第八版妇产科学知识点

2021年1月26日发(作者：宗蔚生)
第二章

生殖系统解剖

子宫峡部
：子宫体与子宫颈之间 形成最狭窄的部分称为
子宫峡部，在非孕期长约
1cm
，其上端因解剖上狭窄，
称为解剖学内口。妊娠末期达
7-10cm
。

子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的
好发部位。

子宫韧带：
圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。

输卵管：
8- 11
，间质部（最窄、最厚、易出血）、峡部、
壶腹部（受精常发生于此）、伞部（拾卵）。< br>
邻近器官：
尿道、膀胱、直肠、阑尾、输尿管

第三章

女性生殖系统生理

女性青春期第一性征变化是在促性腺激素作用下

女性第一次月经来潮称为月经初潮，是青春期的重要标
志

月经
：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期
性脱落及出血。
规律性月经是生殖功能成熟的标志。
月
经血呈暗红色，有血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液、 脱
落的阴道上皮细胞，粘稠，不凝血，但有血块。

卵巢具有生殖和内分泌双重功能 ：即产生卵子并排卵、
分泌性激素、孕激素（少量雄激素）

排卵多发生在下次月经来潮前
14
天左右。

雌激素

1)
子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌
层增厚；增进血运，促使和维持子宫 发育；增加子宫平
滑肌对缩宫素的敏感性。

2)
子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增生、修复。

3 )
宫颈：使宫颈口松弛 、扩张，宫颈黏液分泌增加，性
状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。

4)
输卵管；
促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，
井
可加强输卵管肌节律性收缩的振幅 。

5)
阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，
井增加细胞内 糖原含量，使阴道维持酸性环境。

6)
外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。

7
)
第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促
进其他第二性征的发育。

8)
卵巢：协同
FSH
促进卵泡发育。

9)
下丘脑、
垂体：
通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，
控制促性腺激素的分泌。

10)
代谢作用：促进水钠漪留；促进肝脏高密度脂蛋白
合成，
抑制低 密度脂蛋白合成，
降低循环中胆固醇水平；
维持和促进骨基质代谢。

孕激素

1
）子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫
素的敏感性 ，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生
长发育。





2
）子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内
膜，为受精卵着床做好准备





3
）宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏
稠。





4)
输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。






5)
阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。





6)
乳房：促进乳腺腺泡发育。





7)
下丘脑、
垂体：
孕激素在月经中期具有增强雌激
素对垂体LH
排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下
丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促佳膝激素分 泌。





8)
体温：
兴奋下丘脑 体温调节中枢，
可使基础体温
在排卵后升高
0.3-0. 5
℃。
临床上可以此作为判定排卵日
期的标志之一，





9 )
代谢作用：促进水钠排泄。

子宫内膜周期：
增殖期
（主要受
E
作用，
月经周期第
5-14
日）
、
分泌期
（
E,P
的共同作用，
月经周期第
15- 28
日）
、
月经期（月经周期第
1-4
日）

下丘 脑
-
垂体
-
卵巢轴
（
HPO
）：月经周期的调节是 一个
非常复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘
脑分泌
GnRH
， 通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控
卵巢功能。
卵巢分泌的性激素对下丘脑
-
垂体又有反馈作
用，三者之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协
调的神经内分泌系统。

第四章

妊娠生理

受精
：获能的精子与次 级卵细胞相遇于输卵管，结合形
成受精卵的过程成为受精

顶体反应
：卵子从 卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管
内，当停留在输卵管处等待的精子与卵子相遇，精子头
部顶 体外膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射
冠和透明带，称为顶体反应。

着 床：
定位（透明带消失，晚期囊胚接触子宫内膜）→
黏附（晚期囊胚粘附在子宫内膜，囊胚表面 滋养细胞分
化出外层的合体滋养细胞和内层的细胞滋养细胞）→侵
入（囊胚完全埋入子宫内膜中 且被内膜覆盖）

着床
：
是指晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，
也称植入。

着床的条件：
①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化
出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同 步发育且功能协
调；④孕妇体内分泌足够量的孕酮。子宫有一个极短的
窗口期允许受精卵着床。

胎儿附属物：
胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎儿
-
胎盘的建
立为母胎之间物质交换的基础。

