妇产科学考试重点+名解+简答

2021年1月26日发(作者：甄氏)

第二章

女性生殖系统解剖

一

名解

1
骨盆
：女性骨盆是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，同 时又是胎儿娩出时必经的骨性产道。

2
阴道穹隆
：子宫峡部环绕宫颈周围的 部分称为阴道穹隆后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上
可经此处穿刺或引流。

2
、子宫峡部
:
在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期 长约
lcm
，其上端因解剖上较狭
窄，称解剖学内口；其下端因黏膜组织在此处由官腔 内膜转变为宫颈黏膜，称组织学内口。
妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达
7
一
lOcm
，形成子宫下段。

三

大题

1
子宫韧带

——圆韧带：起子宫角，止于大阴唇前端。

维持子宫前倾。


阔韧带：
位于子 宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞。
内
2/3
包裹输卵管，外
1/3
形成 骨盆漏斗
韧带。


主韧带：宫颈横韧带，宫颈
-----
骨盆侧壁。固定子宫位置，防止子宫脱垂

宫骶韧带：宫体、宫颈后方

，

第
2
、
3
骶椎前。维持子宫前倾位置。

2
女性生殖道的邻近器官
：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。

（
1
）尿道：短而直，接近阴道，易引起泌尿系统感染。

（
2
）
.
膀胱：妇科检查及手术前必须排空膀胱。

（
3
）输尿管：下行至宫颈外侧
2cm
处，与子宫动脉交叉绕行入膀胱。行 子宫切除术结扎子宫动脉时，应避
免损伤输尿管。

（
4
）

直肠：妇科手术及分娩处理时应避免损伤肛管、直肠。

（
5
）

阑尾：孕妇患阑尾炎时也有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断

3
女性生殖系统解剖特点


（
1
）内生殖器开口与外生殖器相通易上行感染。

(2 )
盆腔血液供应丰富，同名静、动脉伴行，并

(3)
有静脉丛，感染易蔓延。

(4)
女性生殖器具有丰富的淋巴系统，炎症和癌瘤易传播和转移。

(5)
女性生殖器官与盆腔其它器官邻接，血管、淋巴及神经联系密切，容易相互受累。

第三章

女性生殖系统生理

一

名解

1
、
第一性征
：即生殖器官的发育。

2
、
第二性征
：即出现音调变高，乳房发育，出现阴毛及腋毛，骨盆横径发育大于前后径，胸、肩、髋不皮
下脂肪增多，形成女性特有体态。乳房发育是女性第二性征的最初特征，是女性青春期发动的标志。
3
、
月经初潮
：第一次月经来潮称为月经初潮，为青春期的重要标志。

4
、
月经
：随卵巢变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能 成熟的标志之一。月经初

潮
13~14
岁
< br>5
、
月经周期
：
出血的第一日为月经周期的开始，
相邻两次月 经第一日的间隔时间，
称为一

个
月经周期。一般
21~35
天。

6
、
排卵
：卵细胞被排出的过程成为排卵。排卵多发生在下次月经来潮前
14
日左右。
7
、
黄体期
：排卵日至月经来潮为黄体期，约为
14
日。

三

大题

1
卵巢功能及周期性变化

(
一
)
卵巢功能：

卵巢为女性性腺，其主要功能：


生殖功能：

排卵

内分泌功能：分泌女性激素

（二）卵巢生殖功能的周期性变化：卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成及退化。

1
、卵泡的发育及成熟


（
1
）始基卵泡
:
胎儿期：
700
万个

新生儿：
200
万个

青春期：
30~50
万个

发育成熟：
400--500
个

（
2
）发育成熟的卵泡：每个月只有一个卵泡成熟。

2
、排卵：指卵细胞被排出的过程。


排卵时间：下次月经来潮前
14
日
***
。

3
、黄体形成及退化：

1)
黄体形成：排卵后（
M14
）形成黄体；


排卵后
7-8
日（
M21-22
）黄体成熟

2)
黄体的退化：排卵后
9-10
日（
M23-24
）退化，黄体寿命< br>14
天。

4
、

甾体激素的周期性变化

?

雌激素：月经第
7
日，卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前达 第一高峰，排卵后出现暂时下降，排
卵后
7~8
日黄体成熟时，循环血中形成低于第一 高峰的第二高峰，此后黄体萎缩，雌激素水平急剧下
降，月经前水平最低。

?

孕激素：孕酮，排卵后开始增加，排卵后
7~8
日达最高峰，以 后下降，月经时回复至排卵前水平。

子宫内膜的周期变化受卵巢激素影响

卵巢功能受垂体控制

垂体活动受下丘脑调节

下丘脑接受大脑皮层的支配


卵巢激素又影响下丘脑与垂体功能（反馈作用）


三者合称为下丘 脑
-
垂体
-
卵巢轴（
HPOA
）

（一）下丘脑生殖调节激素：促性腺激素释放激素，十肽结构

（二
)
垂体生殖激素：

促性腺激素、催乳激素、蛋白类卵泡刺激素、黄体生成素

(
三
)
卵巢激素：雌激素、孕激素

；甾体激素

6
、子宫内膜的周期性变化

(1)
增殖期：
M 5-14
日，在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜呈增生状态，称增生期。

