第六章呼吸系统

2021年1月27日发(作者：匡继武)
第六章



呼吸系统


一、本章要求

掌握
：呼吸系统的组成及上、下呼吸道的概念；鼻旁窦的位置 、开口部位；喉的位置，喉
软骨的类型，喉腔的形态及分部；肺的位置和形态，Ⅰ型、Ⅱ型肺泡细胞、尘 细胞，气血屏障
的概念：胸膜和胸膜腔的概念，肋膈隐窝的位置；肺与胸膜的体表投影。
熟悉：
气管、主支气的位置、形态及微细结构；左右主支气管的区别；肺导气部和呼吸部
的 分支概念；纵隔的概念。

了解：
支气管肺段的定义，纵隔的区分和内容物。

二、复习要点



上呼吸道：鼻、咽、喉


呼吸道


下呼吸道：气管、各级支气管

呼吸系统


肺实质：支气管树和肺泡


肺


肺间质：结缔组织、血管、淋巴管、神经等

（一）鼻

1
外鼻：分鼻根、鼻背、鼻尖和鼻翼等部分。注意鼻唇沟的概念。


鼻前庭

2.
鼻腔

外侧壁：上、中、下三个鼻甲和三个鼻道，上鼻甲后上方有

蝶筛隐窝


固有鼻腔

鼻中隔：前下部为易出血区（
Littile
）


嗅区：
上鼻甲内侧及与其相对鼻中隔以上部分的鼻粘膜


鼻黏膜

呼吸区：嗅区以外的鼻腔粘膜，有丰富的血管和腺体


上颌窦：最大，位于上颌骨体内，开口于中鼻道


额

窦：位于额骨眉弓深面，额骨内外板之间，开口于中鼻道

3.
鼻旁窦


蝶

窦：位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝


筛

窦：位于筛骨迷路内，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道

（二）喉

1.
位置：颈前部正中，成人平第
5
～
6
颈椎高度，女性 和小儿稍高

2.
结构


甲状软骨：最大，其前角突出称喉结


环状软骨：惟一呈环行的软骨，对维持呼吸道通畅有重要作用

1
）喉软骨


杓状软骨：成对，三面锥体形，有声带突和肌突


会厌软骨：形似树叶，有弹性，形成会厌


2
）喉连结：主要有环甲关节、环杓关节、弹性圆锥和甲状舌骨膜


作用于环甲关节，使声带紧张或松驰

3
）喉肌

作用于环杓关节，使声门裂开大或缩小

4
）喉腔

下通气管，上经喉口通喉咽。又是发音器官。


前庭襞：喉腔内上方的一对粘膜皱襞

两襞


声

襞：下方的一对粘膜皱襞



前庭裂：两侧前庭襞之间的裂隙

两裂


声门裂：两侧声襞及杓状软骨基底部之间的裂隙，是喉腔最狭窄部



喉前庭：前庭襞以上部分

三部

喉中间腔：前庭襞和声襞之间的部分（向两侧突出的隐窝称喉室）


声门下腔：声门裂平面以下部分，此处黏膜下组织疏松，炎症时易发生水肿


（三）气管和主支气管


位置：起于环状软骨，下行入胸腔，至胸骨角平面分叉


形态：
16~20
个“C”形软骨环构成的圆筒形管道，

1.
气管

颈部：环状软骨至颈静脉切迹，气这切开在
3~5
气管环处进行

分部：


胸部
:
颈静脉切迹 至胸骨角平面分为左、右主支气管，分叉处称气管杈，
内面呈半月形向上凸的纵嵴称气管隆嵴


左主支气管：细、长、倾斜

2.
主支气管


右主支气管：粗、短、较陡直，气管异物进入右主支气管


上皮：假复层纤毛柱状上皮，含有大量杯状细胞


黏膜


固有层：
富含弹性纤维的结缔组织，内有腺体导管、血管及淋巴组织

3.
微细结构

黏膜下层：为疏松结缔组织，内有血管、淋巴管、神经和丰富的腺体


外膜：由结缔组织和“
C
”形透明软骨构成


（四）肺

1
．位置：肺位于胸腔内，纵隔两侧，左右各一。


2.
形态：右肺较宽短，左肺较狭长。肺似半个锥体形，分


一尖：肺尖，圆钝，突入颈根部，高出锁骨内侧
1/3
上方
2
～3cm


一底：肺底，又称膈面，稍向上凹


外侧面：肋面，与肋和肋间肌相邻


两面


内侧面：纵隔面，与纵隔相邻，中央有肺门，出入肺门的结构称肺根


前缘：锐薄，左肺前缘下部有心切迹


三缘

后缘：钝圆，靠脊柱


下缘：较薄锐


左肺：被斜裂分为上下两叶

分叶


右肺：被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶

3.
支气管肺段

气管（一级支气管）→肺叶支气管（二级支气管）→肺段支气管（三级支气管）
。
< br>肺段：每一个肺段支气管及其所属的肺组织，称为支气管肺段，简称肺段。左肺分
8
个肺
段，
右肺分
10
个肺段。
肺段在结构和功能上有一定的独立性，可作 为肺部疾病定位诊断和病灶
切除的结构单位。