胎盘：
由胎儿部分的羊膜和叶状绒毛膜以及母体部分的
底蜕膜构成。
胎盘的功能：
物质交换（包括气体交换、营养物质供应
和排出胎儿代谢产物）防御功能（有 限的屏障作用）合
成功能
（人绒毛膜促性腺激素、
人胎盘生乳素、
雌激素、< br>孕激素等）免疫功能（胎儿是同种半体移植物）。

第五章

妊娠诊断

早期妊娠的诊断：
病史与症状
1
停经：停经是妊 娠最早
和最重要的症状，不是特有症状。
2
早孕反应：指在停
经六周左右，出 现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、缺
乏食欲、
喜酸食物、
厌恶油腻、
恶心、
晨起呕吐等症状，
称为早孕反应。多在停经
12
周左右自行消失。
辅 助检
查
：①妊娠试验②基础体温③宫颈粘液检查：涂片干燥
后光镜下见到排列成行的椭 圆体，不见羊齿植物叶状结
晶④超声检查—诊断金标准：停经
35
日时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊；妊娠
6
周时，可见到胚芽和原
始心管搏动；停经
14
周，测量胎儿头臀长度，估计孕
周，矫正预产期

中晚期妊娠
主 要的临床表现有子宫增大和胎动，听到胎
心音能确诊妊娠为活胎。体征与检查：①子宫增大：
3 6
周时最高②胎动：妊娠
20
周后孕妇可感觉③胎体：在
20
周后经 腹壁触到胎体，
24
周后触诊能区分胎头、胎
背、胎臀和胎儿肢体④胎心音：妊娠19-20
周可听到，
正常
110-160
次
/min
。

胎产式
：
是指胎体纵轴与母体纵轴的关系。

胎体纵轴与
母体纵轴平行者，
称为纵产式；

胎体纵轴与母体纵轴垂
直者，称为横产式

胎方位
：是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

胎先露：
最 先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露；纵
产式有头先露和臀先露。横产式为肩先露；偶见胎儿头
先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露

第六章

异常妊娠

流产
：妊娠不足
28
周、胎儿体重不足
1000g
而终止者，
称为流产。

临床表现：
停经后阴道流血和腹 痛。早期流产的临床表
现是先阴道出血后阵发性下腹部疼痛，而晚期流产则是
先出现腹痛，后出 现阴道流血。

临床类型：
①先兆流产：子宫大小与停经周数相符，宫
颈口 未开，胎膜未破，出血少，处理：保胎，卧床休息，
禁性生活；流产不可避免，终止妊娠。
< br>②难免流产：子
宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，有时可
见胚胎组织或胚囊 堵塞于宫颈口内，出血较多。处理：
明确诊断后立即刮宫（可同时静滴催产素引产）晚期出
血较 多缩宫素。

③不全流产：子宫小于停经周数，宫颈
口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及 持续性血液流出。处
理：及时清宫；出血多有休克者，应同时输血输液，并
给予抗生素预防感染 。
④完全流产：
子宫接近正常大小，
妊娠物全部排出，妇科检查时宫颈口已关闭。
流产的三种特殊情况：
①稽留流产：又称过期流产，胚
胎或胎儿已死亡滞留在 宫腔内尚未自然排出者。处理前
应查血常规、
血小板计数及凝血功能，
并做好输血准备 ，
防治
DIC
；子宫＜
12
孕周者，可行刮宫术，术中肌注缩
宫素；
子宫＞
12
孕周者，
可使用米非司酮加米索前列醇，
或静滴 缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。若出现凝血功能
障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、新鲜< br>冰冻血浆等，待凝血功能好转后，再行刮宫。

②复发性
流产：连续自然流产
3
次或
3
次以上者

处理原则：查
出原因，若能纠治者，应于怀孕前治疗；原因不明者，
当有怀孕征兆时， 可按黄体功能不足给以黄体酮治疗；
宫颈内口松弛者，于妊娠前作宫颈内口修补术，若已妊
娠，
最好于妊娠
14
一
16
周行宫颈内口环扎术③流产合
并感染 ：应在控制感染的同时及时清除宫内残留物。若
感染严重或盆腔脓肿形成，应行手术引流，必要时切除< br>子宫。

