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第六章
呼吸系统
一、本章要求
掌握
:呼吸系统的组成及上、下呼吸道的概念;鼻旁窦的位置 、开口部位;喉的位置,喉
软骨的类型,喉腔的形态及分部;肺的位置和形态,Ⅰ型、Ⅱ型肺泡细胞、尘 细胞,气血屏障
的概念:胸膜和胸膜腔的概念,肋膈隐窝的位置;肺与胸膜的体表投影。
熟悉:
气管、主支气的位置、形态及微细结构;左右主支气管的区别;肺导气部和呼吸部
的 分支概念;纵隔的概念。
了解:
支气管肺段的定义,纵隔的区分和内容物。
二、复习要点
上呼吸道:鼻、咽、喉
呼吸道
下呼吸道:气管、各级支气管
呼吸系统
肺实质:支气管树和肺泡
肺
肺间质:结缔组织、血管、淋巴管、神经等
(一)鼻
1
外鼻:分鼻根、鼻背、鼻尖和鼻翼等部分。注意鼻唇沟的概念。
鼻前庭
2.
鼻腔
外侧壁:上、中、下三个鼻甲和三个鼻道,上鼻甲后上方有
蝶筛隐窝
固有鼻腔
鼻中隔:前下部为易出血区(
Littile
)
嗅区:
上鼻甲内侧及与其相对鼻中隔以上部分的鼻粘膜
鼻黏膜
呼吸区:嗅区以外的鼻腔粘膜,有丰富的血管和腺体
上颌窦:最大,位于上颌骨体内,开口于中鼻道
额
窦:位于额骨眉弓深面,额骨内外板之间,开口于中鼻道
3.
鼻旁窦
蝶
窦:位于蝶骨体内,开口于蝶筛隐窝
筛
窦:位于筛骨迷路内,前、中群开口于中鼻道,后群开口于上鼻道
(二)喉
1.
位置:颈前部正中,成人平第
5
~
6
颈椎高度,女性 和小儿稍高
2.
结构
甲状软骨:最大,其前角突出称喉结
环状软骨:惟一呈环行的软骨,对维持呼吸道通畅有重要作用
1
)喉软骨
杓状软骨:成对,三面锥体形,有声带突和肌突
会厌软骨:形似树叶,有弹性,形成会厌
2
)喉连结:主要有环甲关节、环杓关节、弹性圆锥和甲状舌骨膜
作用于环甲关节,使声带紧张或松驰
3
)喉肌
作用于环杓关节,使声门裂开大或缩小
4
)喉腔
下通气管,上经喉口通喉咽。又是发音器官。
前庭襞:喉腔内上方的一对粘膜皱襞
两襞
声
襞:下方的一对粘膜皱襞
前庭裂:两侧前庭襞之间的裂隙
两裂
声门裂:两侧声襞及杓状软骨基底部之间的裂隙,是喉腔最狭窄部
喉前庭:前庭襞以上部分
三部
喉中间腔:前庭襞和声襞之间的部分(向两侧突出的隐窝称喉室)
声门下腔:声门裂平面以下部分,此处黏膜下组织疏松,炎症时易发生水肿
(三)气管和主支气管
位置:起于环状软骨,下行入胸腔,至胸骨角平面分叉
形态:
16~20
个“C”形软骨环构成的圆筒形管道,
1.
气管
颈部:环状软骨至颈静脉切迹,气这切开在
3~5
气管环处进行
分部:
胸部
:
颈静脉切迹 至胸骨角平面分为左、右主支气管,分叉处称气管杈,
内面呈半月形向上凸的纵嵴称气管隆嵴
左主支气管:细、长、倾斜
2.
主支气管
右主支气管:粗、短、较陡直,气管异物进入右主支气管
上皮:假复层纤毛柱状上皮,含有大量杯状细胞
黏膜
固有层:
富含弹性纤维的结缔组织,内有腺体导管、血管及淋巴组织
3.
微细结构
黏膜下层:为疏松结缔组织,内有血管、淋巴管、神经和丰富的腺体
外膜:由结缔组织和“
C
”形透明软骨构成
(四)肺
1
.位置:肺位于胸腔内,纵隔两侧,左右各一。
2.
形态:右肺较宽短,左肺较狭长。肺似半个锥体形,分
一尖:肺尖,圆钝,突入颈根部,高出锁骨内侧
1/3
上方
2
~3cm
一底:肺底,又称膈面,稍向上凹
外侧面:肋面,与肋和肋间肌相邻
两面
内侧面:纵隔面,与纵隔相邻,中央有肺门,出入肺门的结构称肺根
前缘:锐薄,左肺前缘下部有心切迹
三缘
后缘:钝圆,靠脊柱
下缘:较薄锐
左肺:被斜裂分为上下两叶
分叶
右肺:被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶
3.