4.
肺的微细结构

表面：浆膜

间质：肺内的结缔组织、血管、淋巴管及神经


分支：肺叶和肺段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管


上皮：由假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单层柱状上皮

导气部

杯状细胞：逐渐减少，最后消失


管壁变化

腺体：逐渐减少，最后消失


软骨：变小、减少，最后消失

实质

平滑肌：逐渐增多，最后形成完整的环行肌层


呼吸性细支气管：管壁不完整，有少量肺泡开口


肺泡管：有大量肺泡，相邻肺泡开口之间有结节状膨大


肺泡囊：为几个肺泡的共同开口，相邻肺泡开口之间无结节状膨大


呼吸部

Ⅰ型肺泡细胞：扁平形，构成气体交换的广大面积



上皮


肺泡：

Ⅱ型肺泡细胞：立方形，分泌表面活性物质


相邻肺泡之间的结缔组织，内有


肺泡隔

丰富毛细血管网：有利于气体交换



弹性纤维：保证肺泡的回缩力


肺巨噬细胞：吞噬细菌和灰尘颗粒

（五）胸膜


胸膜是被覆在胸壁内面、膈上面、纵隔侧面和肺表面的一层浆膜，有脏胸膜和壁胸膜
之分。


脏胸膜：紧贴于肺表面，并伸入到肺裂中


肋胸膜：衬贴于胸壁内面

1.
分部

膈胸膜：覆盖于膈上面


壁胸膜


纵隔胸膜：衬贴在纵隔两侧面，在中部包绕肺根移行于脏胸膜


胸膜顶：覆盖于肺尖上方，高出锁骨内侧
1/3
段上方
2~3cm

2.
胸膜腔：脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互移行所形成的封闭的、潜在性腔隙。左右各一，< br>互不相通，内有少量浆液，呈负压状态。

3.
胸膜隐窝：
壁胸膜相 互移行转折之处的间隙，
即使在深吸气时，
肺缘也不能充满此空间，
故将这些部位统称 为
胸膜隐窝
。其中尤为重要的胸膜隐窝是
肋膈隐窝
，

肋膈 隐窝：肋胸膜与膈胸膜转折处的胸膜隐窝，当深吸气时肺下缘不能充满其内，是胸膜
腔的最低部位，胸腔 积液多聚于此。

4.
肺和胸膜下界的体表投影
:

表
6
——
1
肺与胸膜下界的体表投影


肺下界

胸膜下界


（六）纵隔

纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。


上界：胸廓上口


下界：膈

1.
境界

前界：胸骨


后界：脊柱胸段


两侧界：左右纵隔胸膜


上纵隔：内有胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、左喉返神 经、
主动脉弓及其分支、食管、气管、胸导管及淋巴结等

2.
分部

前纵隔：内胸腺下部、前纵隔淋巴结及疏松结缔组织

中纵隔：内有心包、心及出入的大血管、奇静脉弓、膈神经、心包
下纵隔

膈血管及淋巴结


后纵隔：< br>内有主支气管、
食管、
胸导管、
胸主动脉及分支、
奇静脉、
锁 骨中线

第
6
肋

第
8
肋

腋中线

第
8
肋

第
10
肋

肩胛线

第
10
肋

第
11~12
肋

脊柱旁

平第
10
胸椎棘突

平第
12
胸椎棘突

半奇静脉、迷走神经、胸交感干和淋巴结

三、习题

（一）选择题

[
单项选择题
]