异位妊娠：
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，
习称 宫外孕。以输卵管妊娠最常见

发生部位：
输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，其次
为峡部，伞部及间质部妊娠少见。

病因：
常见原因—输卵管炎症，可分为输卵管粘膜炎和
输卵管周围炎

输卵管妊娠的结局：
①输卵管妊娠流产：多见于妊娠
8-12
周输卵管壶腹部妊娠； ②输卵管妊娠破裂：多见于
妊娠
6
周左右输卵管峡部妊娠，间质部妊娠出血最多，症状极严重；③陈旧性宫外孕；④继发性腹腔妊娠

典型临床表现—停经后腹痛与阴道流血

输卵管妊娠的临床表现：
①停经；② 腹痛：流产或破裂
之前为一侧下腹部隐痛或酸胀感；流产或破裂时突感一
侧下腹部撕裂样疼痛； ③阴道流血；④晕厥与休克；⑤
腹部包块。
体征：
①一般情况：贫血貌，脉快而细弱，
血压下降甚至休克；②腹部检查：压痛和反跳痛，腹肌
紧张不明显，出血多时可有移动浊音。③ 盆腔检查：子
宫稍大而软；子宫有漂浮感；

在子宫侧方可触及小包
块及轻压痛后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；

输卵 管妊娠的诊断
：①尿或血
hCG
测定：阳性，异位妊
娠时
hCG水平较宫内妊娠低；
②孕酮测定：
血清孕酮偏
低；③
B
超宫内空 虚，宫旁出现低回声区；④腹腔镜检
查（诊断异位妊娠的金标准）；⑤阴道后穹窿穿刺：简
单可 靠，异位妊娠时可抽出不凝血，适用于疑有腹腔内
出血者；⑥诊断性刮宫。

鉴别诊断：
流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破
裂、卵巢囊肿蒂扭转

治疗：
1
药物治疗：适用于早期异位妊娠，要求保存生
育能力的年轻患者。适 应症：①输卵管妊娠病灶直径不
超过≤
4cm
；②输卵管妊娠未破裂或流产；③无明显 内
出血；
④血
?
-HCG<2000U/L
；
⑤无药物治疗 禁忌症

常用
药物：甲氨蝶呤和米非司酮。
2
手术治疗
：适 应症：①
生命体征不稳定或有腹腔内出血；②诊断不明确；③异
位妊娠进展；④随诊不可靠；⑤ 期待疗法或药物疗法禁
忌
1
保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是
对侧输卵管已切除或有明显病变者
2
根治手术：适于无
生育要求的输卵管妊娠、内出血 并发休克的急症患者
3
腹腔镜手术：治疗异位妊娠的主要方法，适于输卵管妊
娠未破裂 或流产者

早产
：妊娠满
28
周至不足
37
周间分 娩者。（妊娠
<34
周，糖皮质激素促胎肺成熟）


第七章

妊娠特有疾病

妊娠期高血压疾病：
妊娠与血压 升高并存的一组疾病，
包括妊娠期高血压，子痫前期、子痫、慢性高血压病发
子痫前期、慢性高 血压合并妊娠。

临床表现：高血压，较重时出现蛋白尿，严重时发生抽
搐。

病理生理变化
是全身小血管痉挛，
内皮细胞损伤及局部
缺血。
对母儿的影响：
①脑：脑血管痉挛，通透性增加，脑水
肿、充血、局部缺血、血栓形成及出 血等②肾脏：肾小
球扩张，
内皮细胞肿胀，
纤维素沉积于内皮细胞③肝脏：
子 痫前期可出现肝功能异常；门静脉周围出血，严重时
门静脉周围坏死；肝包膜下血肿形成，甚至发生肝破 裂
危及母儿生命④心血管：血管痉挛，血压升高，外周阻
力增加，心肌缺血，间质水肿，心肌点 状出血或坏死，
肺水肿，严重时导致心力衰竭⑤血液：
a
容量：血容量
在妊娠 晚期不能像正常孕妇增加
1500ml
达到
5000ml
，
血细胞比 容上升
b
凝血：高凝，微血管病性溶血⑥内分
泌及代谢：
钠潴留，
水 肿，
酸中毒⑦子宫胎盘血流灌注：
胎盘灌流下降，使胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿
窘迫。