支气管肺段
气管(一级支气管)→肺叶支气管(二级支气管)→肺段支气管(三级支气管)
。
< br>肺段:每一个肺段支气管及其所属的肺组织,称为支气管肺段,简称肺段。左肺分
8
个肺
段,
右肺分
10
个肺段。
肺段在结构和功能上有一定的独立性,可作 为肺部疾病定位诊断和病灶
切除的结构单位。
4.
肺的微细结构
表面:浆膜
间质:肺内的结缔组织、血管、淋巴管及神经
分支:肺叶和肺段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管
上皮:由假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单层柱状上皮
导气部
杯状细胞:逐渐减少,最后消失
管壁变化
腺体:逐渐减少,最后消失
软骨:变小、减少,最后消失
实质
平滑肌:逐渐增多,最后形成完整的环行肌层
呼吸性细支气管:管壁不完整,有少量肺泡开口
肺泡管:有大量肺泡,相邻肺泡开口之间有结节状膨大
肺泡囊:为几个肺泡的共同开口,相邻肺泡开口之间无结节状膨大
呼吸部
Ⅰ型肺泡细胞:扁平形,构成气体交换的广大面积
上皮
肺泡:
Ⅱ型肺泡细胞:立方形,分泌表面活性物质
相邻肺泡之间的结缔组织,内有
肺泡隔
丰富毛细血管网:有利于气体交换
弹性纤维:保证肺泡的回缩力
肺巨噬细胞:吞噬细菌和灰尘颗粒
(五)胸膜
胸膜是被覆在胸壁内面、膈上面、纵隔侧面和肺表面的一层浆膜,有脏胸膜和壁胸膜
之分。
脏胸膜:紧贴于肺表面,并伸入到肺裂中
肋胸膜:衬贴于胸壁内面
1.
分部
膈胸膜:覆盖于膈上面
壁胸膜
纵隔胸膜:衬贴在纵隔两侧面,在中部包绕肺根移行于脏胸膜
胸膜顶:覆盖于肺尖上方,高出锁骨内侧
1/3
段上方
2~3cm
2.
胸膜腔:脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互移行所形成的封闭的、潜在性腔隙。左右各一,< br>互不相通,内有少量浆液,呈负压状态。
3.
胸膜隐窝:
壁胸膜相 互移行转折之处的间隙,
即使在深吸气时,
肺缘也不能充满此空间,
故将这些部位统称 为
胸膜隐窝
。其中尤为重要的胸膜隐窝是
肋膈隐窝
,
肋膈 隐窝:肋胸膜与膈胸膜转折处的胸膜隐窝,当深吸气时肺下缘不能充满其内,是胸膜
腔的最低部位,胸腔 积液多聚于此。
4.
肺和胸膜下界的体表投影
:
表
6
——
1
肺与胸膜下界的体表投影
肺下界
胸膜下界
(六)纵隔
纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。
上界:胸廓上口
下界:膈
1.
境界
前界:胸骨
后界:脊柱胸段
两侧界:左右纵隔胸膜
上纵隔:内有胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、左喉返神 经、
主动脉弓及其分支、食管、气管、胸导管及淋巴结等
2.
分部
前纵隔:内胸腺下部、前纵隔淋巴结及疏松结缔组织
中纵隔:内有心包、心及出入的大血管、奇静脉弓、膈神经、心包
下纵隔
膈血管及淋巴结
后纵隔:< br>内有主支气管、
食管、
胸导管、
胸主动脉及分支、
奇静脉、
锁 骨中线
第
6
肋
第
8
肋
腋中线
第
8
肋
第
10
肋
肩胛线
第
10
肋
第
11~12
肋
脊柱旁
平第
10
胸椎棘突
平第
12
胸椎棘突
半奇静脉、迷走神经、胸交感干和淋巴结
三、习题
(一)选择题
[
单项选择题
]
1.
呼吸道所包括的器官按其连续顺序应是(
)
A.
外鼻、鼻腔、喉、气管、主支气管
B.
鼻、喉、气管、气管杈、肺叶支气管
C.
鼻孔、鼻前庭、固有鼻腔、喉、气管
D.
鼻、咽、气管、主支气管
E.
鼻、咽、喉、气管、主支气管
2.
上、下呼吸道的分界器官是(
)
A.
喉
B.
气管
C.
咽
D.
气管杈
E.
以上都不是
*3.
鼻腔的位置是在哪种结构的下方(
)
A.
颅中窝前份
B.
硬腭
C.
颅前窝中份
D.
软腭
E.
颅后窝中份
4.
固有鼻腔是由骨性鼻腔内衬下列哪种结构而成(
)
A.
上皮
B.