(2)
分泌期：
M 15
—
28
日，黄体形成后在孕激素作用下，子 宫内膜呈分泌反应，称分泌期。

(3)
月经期：
M 1-4
日，雌、孕激素水平下降，子宫内膜变性、坏死，与血液相混排出，形成月经。

7
、

卵巢性激素的生理作用

（
1
）

雌激素的生理作用

对内生殖器官——

①

促使子宫肌发育，增加对缩宫素的敏感性


②

使子宫内膜增生


③

使宫颈口松弛，粘液分泌增加


④

促进输卵管发育


⑤

使阴道上皮增生角化


⑥促进卵泡发育

对下丘脑——


对下丘脑的正负反馈调节，控制
Gn
分泌

5
、月经周期的调节：下丘脑——垂体——卵巢轴
(HPO-a
轴
)
对乳腺——使乳腺管增生

对全身——促进钠、水潴留；骨钙沉积

（
2
）

孕激素的生理作用：

对内生殖器官——

①

使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性。

②

使子宫内膜从增生期转化为分泌期，为着床作准备

③

使宫颈闭合，粘液减少

④

抑制输卵管收缩

⑤

使阴道上皮细胞脱落加快

对下丘脑——对下丘脑正、负反馈，影响
Gn
分泌

对乳腺——促进乳腺腺泡发育

对全身——促进水、钠排泄

体温中枢——升温作用，是排卵的重要指标

8
、雌孕激素的协同和拮抗作用

拮抗

子宫肌

雌激素
E
肌纤维增大，
促进收缩，
子宫发育
增大

宫颈

内膜

阴道

体温中枢

协同：生殖器官发育、乳房发育


第四章

妊娠生理

一

名解
1
、精子获能
：
精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的
a
、
b
淀粉酶降解，
同时顶体膜结

构
中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定型，此过程称为

精子获能。

2
、妊娠
：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成 熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其

附属物
自母体排出是妊娠的终止。

3
、受精
：男女成熟生 殖细胞
(
精子和卵子
)
的结合过程成为受精。受精在排卵后
12小时。在输卵管壶腹部
与峡部连接处。受精过程需
24
小时。

4
、顶体反应
：当精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，形成小孔释放出顶 体酶，溶解
卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。

5
、
受精 卵着床
：
受精后第
6~7
日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖 的过程，
称为受精卵着
床。受精卵着床需经过定位、粘附和穿透
3
个过程。< br>
6
透明带反应
：精子穿过放射冠和透明带，精子头部与次级卵母细胞表面接触 时，卵子细胞质内的皮质颗
粒释放溶酶体酶，引起通明带结构改变，阻止其他精子进入。
7
羊水
：充满在羊膜腔内的液体。早期主要是来自母体血清的透析液；中期以后尿液是羊水 的主要来源；
晚期胎儿肺参与羊水的生成。羊水量：妊娠
20
周约
400ml
，
38
周
1000ml
。

8
胚胎
：受精后
8
周的人胚。

9
胎儿
：受精后
9
周起，是各器官逐渐发育成熟时期

。

三

大题

1
人绒毛膜促性腺激素< br>hCG
：
由合体滋养细胞合成，
受精后第六日受精卵滋养层形成时，
开 始微量分泌人绒
粘液多，稀薄，羊齿叶

促进增殖

上皮细胞增生、角化

-
粘液少，椭圆体

增殖转分泌期

上皮细胞脱落

升温作用

孕激素
P
抑制子宫肌应激性，保胎

毛膜促性腺激素，至
8~10
周血清人绒毛膜促性腺激素浓度达到高峰，产后
两周内消失。


人绒毛膜促性腺激素功能有：

(1)
维持月经黄体寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠

(2)
促进雄激素芳香化转化为雌激素，同时刺激孕酮的形成

(3 )
抑制植物血凝素对淋巴细胞的刺激作用，
人绒毛膜促性腺激素能吸附于滋养细胞表面，
以免胚胎滋养
层被母体淋巴细胞攻击

(4)
刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化

(5)
能与母体甲状腺细胞
TSH
受体结合，刺激甲状腺活性。

2
受精卵着床三阶段：


定位（
apposition)
—子宫后壁


黏附（
adhesion
）
--
晚期囊胚接触子宫内膜


穿透（
penetration
）
--
晚期囊胚被子 宫内膜覆盖

着床必备条件：

?

?

?

?

透明带必须消失；

囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；

囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；

孕妇体内必须有足够数量的孕酮。

3
胎盘功能

1
）气体交换（
O2
、
CO2
）

2
）营养物质供应（葡萄糖、氨基酸、电解质、维生素等）

3
）排除胎儿代谢产物（尿素、肌酐等）

4
）防御功能—分子量小有害药物，病毒进入，胎儿致畸甚至死亡

细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后

进入胎体

母血免疫抗体（
IgG
）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力

5
）合成功能（激素
HCG HPL E P
和酶类细胞因子

生长因子）


第五章

妊娠诊断

一

名解

1
胎姿势
：胎儿在子宫内的姿势。

2
胎产式
：胎 体纵轴与母体纵轴的关系。包括纵产式
(99.75%)
、横产式
(0.25%)
、斜产式。

3
胎先露
：最先进入骨盆入口的胎儿部分。包括头先露、臀先露、肩先露。

4
胎方位
：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀 先露以骶骨、肩先
露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系有不同的胎位

第一节

早期妊娠的诊断

1
、病史、症状

?