诊断：
尿蛋白≥
0.3g/24h
或随机尿蛋白≥
3.0g/L
或尿蛋
白定型≥
(+)
定义为蛋白尿。

辅 助检查：
血常规、
尿常规、
肝功能、肾功能尿酸、凝血功能、心电图、胎心监测、B
超；子痫前期、子痫可视情况进行眼底检查、凝血功
能系列、
B
超、电 解质、动脉血气分析、心脏彩超及心
功能测定、
CT
或
MRI
等。< br>
鉴别诊断：
子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。子
痫应与
< br>癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂
出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别
治疗：
基本原则是休息、镇静、解痉、有指征地降压、
利尿，
密切监测 母胎情况，
适时终止妊娠。
1.
一般治疗

是
否住院治疗、
注意侧卧位休息、
充足睡眠。
2.
降压治疗

目
的 ：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并
发症。目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压 应
控制在
130 - 155mmHg
，
舒张压应控制在
80 -1 05mmHg
；
孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在
130-139mmHg< br>，舒张压应控制在
80 ~ 89mmHg
。降压过
程力求下降平稳，不可波动 过大。为保证子宫胎盘血流
灌注，血压不可低于
130/80mmHg
。
用药 ：
妊娠期一般
不使用利尿剂降压，禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂
（
ACE I
）
和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
（
ARB
）
。拉贝洛尔-
为
α
β
能肾上腺素受体阻滞剂。硝苯地平
-
钙离子通 道
阻滞剂。
硝普钠
-
其代谢产物对胎儿有毒副作用。
3.
硫 酸
镁防治子痫用药指征
：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；
②预防重度子痫前期发展成为 子痫；③子痫前期临产前
用药预防抽搐
用药方案
：静脉给药结合肌内注射
< br>控制
子痫
1-2g/h
静脉维持，
24h
硫酸镁总量为
25-30g;
预防
子痫
24h
总量不超过
25g
。超过
3.5mmol/L
即可出现中
毒症状
.
使用硫酸镁的必备条件：< br>①膝腱反射存在；
②呼
吸≥
16
次
/min
；③尿量 ≥
17ml/h
或≥
400ml/24h
；④备
有
10%< br>葡萄糖酸钙
4.
镇静药物的应用

地西泮、冬眠药
物、苯巴比妥钠
5.
有指征者利尿治疗

6 .
促胎肺成熟
7.
分娩时机和方式终止妊娠的时机
：①妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月②重度子痫前期患者：
孕周不足
26
周，经治疗病 情不稳定者建议终止妊娠；
孕周
26-28
周，
根据情况决定是否期待治疗；
孕周
28-34
周，经积极治疗
24-48h
仍无明显好转者，胎儿 尚未成
熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；孕周不足
34
周，胎盘功能减退， 胎儿已成熟者；③子痫控制后
2
小时可考虑终止妊娠。
分娩期间注意事项：
将 血压控制
在≦
160/110mmHg
。
早发型重度子痫前期（妊娠
34
周之
前发病者）期待治疗
8.
子痫处理
①一般急诊处理：子痫< br>发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密
切观察生命体征、尿量等。②控制抽搐：硫 酸镁是治疗
子痫及预防复发的首选药物。
2-3g/h
静脉肌注③控制血
压： 当收缩压持续≥
160mmHg
，舒张压≥
110mmHg
时
要积极 降压以预防心脑血管井发症。④纠正缺氧和酸中
毒：
面罩和气囊吸氧，
根据二氧化碳结 合力及尿素氮值，
给予适量
4
﹪碳酸氨钠纠正酸中毒。⑤适时终止妊娠：
一般 抽搐控制后
2
小时可考虑终止妊娠。
9.
产后处理：
重度子病前期患 者产后应继续使用硫酸镁
24 -48
小时预
防产后子痫，
子痫前期患者产后
3 -6
日是产褥期血压高
峰期，

HELLP
综合征：
以溶血、< br>肝酶升高及血小板减少为特点，
是妊娠期高血压的严重并发症

对母儿的影响< br>①对孕产妇的影响：
HELLP
综合征孕妇可
并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液 、产后出血、弥散佳
血管内凝血
(DIC)
、肾衰竭、肝破裂等，剖宫产率高，死亡率明显增高。有资料表明，多器官功能衰竭及
DIC
是
HELLP
综 合征最主要的死亡原因。②对胎儿的影响：
因胎盘供血、供氧不足，胎盘功能减退，导致胎儿生长
受限、死胎、死产、早产。