黏膜
C.
骨膜
D.
皮肤
E.
以上均不是
5.
上鼻甲及鼻中隔上部的黏膜称为(
)
A.
呼吸区
B.
味觉区
C.
出血区
D.
嗅
区
E.
以上均不对
*6.
站立时窦腔内分泌物最不易流出的鼻旁窦是(
)
A.
蝶窦
B.
额窦
C.
上颌窦
D.
筛窦前中小房
E.
筛窦的后小房
7.
上颌窦的开口位于(
)
A.
中鼻道的前份
B.
下鼻道的前端
C.
上鼻甲的后上方
D.
上鼻道的前部
E.
以上均不是
8.
开口于中鼻道的鼻旁窦是(
)
A.
蝶窦和筛窦前小房
B.
上颌窦和筛窦后小房
C.
额窦和上颌窦
D.
蝶窦和筛窦的中小房
E.
上颌窦和蝶窦
9.
喉位于(
)
A.
食管的前方
B.
舌骨的下方
C.
咽峡的后方
D.
咽腔鼻部的前方
E. 4
~
5
颈椎的高度
10.
喉结是下列哪块软骨的结构(
)
A.
环状软骨
B.
杓状软骨
C.
会厌软骨
D.
甲状软骨
E.
舌骨
11.
会厌软骨的作用是(
)
A.
振动发音
B.
阻挡灰尘
C.
阻止异物入喉
D.
颈部重要标志
E.
以上均不对
12.
呈完整环行的喉软骨是(
)
A.
甲状软骨
B.
环状软骨
C.
会厌软骨
D.
杓状软骨
E.
以上均不是
13.
喉室位于(
)
A.
喉前庭内
B.
前庭襞的下方
C.
声门下腔的两侧
D.
声襞的下方
E.
喉前庭的两侧
14.
喉腔最狭窄的部位在(
)
A.
喉中间腔
B.
喉口
C.
声门裂
D.
声门下腔
E.
喉前庭
15.
由黏膜覆盖声韧带构成的结构叫(
)
A.
环甲韧带
B.
前庭襞
C.
甲状舌骨
D.
声襞
E.
以上都不对
16.
喉炎时易引起水肿的部位在(
)
A.
喉室
B.
喉中间腔
C.
声门下腔
D.
喉前庭
E.
喉口
17.
下列有关气管位置的描述何者错误(
)
A.
位于颈前部正中
B.
在食管的前方
C.
在咽的下方
D.
在上纵隔内
E.
在喉的下方
18.
气管切开的部位常选取在(
)
A.
第
3~5
气管软骨处
B.
第
3
气管软骨以上处
C.
第
5
气管软骨以下处
D.
第
2~4
气管软骨处
E.
以上位置都不理想
19.
气管杈位于(
)
A.
胸骨柄、体交界平面
B.
颈静脉切迹的最低点平面
C.
两侧第
3
肋软骨前端的连线平面
D.
胸骨体与剑突的结合平面
E.
以上都不对
20.
右主支气管的走行方向(
)
A.
与气管近乎垂直
B.
较左主支气管横平
C.
与气管在同一条直线上
D.
较左主支气管垂直
E.
异物不易落入右主支气管
21.
气管软骨的微细结构与下列哪种结构相同(
)
A.
会厌软骨
B.
肋软骨
C.
半月板
D.
椎间盘
E.
耳郭
22.
气管黏膜的上皮是(
)
A.
假复层柱状上皮
B.
单层纤毛柱状上皮
C.
假复层纤毛柱状上皮
D.
复层纤毛柱状上皮
E.
单层状上皮
23.
每侧肺的外形可看作是(
)
A.
圆锥体形
B.
楔形
C.
多面锥体形
D.
近似半个圆锥体
E.
24.
肺(
)
A.
位于胸膜腔内
B.
左肺狭长、右肺粗短
C.
呈圆椎形
D.
有一尖一底三面三缘
E
肺尖平锁骨平面
25.
右肺(
)
A.
窄而长
B.
前缘有心切迹
C.
分为上、中、下三叶
D.
仅有斜裂
E.
以上均不是
*26.
左肺最明显的特征是:
(
)
. A.
较狭长
B.
较粗短
C.
呈半个圆椎体形
D.
分两叶
E.
前缘有心切迹
27.
肺根内不包括(
)
A.
主支气管
B.
气管杈
C.
肺动脉
D.
肺静脉
E.
神经
28.
肺的微细结构可分两大部分,即(
)
A.
导气部和呼吸部
B.
皮质和髓质
C.
间质和实质
D.
肺大叶和肺小叶
E.
肺叶和肺段
29.
肺导气部不包括(
)
A.
段支气管
B.
细支气管
C.
终末细支气管
D.
