗

冠心病、房颤。


方晶

病例六

病史摘要

患者女，
41
岁。入院前一天下午做家务时突然出现刀劈样剧烈头痛，于地段医院检 查未发
现异常即回家，回家后觉头痛加剧
,
伴喷射样呕吐二次
,
即送 我院急诊，拒绝腰穿检查，予甘
露醇补液后稍好转，
回家，
次日又因头痛呕吐再来我院 ，
腰穿检查发现异常，
即收入病房。

体格检查：神志清，颈部抵抗，颅神 经（
-
）
，眼底未见异常，四肢腱反射迟钝，四肢

肌张力等对，肌力
V0
，双侧克氏征（
+
）

，< br>双下肢病理征
（
-
）
。
BP140/80mmHg
。

辅助检查：
⑴
CSF
：
深粉红色
（三管）
细胞总数
27000
×
106/L
，
WBC 5
×
106/L
，其余均为
RBC
，单核
34%
，多形核
66 %
，糖
2..4mmol/L
，蛋白
0.78g/L
，氯化物
130mmol/L
。


⑵头颅
CT
：各脑沟及双侧裂池见高密度影。

分析思考：

1.
诊断、诊断依据及可能的病因。
2.
根据病情作出必要的鉴别诊断。
3.
治疗措施及如何进
一步检查。

参考答案：

1.
诊断：蛛网膜下腔出血。诊断依据：⑴

各年龄均可发病，颅内动脉瘤破裂多在青年以
后。

⑵

绝大数病例为突然起病，
可有用力或情绪激动等诱因。

⑶

起病最常见症
状为突然剧烈头痛，恶心，呕吐。

⑷

体征主要表现为脑膜刺激征。


⑸

辅助检查：
CSF
：外观均匀血性，镜检可见大量红细胞，蛋白 含量常增高，而糖、
氯化物量正常。头颅
CT
：脑沟、脑室可见高密度影。


可能病因：动脉瘤或血管畸形破裂，为蛛血最常见的病因，约占
57%
，尤 其是中青年患者，
更要考虑动脉瘤畸形或血管畸形破裂引起的出血。

2.
鉴别诊断：⑴各种脑膜炎：均有头痛，呕吐，脑膜刺激征，但起病不似“蛛血”急骤，开
始时即有发热， 脑脊液检查可明确鉴别。


⑵高血压性脑出血引起继发性蛛 血：此类病人意识障碍症状较严重，有明显的脑实质
受损的定位体征，且在起病时即出现，头颅
CT
可帮助鉴别。
3.
治疗措施：

⑴降颅压：绝对卧床
4~6
周，避免引起血压及颅内压增高因素，适当应用止痛剂及镇静剂。
适当限制入水量，< br>甘露醇及甘油果糖脱水降低颅内压，
有抽搐发作可予抗痉药物，
血压过高
可予药 物控制。

⑵防止并发症：

a.
防止继发性动脉痉挛（尼莫通）
。
b.
防止应激性溃疡（泰胃美等制酸剂）
。

c.
防止继发感染，如肺部，褥疮等（若发生予抗感染治疗）
。
d.
注意水电解质平衡。

⑶去除
原发病因：
病情稳定后，
可作脑血管造影，以发现颅内动脉瘤或脑血管畸形，并积极争取外
科手术，以防再次出血。


万里明

病例七

病史摘要

患者男，< br>33
岁。入院前三周双眼充血，外院眼科就诊，诊断为“结膜炎”
，用氯霉素、利福平眼药水治疗，一周左右好转。入院前一周，左前额部发红，第二天局部出现疱疹，未去就
诊。入院 前一天，发热
T380C
，伴有持续性头痛，恶心及呕吐。
88
年
1
月，患急性肝炎。