实验室检查
①血管内溶血②肝酶升高③血小板减少④< br>LDH
升高和血清结合珠蛋白降低是诊断
HELLP
综合征的
敏感指标 。

治疗

1.
肾上腺皮质激素

妊娠期
12h
静脉滴注地塞米松
10mg
，
产后继续应用
3
次.2.
输注血小板

3.
产科处理

①
终止妊娠的时机：孕龄≥
32
周或胎肺已成熟、胎儿窘
迫、先兆 肝破裂及病情恶化者，应立即终止妊娠；病情
稳定、妊娠
<32
周、胎肺不成熟及胎儿 情况良好者，应
考虑对症处理、延长孕周，通常在期待治疗
4
日内终止
妊娠。 ②分娩方式：
HELLP
综合征不是剖宫产指征，分
娩方式依产科因素而定。③麻醉选 择：因血小板减少，
有局部出血危险，故阴部阻滞和硬膜外麻醉禁忌，阴道
分娩宜采用局部浸润 麻醉，剖宫产采用局部浸润麻醉或
全身麻醉。

妊娠期糖尿病

妊娠 期糖代谢的特点：
①孕妇空腹血糖
较非孕妇低，②到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样
物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下
降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相 应增
加。

对孕妇的影响：
感染是糖尿病主要并发症；易发生糖尿
病酮症酸中毒

对胎儿的影响：
①巨大胎儿：发生率高达
25%-42%
②胎
儿生长受限： 发生率
21%
③流产和早产④胎儿畸形

诊断：
1.
糖尿病合并妊娠的诊断

(1)
妊娠前已确诊为 糖
尿病患者。
(2)
首次产前检查时应明确是否存在妊娠前糖
尿病，达到以下 任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠
①空腹血糖≥
7.
0mmol/L(126mg/dl)
②糖化血红蛋白≥
6.
5%
(
采用
NGSP/DCCT
标化的方法
)
③伴有典型的高 血
糖
或
高
血
糖
危
象
症
状
，
同
时
任
意
血
糖
≥
11.
1m ml/L(200mg/L)
2.
妊娠期糖尿病的诊断：
在妊娠
24 -28
周及以后。
OGTT
的方法：①
OGTT
前
1
日晚餐后禁食
至少
8
小时至次日晨
(
最迟不超过上午
9
时
) .
②< br>OGTT
试
验前连续
3
日正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于
150g
，
检查期间静坐、
禁烟。
③检查时，< br>5
分钟内口服含
75g
葡萄糖的液体
300ml
，分别抽取服
糖前、服糖后
1
小时、
2
小时的静脉血。
75gOGTT< br>的诊
断标准：空腹及服糖后
1
、
2
小时的血糖值分别为
5.
1mmol/L
、
10. 0mmol/L
、
8.5mmol/L
。

分期：
A1级：经控制饮食，空腹血糖
<5.3mmol/L
，餐后
2
小时血糖<6.7mmol/L
A2
级：经控制饮食，空腹血糖≧
5.3mmol/L< br>，餐后
2
小
时血糖≧
6.7mmol/L
血糖控制的满意标 准：
空腹血糖控制在
3.3-5.3mmol/L
；
餐前
30
分钟：
3.3-5.3mmol/L
；
餐后
2
小时
4.4 -6.7mmol/L
；
夜间
4.4-6.7mmol/L
第八章

妊娠合并内外科疾病

妊娠期高血压疾病性心脏病
：妊娠期高血压疾病孕妇，
以往无心脏病病史及体征，突然发生以左心衰竭为主的
全心衰竭，称为妊娠期高血压疾病性心脏 病。

①妊娠
32
~34
周后、分娩期和产后
3日是心脏负担较
重时期，应加强监护，警惕心力衰竭发生。②凡不宜妊
娠的心脏病孕妇，< br>应在妊娠
12
周前行治疗性人工流产。

③应于妊娠晚期提前选择好适宜的分娩方式，主张放宽
剖宫产术指征。

①妊 娠期：总血容量在
32-34
周达到高峰（心排出量增
加、
心率加快、
心脏移位、
大血管扭曲等）
；②分娩期：
心脏负担最重的时期；③产褥期：产后3
日仍是心脏负
担较重的时期；
围产期心肌病：
可能与病毒感染、
免疫、
高血压、肥胖、营养不良及遗传等因素有关