停经：
（最早、最重要的症状）

?

早孕反应：
6-12
周，与
HCG
↑、胃酸分泌↓、


胃排空时间↑

相关

?

尿频：
（增大的子宫压迫膀胱所致）

?

乳房的变化：乳头、乳晕着色加深、


乳晕周围蒙氏结节

?

妇科检查：


阴道壁及宫颈充血，
呈紫蓝色
,
宫颈变软，
峡部极软，
黑加 征
（停经
6~8
时，
双合检察子宫峡部极软，
感觉宫颈与宫体之间似 不相连，称为黑加征
,
宫体增大变软

第二节

中、晚期妊娠的诊断

一、症状：

早孕经过，

腹部增大，感觉胎动

二、体征

?

子宫增大：手、尺测宫高粗判孕周

?

胎动：妊娠
18-20
周（自觉、视、触）

?

胎体

?

胎心：
120-160
次
/
分钟

三、辅助检查：超声、胎儿心电图

第六章

产前保健

1
围生期的定义和分法

–

我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满
28
周至产后
1
周

2
首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查

–

推算预产期
(expected date of confinement, EDC)
–

产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊

3
、评估胎儿健康技术

胎心率基线

摆动幅度和摆动频率

胎心率一过性变化

加速

减速：早期，晚期，变异减速

无应激实验

反映胎儿情况的实验， 正常
20
分钟至少有
3
次以上胎动伴胎心率加
速＞
15 bpm
，持续时间＞
15
秒，为反应型

缩宫素激惹实验

检测子宫胎盘功能
,
正常为
20
分钟内宫缩时，
没有晚期减 速和显著的
变异减速，是阴性

胎儿生物物理监测

评分法

4
、胎儿成熟度检查

?

胎龄

?

BPH
＞
8.5cm
?

胎儿体重
=
宫高
cm
×腹围
cm+200g
?

卵磷脂
/
鞘磷脂比值
,
磷脂酰甘油

?

泡沫试验或震荡试验

5
、妊娠药物危险性分级：

?

FDA
的
5
个级别
,
在妊娠前
12
周，以不用
C
、
D
、
X
级药物为好

6
、孕期常见症状

?

便秘
,
痔疮
,
恶心
,
呕吐< br>,
胃灼热
,
腰背痛
,
静脉曲张


第七章

正常分娩

1
、正常分娩定义与分类

?

定义：妊娠满
28
周（
196
天）及以上，胎 儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩

过程称为分娩

?

分类

–

早产：
28
～
36
周末

出的
–

足月产：
37
周

～
41
周末

–

过期产：满
42
周及以上

2
、决定分娩的因素

?

?

?

?

产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量

产道：胎儿娩出的通道

胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形

精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激

产

力

?

?

产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量
< br>子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：节律性：对称性：极性：缩复作
用 ：

?

?

腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出

肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出

产

道

?

产道是胎儿娩出的通道，分为

–

骨产道（真骨盆）
、软产道两部分


骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：

–

骨盆入口平面

–

中骨盆平面

–

骨盆出口平面

–

骨盆轴与骨盆倾斜度

?

?

?

?

?

?

软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道

双顶径：两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约
9.3cm
枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约
11.3cm
枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约
9.5cm
枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约
12.5cm
胎儿先露 部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的
全过程

5
、枕先露分娩机制

?

?

?

?

?

?

?

?

?

衔接

下降

俯屈

内旋转

仰伸

复位及外旋转

胎儿娩出

出现预示不久将临产的症状??假临产

胎儿下降感

见红

规律且逐渐增强的子宫收缩，持续
30
秒或以上，间歇
5~6
分钟

同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降

总产程即分娩全过程。

第一产程：

宫颈扩张期。初产妇
11
～
12
小时 ，经产妇
6
～
8
小时。

第二产程：

胎儿娩出期。初产妇不超过
2
小时，经产妇不超过
1
小时。

第三产程：

胎盘娩出期。不超过
30
分钟。

规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”

3
、胎头径线

4
、分娩机制

6
、

先兆临产

7
、临产的诊断

8
、总产程及产程分期

9
、第一产程临床表现

?

?

?

宫口扩张：临产后规律宫缩的结果

胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目

胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，
前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫

口
近开全时

10
、宫口扩张及胎头下降

?

宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）
：

–

潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张
3cm
。平均
8小时，最大时限
16
小时

–

活跃期：宫口扩张3cm
～
10cm
。需
4
小时，最大时限为
8
小时。

–


活跃期又分为
3
期：

?

?

?

?

胎头下降曲线：

–

以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度

11
、第二产程临床表现

?

?

?

?

?

?

?