1.
呼吸道所包括的器官按其连续顺序应是（

）

A.
外鼻、鼻腔、喉、气管、主支气管
B.
鼻、喉、气管、气管杈、肺叶支气管

C.
鼻孔、鼻前庭、固有鼻腔、喉、气管
D.
鼻、咽、气管、主支气管

E.
鼻、咽、喉、气管、主支气管

2.
上、下呼吸道的分界器官是（

）

A.
喉
B.
气管
C.
咽
D.
气管杈
E.
以上都不是

*3.
鼻腔的位置是在哪种结构的下方（

）

A.
颅中窝前份
B.
硬腭
C.
颅前窝中份
D.
软腭
E.
颅后窝中份

4.
固有鼻腔是由骨性鼻腔内衬下列哪种结构而成（

）

A.
上皮
B.
黏膜
C.
骨膜
D.
皮肤
E.
以上均不是

5.
上鼻甲及鼻中隔上部的黏膜称为（

）

A.
呼吸区
B.
味觉区
C.
出血区
D.
嗅

区
E.
以上均不对

*6.
站立时窦腔内分泌物最不易流出的鼻旁窦是（

）

A.
蝶窦
B.
额窦
C.
上颌窦
D.
筛窦前中小房
E.
筛窦的后小房

7.
上颌窦的开口位于（

）

A.
中鼻道的前份
B.
下鼻道的前端
C.
上鼻甲的后上方

D.
上鼻道的前部
E.
以上均不是

8.
开口于中鼻道的鼻旁窦是（

）

A.
蝶窦和筛窦前小房
B.
上颌窦和筛窦后小房
C.
额窦和上颌窦

D.
蝶窦和筛窦的中小房
E.
上颌窦和蝶窦

9.
喉位于（

）

A.
食管的前方
B.
舌骨的下方
C.
咽峡的后方

D.
咽腔鼻部的前方
E. 4
～
5
颈椎的高度

10.
喉结是下列哪块软骨的结构（

）

A.
环状软骨
B.
杓状软骨
C.
会厌软骨
D.
甲状软骨
E.
舌骨

11.
会厌软骨的作用是（

）

A.
振动发音
B.
阻挡灰尘
C.
阻止异物入喉


D.
颈部重要标志
E.
以上均不对

12.
呈完整环行的喉软骨是（

）

A.
甲状软骨
B.
环状软骨
C.
会厌软骨
D.
杓状软骨
E.
以上均不是

13.
喉室位于（

）

A.
喉前庭内
B.
前庭襞的下方
C.
声门下腔的两侧

D.
声襞的下方
E.
喉前庭的两侧

14.
喉腔最狭窄的部位在（

）

A.
喉中间腔
B.
喉口
C.
声门裂
D.
声门下腔
E.
喉前庭

15.
由黏膜覆盖声韧带构成的结构叫（

）

A.
环甲韧带
B.
前庭襞
C.
甲状舌骨
D.
声襞
E.
以上都不对

16.
喉炎时易引起水肿的部位在（

）

A.
喉室
B.
喉中间腔
C.
声门下腔
D.
喉前庭
E.
喉口

17.
下列有关气管位置的描述何者错误（

）

A.
位于颈前部正中
B.
在食管的前方
C.
在咽的下方

D.
在上纵隔内
E.
在喉的下方

18.
气管切开的部位常选取在（

）

A.
第
3~5
气管软骨处
B.
第
3
气管软骨以上处
C.
第
5
气管软骨以下处

D.
第
2~4
气管软骨处
E.
以上位置都不理想

19.
气管杈位于（

）

A.
胸骨柄、体交界平面
B.
颈静脉切迹的最低点平面

C.
两侧第
3
肋软骨前端的连线平面
D.
胸骨体与剑突的结合平面

E.
以上都不对

20.
右主支气管的走行方向（

）

A.
与气管近乎垂直
B.
较左主支气管横平
C.
与气管在同一条直线上

D.
较左主支气管垂直
E.
异物不易落入右主支气管

21.
气管软骨的微细结构与下列哪种结构相同（

）

A.
会厌软骨
B.
肋软骨
C.
半月板
D.
椎间盘
E.
耳郭

22.
气管黏膜的上皮是（

）

A.
假复层柱状上皮
B.
单层纤毛柱状上皮
C.
假复层纤毛柱状上皮

D.
复层纤毛柱状上皮
E.
单层状上皮

23.
每侧肺的外形可看作是（

）

A.
圆锥体形
B.
楔形
C.
多面锥体形
D.
近似半个圆锥体
E.
24.
肺（

）

A.
位于胸膜腔内
B.
左肺狭长、右肺粗短
C.
呈圆椎形

D.
有一尖一底三面三缘
E
肺尖平锁骨平面

25.
右肺（

）

A.
窄而长
B.
前缘有心切迹
C.
分为上、中、下三叶

D.
仅有斜裂
E.
以上均不是

*26.
左肺最明显的特征是：
（

）

. A.
较狭长
B.
较粗短
C.
呈半个圆椎体形

D.
分两叶
E.
前缘有心切迹