对胎儿的影响：
不宜妊 娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊
娠后心功能恶化者，
流产、
早产、
死胎、胎儿生长受限、
胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。围产儿死
亡率是正常妊娠的< br>2 -3
倍。心脏病孕妇心功能良好者，
胎儿相对安全，剖宫产机会多。某些治疗心脏病 的药物
对胎儿也存在潜在的毒性反应，如地高辛可自由通过胎
盘到达胎儿体内。多数先天性心脏 病为多基因遗传，双
亲中任何一方患有先天性心脏病，其后代先天性心脏病
及其他畸形的发生机 会较对照组增加
5
倍，如室间隔缺
损、肥厚型心肌病、马方综合征等均有较高的遗传性 。

心脏病孕妇心功能分级：
Ⅰ级：
一般体力活动不受限制。
Ⅱ级： 一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气
短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，< br>休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困
难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：一般体 力活动严重
受限制；不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸
困难等心力衰竭表现。

孕前咨询：
1
可以妊娠

心脏病变较轻，
心功能Ⅰ< br>-
Ⅱ级，
既往无心力衰竭史，
亦无其他并发症可以妊娠。
2.
不宜
妊娠

心脏病变较重、心功能Ⅲ
-
Ⅳ级、既往有心力衰 竭
史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重
心律失常、
风湿热活动期、< br>心脏病并发细菌性心内膜炎、
急性心肌炎等，妊娠期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。
年龄 在
35
岁以上，心脏病病程较长者，发生心力衰竭
的可能牲极大，不宜妊娠。

常见 并发症：
心力衰竭；亚急性感染性心内膜炎；缺氧
和发绀；静脉栓塞和肺栓塞

防治：
妊娠期：
1.
凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在心衰
控制后在妊娠前< br>12
周行治疗性人工流产；
2.
定期产前检
查

3.
防治心衰

休息；饮食体重妊娠期不超过
12kg
，适
当限制食盐量，一般每日不超过
4-5g
；治疗诱因。分娩
期：妊娠晚期应提 前选择适宜的分娩方式，第三产程胎
儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心
衰。

妊娠合并病毒性肝炎

妊娠期及产后肝脏生理变化：
妊娠期雌激 素与孕激素水
平升高，增加肝脏负担。由于雌激素水平升高，部分孕
妇可出现肝掌、蜘蛛痣，分 娩后
4 -6
周消失。多种凝血
因子合成明显增加，如因子Ⅱ、
V
、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ和纤维
蛋白原，妊娠晚期纤维蛋白原可增加
1
倍，血液处于高
凝 状态。由于血液稀释导致血清白蛋白浓度下降，而球
蛋白因网状内皮系统功能亢进略有增加，因此出现白 蛋
白
/
球蛋白比值下降血清丙氨酸转氨酶
(ALT)
、门冬氨酸
转氨酶
(AST)
、谷氨酰转肽酶和总胆红素浓度，因血液稀释在妊娠期稍下降。分娩后转氨酶可短暂轻度上升，
特别在分娩后
5
日内，这是 分娩损伤和产后哺乳所致。

妊娠期对病毒性肝炎的影响：
妊娠本身不增加对肝炎病< br>毒的易感性，但妊娠期的生理变化及代谢特点，导致肝
炎病情易波动。孕妇基础代谢率增高，各种 营养物质需
要量增加，肝内糖原储备减少；胎儿代谢产物部分靠母
体肝脏完成解毒；妊娠期产生 的大量雌激素需在肝内代
谢和灭活；
妊娠期内分泌系统变化，
可导致体内
HB V
再
激活；分娩时的疲劳、缺氧、出血、手术及麻醉等均加
重肝脏负担；以及妊娠期细 胞免疫功能增强，因而妊娠
期重型肝炎发生率较非妊娠期增高。

病毒性肝炎对母儿的 影响：
1.
对孕产妇的影响①妊娠期
并发症增多：妊娠期高血压疾病的发生率增加，可 能与
肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关。产后出血发生率增
加，是由于肝功能损害使凝血因子产 生减少致凝血功能
障碍，尤其是重型肝炎常并发弥散性血管内凝血
(
DIC)
②孕产妇病死率升高：与非妊娠期相比，妊娠合并肝炎