未破膜者人工破膜

产妇有排便感，不自主地向下屏气

胎头拨露

胎头着冠

胎头、肩和胎体相继娩出

若脐带绕颈过紧或绕颈
2
周及以上，应快速松解脐带

胎盘剥离征象：

–

宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上

–

阴道口外露的脐带自行延长

–

阴道少量流血

–

接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫 下段时，宫体上升而外露的脐带不再回
缩

?

根据剥离开始部位及排出方式分两种：

–

胎儿面娩出式：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。

母体面娩出式：少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。

14
、新生儿阿普加评分

体征

每分钟心率

呼吸

肌张力

喉反射

皮肤颜色

0
分

0
0
松弛

无反射

全身苍白

1
分

＜
100
次

浅慢，不规则

四肢稍屈曲

有些动作

躯干红，四肢青紫

2
分

≥
100
次

佳

四肢屈曲，活动好

咳嗽，恶心

全身粉红

加速期：宫口扩张
3cm
至
4cm
，约需
1
小时
30
分钟；

最大 加速期：宫口扩张
4cm
至
9cm
，约需
2
小时；

减速期：宫口扩张
9cm
至
10cm
，约需
30
分 钟。

12
、脐带绕颈

13
、第三产程临床表现

以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射 及皮肤颜色
5
项体征为依据，每项为
0
～
2
分
< br>。
8
～
10
分属正常新生儿；
4
～
7
分为轻度窒息
（青紫窒息）
；
0
～
3
分为重度窒息
（苍白窒息）
，
缺氧严重需紧急抢救。
对缺氧较严重的新生儿，应在出生后
5
分钟、
10
分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥
8
分。


第九章

妊娠时限异常

一

名解

1
、
流产
：妊娠不足
28
周，胎儿 体重不足
1000g
而终止者，称为流产。妊娠
12
周前终止者，


称为早期流产，妊娠
12
周至不足
28
周终止者，称为晚期流产。

2
、
稽留流产
：又称过期流产。指胚胎 或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。典型


表现为早孕反应消失，可无任何症状，子宫不增大反而缩小。

3
、
习惯性流产
：指连续自然流产
3
次级
3
次以上者。

4
、
过期妊娠
：平时月经规则，妊娠达到或超过
42
周
(
≥
294
日
)
尚未分娩者，称为过期妊娠。

三

大题

1
、流产的临床表现。

答：主要为停经、阴道流血、腹痛

(1)
早期流产：绒毛蜕膜分离→血窦开放→出血，胎盘分离及血块引起宫缩→腹痛

(2)
晚期流产：阵发性子宫收缩→腹痛→胎儿娩出，阴道流血→胎盘娩出

2
、临床诊断

（
1
）

病
史
：
停
经
史

早
孕
反
应

反
复
流
产
史

阴
道
流
血
（
量
，
持
续
时
间
，
是
否
混
有
排
出
物
）

腹痛（部位，性质，程度）阴道排液

（
2
）

查
体
：
贫
血
貌
，
生
命
体
征

消
毒
条
件
下
妇
科
检
查
，
疑
为
先
兆
流
产
，
动
作
应
轻
柔

宫
颈

口是否扩张，有无堵塞物，子宫大小，有无压痛。

（
3
）

（
4
）

B
超检查：根据妊娠囊的形态和有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活。

妊娠试验：
48
消失血
hCG
增长速度小于
66%
，提示妊 娠预后不良。

3
、自然流产的处理原则

答：根据自然流产的不同类型进行相应处理。

1)

先兆流产

①卧床休息，禁性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂，使其情绪安定，增强信心

②黄体功能不足可肌注黄体酮，口服维生素
E
③甲减可口服小剂量甲状腺片

④治疗
2
周，若阴道流血停止，
B
超示胚胎存活，可继续妊娠

⑤若临床症状加重，
B
超发现胚胎发育不良，
HCG
持续不升或 下降，应终止妊娠。

2)

难免流产

①一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出

②早期流产及时行刮宫术

③晚期流产，子宫较大，出血多，可用缩宫素，促进子宫收缩

3)

不全流产

①尽快行刮宫术或钳刮术

②阴道大量流血伴休克，同时输血输液，并抗生素预防感染

1)

完全流产

流产症状消失，
B
超检查证实宫腔内无残留物，若无感染征象，不需特别处理

2)

稽留流产：处理比较困难。胎盘组织机化，与子宫壁粘连，刮宫困难；凝血功能 遗产，
DIC
，严重出
血。

①检查血常规，出凝血时间，血小板等，并做输血准备。

②凝血功能正常
<12
周

刮宫术；
>12
周

引产术

③凝血功能异常

先治疗

3)

习惯性流产

①查原因

②黄体酮治疗

③宫颈内口环扎术

4)

流产合并感染：积极控制感染

①流血少，先抗炎治疗，再刮宫。

②流血多，抗炎输血同时，卵圆钳将宫腔内残留组织夹出。不可全面刮宫，以免炎症扩散，术后继续抗炎
治疗。

4
、判断胎盘功能
*
1
、

胎 动计数：对妊娠超过
40
周的孕妇尤为重要。胎动计数
>30
次
/1 2h
为正常，
<10
次
/12h
或逐日下降超过50%
，应视为胎盘功能减退，提示胎儿宫内缺氧；