呼吸性细支气管
E.
小支气管
*30.
一个肺小叶的全部结构都属于(
)
A.
导气部
B.
间质
C.
呼吸部
D.
实质
E.
以上都不对
*31.
终未细支气管的管壁结构特点是(
)
A.
上皮是假复层纤毛柱状上皮
B.
粘膜下层内的腺体逐渐减少
近似圆桶形
C.
环状细胞逐渐减少
D.
软骨碎片逐渐减少
E.
已形成完整的环形平滑肌
*32.
支气管哮喘时,发生痉挛性收缩的管壁是(
)
A.
呼吸性细支气管
B.
小支气管
. C.
细支气管
D.
段支气管
E.
肺泡管
*33.
下列哪一种结构具有交换气体的功能(
)
A.
终末细支气管
B.
小支气管
C.
细支气管
D.
肺泡管
E.
肺段支气管
34.
呼吸性细支气管的管壁(
)
A.
连有许多肺泡
B.
连有少数肺泡
C.
不连肺泡
D.
由许多肺泡围
E.
以上都不对
35.
管壁叶结节性膨大的结构是(
)
A.
终末细支气管
B.
呼吸性细支气管
C.
肺泡管
D.
肺泡囊
E.
肺泡
36.
几个肺泡共同开口的腔隙称(
)
A.
肺泡囊
B.
肺泡管
C.
肺泡腔
D.
肺泡孔
E.
呼吸性细支气管
37.
关于肺泡Ⅰ型上皮,正确的是(
)
A.
数量少
B.
呈立方形
C.
构成气体交换的广阔面积
D.
分泌磷脂类物质
E.
以上均不对Ⅱ
38.
能分泌表面活性物质的细胞是(
)
A.
杯状细胞
B.
Ⅰ型肺泡细胞
C.
Ⅱ型肺泡细胞
D.
Ⅰ型肺泡细胞和Ⅱ型肺泡细胞
E.
尘细胞
39.
肺泡隔的主要成份是(
)
A.
平滑肌
B.
薄层结缔组织
C.
肺泡上皮
D.
肺泡上皮及其基膜
E.
大量结缔组织
40.
不属于气血屏障的是(
)
A.
肺泡表面的液体层
B.
Ⅰ型肺泡上皮及基膜
C.
Ⅱ型肺泡上皮及基膜
D.
毛细血管内皮及基膜
E.
薄层线缔组织
41.
右肺下缘的投影,在肩胛线处与(
)
A.
第
10
肋相交
B.
第
8
肋相交
C.
第
6
肋相交
D.
第
7
肋相交
E.
第
9
肋相交
42.
左肺下缘的体表投影
,在腋中线处(
)
A.
与第
10
肋相交
B.
与第
8
肋相交
C.
与第
6
肋相交
D.
较右肺下缘低一肋骨
E.
与第
7
肋相交
43.
壁胸膜与脏胸膜互相移行的部位在(
)
A.
肺根
B.
斜裂与水平裂
C.
肺尖
D.
肋膈隐窝
E.
胸膜顶
*44.
正常情况下两侧胸膜腔(
)
A.
互不相通
B.
借肺根互相通连
C.
分别与腹膜腔相通
D.
借呼吸道与外界相通
E.
腔内与大气压相同
45.
胸膜下界的体表投影在腋中线处与(
)
A.
第
6
肋相交
B.
第
7
肋相交
C.
第
8
肋相交
D.
第
11
肋相交
E.
第
10
肋相交
46.
胸膜顶是(
)
A.
壁胸膜的一部分
B.
脏胸膜的最高点
C.
脏、壁胸膜的返折处
D.
包盖肺尖的双层胸膜
E.
以上均不对
[
多项选择题
]
*47.
鼻旁窦(
)
A.
各颅骨骨质内含气空腔的总称
B.
窦壁的黏膜与鼻腔黏膜相延续
C.
包括上颌窦及腭窦等
D.
共有
4
对
E.
最大的一对鼻旁窦其窦口高于窦底
48.
开口于中鼻道的结构有(
)
A.
筛窦中小房
B.
鼻泪管
C.
额窦
D.
筛窦后小房
E.
上颌窦
49.
固有鼻腔(
)
A.
鼻腔的一大部分
B.
腔的内壁衬有皮肤
C.
外侧壁有三个鼻甲
D.
腔的内壁衬有粘膜
E.
血液供应主要来自上颌动脉
50.
鼻旁窦存在于(
)
A.
额骨
B.
颞骨
C.
上颌骨
D.
腭骨
E.
蝶骨
*51.
鼻腔内的黏膜(
)
A.
分嗅区和呼吸区两部分
B.
主要由上颌动脉供血
C.
由三叉神经司感觉
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