27.
肺根内不包括（

）

A.
主支气管
B.
气管杈
C.
肺动脉
D.
肺静脉
E.
神经

28.
肺的微细结构可分两大部分，即（

）

A.
导气部和呼吸部
B.
皮质和髓质
C.
间质和实质

D.
肺大叶和肺小叶
E.
肺叶和肺段

29.
肺导气部不包括（

）

A.
段支气管
B.
细支气管
C.
终末细支气管


D.
呼吸性细支气管
E.
小支气管

*30.
一个肺小叶的全部结构都属于（

）

A.
导气部
B.
间质
C.
呼吸部
D.
实质
E.
以上都不对

*31.
终未细支气管的管壁结构特点是（

）

A.
上皮是假复层纤毛柱状上皮
B.
粘膜下层内的腺体逐渐减少

近似圆桶形

C.
环状细胞逐渐减少
D.
软骨碎片逐渐减少
E.
已形成完整的环形平滑肌

*32.
支气管哮喘时，发生痉挛性收缩的管壁是（

）

A.
呼吸性细支气管
B.
小支气管
. C.
细支气管
D.
段支气管
E.
肺泡管

*33.
下列哪一种结构具有交换气体的功能（

）

A.
终末细支气管
B.
小支气管
C.
细支气管

D.
肺泡管
E.
肺段支气管

34.
呼吸性细支气管的管壁（

）

A.
连有许多肺泡
B.
连有少数肺泡
C.
不连肺泡

D.
由许多肺泡围
E.
以上都不对

35.
管壁叶结节性膨大的结构是（

）

A.
终末细支气管
B.
呼吸性细支气管
C.
肺泡管

D.
肺泡囊
E.
肺泡

36.
几个肺泡共同开口的腔隙称（

）

A.
肺泡囊
B.
肺泡管
C.
肺泡腔
D.
肺泡孔
E.
呼吸性细支气管

37.
关于肺泡Ⅰ型上皮，正确的是（

）

A.
数量少
B.
呈立方形
C.
构成气体交换的广阔面积

D.
分泌磷脂类物质
E.
以上均不对Ⅱ

38.
能分泌表面活性物质的细胞是（

）

A.
杯状细胞
B.
Ⅰ型肺泡细胞
C.
Ⅱ型肺泡细胞


D.
Ⅰ型肺泡细胞和Ⅱ型肺泡细胞
E.
尘细胞

39.
肺泡隔的主要成份是（

）

A.
平滑肌
B.
薄层结缔组织
C.
肺泡上皮

D.
肺泡上皮及其基膜
E.
大量结缔组织

40.
不属于气血屏障的是（

）

A.
肺泡表面的液体层
B.
Ⅰ型肺泡上皮及基膜
C.
Ⅱ型肺泡上皮及基膜

D.
毛细血管内皮及基膜
E.
薄层线缔组织

41.
右肺下缘的投影，在肩胛线处与（

）

A.
第
10
肋相交
B.
第
8
肋相交
C.
第
6
肋相交


D.
第
7
肋相交
E.
第
9
肋相交

42.
左肺下缘的体表投影

，在腋中线处（

）

A.
与第
10
肋相交
B.
与第
8
肋相交
C.
与第
6
肋相交

D.
较右肺下缘低一肋骨
E.
与第
7
肋相交

43.
壁胸膜与脏胸膜互相移行的部位在（

）

A.
肺根
B.
斜裂与水平裂
C.
肺尖
D.
肋膈隐窝
E.
胸膜顶

*44.
正常情况下两侧胸膜腔（

）

A.
互不相通
B.
借肺根互相通连
C.
分别与腹膜腔相通

D.
借呼吸道与外界相通
E.
腔内与大气压相同

45.
胸膜下界的体表投影在腋中线处与（

）

A.
第
6
肋相交
B.
第
7
肋相交
C.
第
8
肋相交

D.
第
11
肋相交
E.
第
10
肋相交

46.
胸膜顶是（

）

A.
壁胸膜的一部分
B.
脏胸膜的最高点
C.
脏、壁胸膜的返折处

D.
包盖肺尖的双层胸膜
E.
以上均不对



[
多项选择题
]

*47.
鼻旁窦（

）

A.
各颅骨骨质内含气空腔的总称
B.
窦壁的黏膜与鼻腔黏膜相延续

C.
包括上颌窦及腭窦等
D.
共有
4
对
E.
最大的一对鼻旁窦其窦口高于窦底

48.
开口于中鼻道的结构有（

）

A.
筛窦中小房
B.
鼻泪管
C.
额窦
D.
筛窦后小房
E.
上颌窦

49.
固有鼻腔（

）

A.
鼻腔的一大部分
B.
腔的内壁衬有皮肤
C.
外侧壁有三个鼻甲

D.
腔的内壁衬有粘膜
E.
血液供应主要来自上颌动脉

50.
鼻旁窦存在于（

）

A.
额骨
B.
颞骨
C.
上颌骨
D.
腭骨
E.
蝶骨

*51.
鼻腔内的黏膜（

）

A.
分嗅区和呼吸区两部分
B.
主要由上颌动脉供血
C.
由三叉神经司感觉