2
、
< br>胎儿电子监护仪检测：无应激实验
NST
每周两次，若
NST
无反应需 做缩宫素激惹

试验
OCT
，
若多次反复出现胎心晚期减速提 示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。
NST
需结

合
B
超检查估计胎儿安危；

3
、

B< br>超：
观察胎动、
胎儿肌张力、
胎儿呼吸运动及羊水量。
羊水暗区
<3cm
提示胎盘

功能减退，
<2cm
提示胎儿宫内明 显缺氧。脐血流仪检查胎儿脐动脉血流
S/D
比值，协

助判断胎盘功能与胎儿安
危；

4
、

5
、

尿雌激素与肌酐
(E/C)
比值：单次
E/ C
比值
<10
提示胎盘功能减退；

羊膜镜检查：观察羊水颜色，若膜已破，可直接观察流出的羊水有无感染。

5
、终止妊娠的指征。

（
2
）宫颈条件成熟；

（
3
）胎儿体重≥
4000g
或胎儿生长受限；

（
4
）
12
小时内胎动
<10
次
/
分或< br>NST
为无反应型，
OCT
阳性或可疑；

（
5
）尿
E/C
比值持续低值；

（
6< br>）羊水过少
(
羊水暗区
<3cm)
和
(
或
)
羊水粪染；

（
7
）并发重度子痫前期或子痫。


第十章

妊娠特有疾病

大题

1
、妊娠期高血压疾病分类。

(1)
妊娠期高血压

(2)
子痫前期

(3)
子痫

(4)
慢性高血压并发子痫前期

(5)
妊娠合并慢性高血压

2
、妊娠期高血压疾病的治疗原则。

答：治疗目的和原则：争取母体完全恢复健康，胎儿生后存活，采取对母儿影响最小的方式


终止妊娠。

妊娠期高血压：休息；镇静；密切监护母儿状态；间断吸氧；饮食

子痫前期：休息；镇静；解痉；降压；合理扩容；必要时利尿；密切监测母胎状态；


适时终止妊娠

子痫：控制抽搐；纠正缺氧和酸中毒；控制血压；抽搐控制后终止妊娠；加强护理；


密切观察病情变化

3
、子痫前期硫酸镁解痉用药前及用药中应注意的事项。

①膝反射必须存在

②呼吸每分钟不少于
16
次，

③尿量每小时不少于
25ml
，≥
600ml/24h
。

④治疗时须备钙剂作为解毒剂。
10%
葡萄糖酸钙
10ml
静脉注射

⑤肾功不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度；产后
24-48
小时 停药。

4
、子痫前期终止妊娠的指征

①子痫前期患者经积极治疗
24-48h
无明显好转

②子痫前期患者孕周超过
34
周

③子痫前期患者孕龄不足
34
周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者

④ 子痫前期患者孕龄不足
34
周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，用地塞米松促肺成熟后

⑤子痫控制后
2
小时的孕妇


第十一章

异位妊娠

一

名解

1
、异位妊娠< br>：习称宫外孕。指受精卵在子宫体腔意外着床称为异位妊娠。是妇产科常见的急腹症之一，包
括输 卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。

三

大题

1
、输卵管妊娠的临床表现。

2
、输卵管妊娠诊断

（
1
）症状：停经、腹痛、阴道出血、晕厥与休克、腹部包块。

（
2
）体征：

（
3
）一般情况：血压、脉搏

（
4
）腹部检查< br>:
下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、移动性浊音
.
①胀痛—胚胎在输卵管生长

②撕裂样疼痛
----
输卵管妊娠破裂

③肛门坠胀痛
----
血液聚积在子宫直肠陷凹

④全腹疼痛
----
血液流向全腹

⑤肩部放射痛
----
血液刺激膈肌

妇科检查
:
后穹窿饱满、触痛；宫颈举摆痛；子宫稍大而软；

附件区包块。

（
5
）辅助检查：

①

②

③

④

⑤

尿、血β
-HCG
测定：诊断早期异位妊娠

超声诊断：诊断早期异位妊娠

阴道后穹窿穿刺：疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断

腹腔镜检查：目前异位妊娠诊断的金标准

子宫内膜病理检查

3
、异位妊娠治疗

答：包括期待疗法、药物治疗和手术治疗


十二章

妊娠晚期出血、十五章

胎儿发育异常及死胎

一名解

1
、胎盘早剥
：妊 娠
20
周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘
早剥。

2
、前置胎盘
：妊娠
28
周后，胎盘附着于子宫 下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫内口，其位置低于胎心
路部，称为前置胎盘。

3
、胎儿生长受限
：胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月胎 儿出生体
重
<2500g,
或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕 龄正常体重的第
10
百分位数。

三

大题

1
胎盘早剥临床分度

一度：胎盘剥离面积小，腹痛轻微，腹部检查见子宫软，胎心率正常

二度：胎盘剥离 面积为胎盘面积的
13
左右。主要症状为：突然发生持续性腹痛，腰酸及腰背痛，贫血
程度与阴道流血量不符，腹部检查见子宫大于妊娠周数，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎
儿存活。