体格检查：
T380C
，
P100
次
/
分，
BP16/10mHg
，神志清，颅神经（
-）

，四肢肌力
50
，腱反射（
++
）
，颈部 抵抗，克氏症（
+
）
，病理反射未引出。左前额部见成簇
疱疹，部分结痂。< br>
辅助检查：腰穿，
CSF
压力
200mmH20
，
WBC50
×
106/L
，蛋白
0.65g/L
，糖
3. 0mm0l/L
，氯
化物
130mmol/L
，
EEG
：轻 中度弥漫性异常。皮肤科会诊：左前额部为带状疱疹。

分析思考：

1.
请作出诊断并提出诊断依据。
2.
须与哪些疾病相鉴别。
3.
治疗原则。

参考答案

1.
诊断：带状疱疹病毒脑炎。

诊断依据：
（
1
）带状疱疹病毒属脱氧核糖核酸疱疹病毒，感染
后可存在于脊神经背根神经节及三叉神经节细胞内，当机体免疫功能低下时，
可沿感觉神经
下行传到相应皮

肤引起皮疹， 沿神经上行，进入中枢神经系统，可引起脑炎或脑膜炎。
患者于结膜炎及皮肤
带状疱疹后出现发 热、头痛，故考虑为带状疱疹病毒脑炎。

(2)
患者带状疱 疹感染后出现发热，头痛，脑膜刺激症，腰穿
CSF
压力增高，白细胞及
蛋白增高，脑 电图：弥漫性异常，符合脑部炎症的表现。
2.
鉴别诊断：

（
1
）化脓性脑膜炎：一般全身感染症状明显，发病前常有细菌感染史，腰穿
CSF
中白 细

胞明显增高，一般在（
1000~10000
）×
106/L< br>，蛋白增高明显，糖、氯化物降低，且
50%
病
例
CSF
中找 到致病菌。本患者脑脊液与此不符。

（
2
）乙型脑炎：多发生在夏秋季节 ，由蚊或其他吸血昆虫传播，临床上有高热，抽搐，

意识障碍，脑膜刺激症及其他神经系统特 征，腰穿
CSF
白细胞常在
(100~500)
×
106/L
，上
述表现与本患者不符。

（
3
）蛛网膜下腔出血：起 病急，头痛呈刀劈样，体检有明显脑膜刺激症状，腰穿脑脊液

检查呈均匀血性，以此可与本患者相鉴别。
3.
治疗原则：


⑴降低颅内压：
20%
甘露醇静脉滴注。


⑵激素：地塞米松
10mg/
日静滴，二周后改口服强的松，并逐渐减量，或甲基强的

送
龙
240mg/
日，冲击治疗，
3~5
天后停药。

⑶抗病毒：阿昔洛韦口服，病毒唑静滴。


⑷抗菌素：如有继发感染皆可适当加用抗生菌素。


周翠娟

病例八

病史摘要

患者女，< br>29
岁。入院前
4
天开始发热，鼻塞，流涕，咽痛，白细胞
8.0×
109/L,
中性
80%
，
当地医院拟诊“上呼吸道感染”< br>，给予青钠
640
万
u
治疗，入院前一天晚
11
时许 ，突然双下
肢乏力，不能行走，排尿困难，急诊转来我院。

体格检查：
T 390C
，
P110
次
/
分，
R24
次
/
分，
BP16/11Kpa
。颅神经（
-
）

，双 上肢肌力正常，双下肢肌力减退，左侧
I0
，右侧
II0
，腱反射迟钝，针刺 觉存在，病理
征（
-
）

，三小时以后，左侧
T10
以下，右侧
T12
以下针刺觉减退，并出现尿儲留。

辅助检查：白细胞
7.8
×
109/L,
中性
72%
，血钾
4.2m mol/l
，腰穿：脑脊液细胞总数
295
×
106/L
，
,
白细胞
20
×
106/L
，蛋白
1.2g/l
，糖、氯化物正常。

分析思考：

1.
请作出诊断并提出诊断依据。

2.
病人当时的病情必须与何种疾病进行鉴别，如何鉴别。
3.
治疗措施。