三度：胎盘剥离面积为胎盘面积的
12
，休克症状与阴道流血量成正比，腹 部检查见子宫硬如板状，宫缩
间歇不能松弛，胎心消失。
、

2
前置 胎盘临床表现
：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

完全性前置胎盘初次出血时间早，躲在妊娠
28
周左右，称为警戒性出血。

边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量少。

部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量、及反复出血次数，介于两者之间。

3
胎儿生长受限临床表现：

内因性匀称型
FGR
：属于原 发性胎儿生长受限，特点：体重，身长，头径相称，均小于该孕龄正常值，
器官分化或成熟度与孕龄相符 ，
但各器官的细胞数量减少，
脑重量轻，
神经元功能不
全，胎盘小，组织无异 常，产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。

外因性不匀称型
FGR：属于继发性胎儿生长受限。特点：新生儿外表营养不良或过熟儿状态，发育不匀
称，身长，头径与 孕龄相称而体重偏低，各器官的细胞数量正常，但细胞体积缩小，
胎盘体积正常但功能下降，伴有缺血缺 氧的病理改变。

外因性匀称型
FGR
：为上述两性的混合，特点：新生儿体 重，身长，头径均小于该孕龄正常值，外表营
养不良，各器官的细胞数量减少，细胞体积缩小，
，脑细胞数也明显减少，胎盘小，
外观正常。新生儿的生长与智力发育常常受到影响。

4
胎儿生长受限终止妊娠指征：

1
）治疗后无改善，胎儿停止生长
3
周以上

2
）胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现

3
）
NST
，胎儿生物物理平分及脐动脉
SD
比值测定等，提示胎儿缺氧
< br>4
）妊娠合并症，并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康或生命者，均应尽快中止妊娠。一般 在孕
34
周左右考虑终止妊娠，如孕周未达
34
周者，应促胎肺成熟后在终止 妊娠。

5
、前置胎盘剖宫产指征：

完全性前置胎盘，持续大量阴道流血

部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩

胎心异常

第十七章

妊娠合并内科疾病

1
、

糖尿病合并妊娠：妊娠前已有糖尿病的患者妊娠。

2
、

妊娠期糖尿病：妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病。

3
最易发生心衰的时间：
（
1
）妊娠
32
——
3 4
周；
（
2
）分娩期；
（
3
）产褥期最初
3
日内

4
心脏病孕妇心功能分级：


Ⅰ级：一般体力活动不受限制。


Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。


Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心
力衰竭史者。


Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时 有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

5
考虑为早期心力衰竭的症状与体征：

⑥

轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过
110< br>次，呼吸每分钟超过
20
次。③
夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空 气。④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消
失。

6
、

妊娠期糖尿病的实验室检查：

(1)
尿糖测定

(2)
空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥
5.8mmol/L
者，可诊断为糖尿病。

（
3
）糖筛查试验：
50g
糖筛查，
1< br>小时血糖值≥
7.8mmol/L
为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血
糖异 常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验

（
4
）OGTT
：
75g
糖耐量试验，其中有
2
项或
2
项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅
1
项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

5
、妊娠期糖尿病的分娩时期的选择：应等待至妊娠
38~39
周 终止妊娠，并注入地塞米松促胎儿肺成熟，胎
肺成熟后应立即终止妊娠。


第二十一章

异常分娩

一、

名词解释

1
、高直位
：胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前 后径相一致，称为高
直位。

二、
简答

1
、宫缩乏力导致产程曲线异常有以下
8
种：

（
1
）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张
3cm
称潜伏期。初产妇潜伏期正常 约需
8
小时，最大时
限
16
小时，超过
16
小时称 为潜伏期延长。

（
2
）活跃期延长：宫口扩张
3cm
开始 至宫口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需
4
小时，最大时限
8
小时，若 超过
8
小时，而宫口扩张速度初产妇
<1.2cm/h
，经产妇
<1 .5cm/h
，称为活跃期延长。

（
3
）活跃期停滞：进入活跃期 后，宫口不再扩张达
2
小时以上，称为活跃期停滞。

（
4
）第二产程延长：第二产程初产妇超过
2
小时、经产妇超过
1
小时尚未分娩， 称为第二产程延长。

（
5
）第二产程停滞：第二产程达
1
小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。

（
6
）胎头下降延缓：活跃期晚 期及第二产程，胎头下降速度初产妇
<1.0cm/
，经产妇
<2.0cm/h
，称为胎头
下降延缓。

（
7
）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停 留在原处不下降达
1
小时以上，称为胎头下降停滞。

（
8
）滞产：总产程超过
24
小时。

2
、产道异常

中骨盆及骨盆出口平面狭窄分
3
级


Ⅰ级：临界性狭窄；Ⅱ级：相对性狭窄；Ⅲ级：绝对性狭窄。

3
、

臀先露是最常见的异常胎位，
臀先露以骶骨为指示点，有骶左 （右）前，骶左（右）横、骶左（右）
后
6
中胎位。


第二十二章

分娩期并发症

一、

名词解释

1
产后出血
：指胎儿娩出后
24
小时内 失血量超过
500ml,
为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。

2
羊水栓塞
：指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引流急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血 管内凝血、
肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。

二、
简答

1
、产后出血处理原则
：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。

2
、羊水栓塞的病理生理
：

（
1
）肺 动脉高压：羊水内有形物质直接形成栓子经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压。

（
2
）过敏性休克：羊水成分为致敏原，引起
I
型变态反应，立即出现休克，心 肺功能衰竭。

（
3
）弥散性血管内凝血：羊水成分激活外源性凝血系统，在 血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子
及纤维蛋白原，致使
DIC
发生。

（
4
）急性肾衰竭：由于休克和
DIC
，肾急性缺血导致肾功 能障碍和衰竭。

3
、羊水栓塞的处理：

（
1
）抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症

a)
供氧 ；
b)
抗过敏；
c)
缓解肺动脉高压：盐酸罌栗碱，阿托品，氨茶碱，酚妥拉 明。

（
2
）抗休克：
a)
补充血容量；
b)升压药物；
c)
纠正酸中毒；
d)
纠正心衰。

（3
）防治
DIC
：
a)
肝素钠；
b)
补充凝血 因子；
c)
抗纤溶药物

（
4
）预防肾衰竭

（
5
）预防感染：选用肾毒性小的广谱抗生素

（
6
）产科处理：若在第一产程发病，应行剖宫产终止妊娠去除病因。若在第二产程发病，行阴道助产结束
分娩。若发生产后大出血，经积极处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开放的血窦出血，
争取抢救时机。



第二十六章

外阴及阴道炎症

1
、

线索细胞：即阴道脱落的表皮细胞 于细胞边缘帖服颗粒状物，即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞
边缘不清

2
、细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别诊断：见课本
P241
页

第二十七章

宫颈炎症

1
、性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。

2
、临床表现 ：阴道分泌物增多，呈粘液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。

3
、治疗：主要为抗生素治疗。及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣。


第二十八章

盆腔炎性疾病及生殖器结核

1
、盆腔性炎症感染途径：

1
）沿生殖道粘膜上行蔓延

2
）经淋巴系统蔓延

3
）经血循环传播：结核菌

4
）直接蔓延：如阑尾炎可引起右侧输软管炎

2
、盆腔炎性疾病诊断标准：见课本
P249
页。

治疗：主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。

3
、盆腔性炎症后遗症临表：

1
）不孕
2
）异位妊娠
3
）慢性盆腔痛
4
）盆腔炎性疾病反复发作

第三十章

宫颈肿瘤

一．名解

1.

宫颈上皮内瘤变（
CIN
）是与 宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中连续
过程，两种结局：病变自然消退；发 展为浸润癌。

2.

转化区
:
也称移行带，为宫颈鳞状上 皮与柱状上皮交接部，称为鳞
-
柱状交接部或鳞
-
柱交接。

3.

原始鳞柱交接部：胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向上生长，至宫颈外口与 宫颈管柱状上皮相
邻，形成原始鳞柱交接部。

二、简答

1.
宫颈上皮内瘤变分为
3
级：Ⅰ级：轻度不典型增生

Ⅱ级：中度不典型增生


Ⅲ级：重度不典型增生和原位癌

2
诊断：
（
1
） 宫颈刮片细胞学检查：为最简单的宫颈鳞状上皮内瘤变的辅助检查方法，应抗


感染治疗
3~6
个月后重复检查


（
2
）阴道镜检查


（
3
）宫颈活组织检查：为确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠方法


（
4
）碘实验：确定宫颈病变危险区取材活检部位


（
5
）高危型
HPV-DNA
检测

第三十一章

子宫肿瘤

一．名解

1
、 子宫肌瘤：女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于
30-50
岁妇女 。

二、简答

1.
子宫肌瘤临床表现？

答：
1
）
.
经量增多及经期延长

2
）下腹包块

3
）白带增多

4
）压迫症状

5
）其他：常见下腹坠涨，腰酸背痛，经期加重。

1
、子宫肌瘤治疗的手术适应症？

答：
1
月经过多致继发贫血，药物治疗无效。

2
严重腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛

3
有膀胱，直肠压迫症状

4
能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者

5
肌瘤生长较快，怀疑有恶变

3
．子宫内膜癌转移途径？

答：直接蔓延，淋巴转移，血行转移

4
．子宫内膜癌临床表现？

答：早期无明显症状，以后出现阴道流血，阴道排液，疼痛等。

5
．手术治疗是内膜癌的主要治疗方法

Ⅰ期患者应行筋膜外全子宫切除及双 侧附件切除术（有下列情况之一者，行盆腔及腹主动脉旁淋巴结
切除或取样
a.
可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结；
b.
特殊病理类型，如乳 头状浆液性
腺癌，
透明细胞癌，
鳞状细胞癌，
癌肉瘤，
未分化癌等；
c.
子宫内膜样腺癌
G3
；
d.
肌层浸润深度
>=1/2
；

e.
癌灶累及宫腔面积超过
50%
）

Ⅱ期应行改良根治性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除


术；

Ⅲ期和Ⅳ期的手术范围与卵巢癌相同，进行肿瘤细胞减灭手术

第三十二章

卵巢肿瘤

一．名解

1
梅格斯综合征：纤维瘤伴有腹水或胸腔积液

二

简答

1
．卵巢肿瘤分类：上皮性肿瘤，性索间质肿瘤，生殖细胞肿瘤，转移性肿瘤

2
．卵巢肿瘤并发症：
（
1
）蒂扭转：常见妇科急腹症，好发于
a .
瘤蒂较长，中等大，活动度良好，重心偏
于一侧的肿瘤
b.
常在体位突然改 变或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转

（
2
）破裂（
3
）感染（
4
）恶变

3.

4.

恶性卵巢肿瘤早期、晚期的手术方式？

答：早期癌：全面的分期手术


全子宫＋双附件＋大网膜切除术，后腹膜淋巴切除

晚期癌：

3
、
肿瘤细胞减灭术；

术后残余灶
<2cm
，称为理想手术

?

活检术（化疗后间隔手术）

第三十四章

妊娠滋养细胞疾病

1
完全性和部分系性葡萄胎核型和病理特征：见课本
P292
表。

2
完全性葡萄胎临床表现：

1)
停经后阴道流血：最常见的症状

2)
子宫异常增大、变软

3
）妊娠呕吐

4
）子痫前期征象

5
）卵巢黄素化囊肿

6
）腹痛

7
）甲状腺功能亢进征象

3
葡萄胎排空后，
hCG
下降：

4
、葡萄胎的辅 助检查：超声检查宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”

5
、葡萄胎处理：清宫（通常选用吸刮术）

6
、无转移妊娠滋养细胞肿瘤临床表现：

1
）不规则阴道流血

2
）子宫复旧不全或不均匀增大

3
）卵巢黄素化囊肿

4
）腹痛

5
）假孕症状

7
、转移妊娠滋养细胞肿瘤临床表现：

1
）肺转移：最常见

2
）阴道转移：次于肺转移

3
）肝转移

4
）脑转移：主要致死原因

8
、妊娠滋养细胞肿瘤治疗原则：以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。

9
、妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期：Ⅰ期

病变局限于子宫

Ⅱ期

病变扩散，仍局限于生殖器官（附件、
阴道、阔韧带）

Ⅲ期

病变转移至肺，有或无生殖系统病变

Ⅳ期

所有其他转移


第三十五章

生殖内分泌疾病

一名解

1
、

功能失 调性子宫出血
：指内外生殖器官及全身无器质性病变，由于调节生殖的神经内分泌机制失常引
起 的异常子宫出血，简称供血。分为无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调。

2
、

雌激素突破性出血有两种类型
：
低水平雌激素维持在 阈值水平，
可发生间断性少量出血，
内膜修复慢，
出血时间延长；高水平雌激素维持在 有效浓度，引起长时间闭经，因无激素参与，内膜增厚但不牢固，
容易发生急性突破性出血，血流汹涌。

3
、

雌激素撤退性出血
：是子宫内膜在单一雌激素的刺 激下持续增生，此时因多数生长卵泡退化闭锁，导
致雌激素水平突然急剧下降，内膜失去激素支持而剥脱 出血。

4
、排卵性月经失调

（
1
）黄体功能不 足（
LPD
）
：月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足


或黄体过早衰退导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。

（< br>8
）子宫内膜不规则脱落：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫


内膜不规则脱落。

5
、希恩综合征（垂体梗死）
：由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，
引起腺垂体功能低下而出 现一系列症状：闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等。

6
、

A sherman
综合征
：为子宫性闭经最常见原因。多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血 刮宫损伤子
宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。

二

其他

1
、无排卵性功血好发于青春期和绝经过渡期。

2
、无排卵性功血临床表现

（
5
）

最常见症状：①子宫不规则出血


②出血期间一般无腹痛或其他不适


③继发贫血

④大量出血导致休克

（
6
）

异常子宫出血包括：①月经过多：周期规则，经期延长（< br>>7
日）或经量过多（
>80ml
）


②子宫不规则过多出血
:
周期不规则，经期延长，经量过多。


③子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量正常。


④月经过频：月经频发，周期缩短，
<21
日。

3
、
、无排卵性功血治疗：

（
1
）一般治疗：预防感染，加强营养，保证充分休息。

（
2
）药物治疗：功血的一线治疗青春期及生育年龄无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经 过
渡期功血以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。

（
3
）手术治疗

3
、下丘脑性闭经：最常见，以功能性原因为主


答：
（
1
）精神应激

（
2
）体重下降和神经性厌食

（
3
）运动性闭经


（
4
）药物性闭经

（
5
）颅咽管瘤

4
、内分泌功能异常引起闭经：常见的有甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进

5
、氯米芬是最常用的促排卵药物。

6
、

卵巢 功能衰退的最早征象是卵泡对
FSH
敏感性降低，
FSH
水平升高

7
、卵泡闭锁导致雌激素和抑制素水平降低以及
FSH
水平升高，是绝经的主 要信号。

8
、绝经综合征临床表现：

1
）近期症状：

a
、月经紊乱：最常见症状

b
、血管舒缩症状：主要表现为潮热、是雌激素降低的特征性症状