胎膜早破病例分析

2021年1月26日发(作者：樊发源)
床边综合能力测试（胎膜早破）

十病区


周伟伟

病例汇报：

1
床



李春



女



年龄
25
岁


农民



经济条件一般








主诉：因
39
+6
周妊娠，阴道流水
5
小时余，于
2012.02.29 20
：
10
收入院。
T
:37.2
℃

P:92
次
/
分


R
：
23
次
/
分


BP:123/87mmHg
体重
:

52Kg
。孕期 查体正常，肌力正常。产科检查：
宫缩不规，宫底高度耻骨联合上
33cm
，腹围99cm
，骨盆内诊无异常。子宫颈口未开，颈
管
2cm
，可见羊水自子 宫颈口流出，色清。胎位：
Lop
，胎心：
138
次∕分。给予普通饮食，< br>卧床休息，臀高位。入院时遵医嘱抽血化验、检查结果为：

HGB
：
114g/L

WBC15.74x10x10



N
：
84.3%


PLT
：
197x10

BG”

血
c-
反应蛋白
3m
g
∕
L
。

阴道分泌物十项结果正常。




B
超：耻骨联 合上见胎头，双顶径
94mm
，胎心率
134
次／分，胎盘位于后壁，回声均 匀，
羊水
8cm
。

既往史：否认有病毒性肝炎、结核等传染病病史 及密切接触史，无药物及食物过敏史，无
外伤手术输血史。

诊断：
1 39
+6
周妊娠
G1P0
































2
胎膜早破


入院后处理：

入院后给与二级护理，普通饮 食，观察羊水颜色，性质、量。观察宫缩、胎心、胎动
情况。孕妇待产
12h
，无规律 宫缩，给予抗生素预防感染。孕妇
2012-3-1 5
：
00
规律宫缩，< br>10
：
50
宫口开全，
11
：
25
经阴自然 分娩一女婴，
体重
3000g
，
产后宫缩好，
阴道流血
18 0ml
。
产房观察产后
2h
于
13
：
25
送回病房。

产后第一天：新生儿脐部干燥，无渗血。产妇产后
4h
自解小便 。母乳喂养，吸吮好。
产后第二天产妇出院。

该患者存在的护理问题有：

1.
阴道流水：与破膜有关

护理措施

1
评估阴道流水量及性质

2
解释阴道流水的原因和减少流水的方法

3
卧床休息，抬高臀部

4
遵医嘱用抗生素预防感染

5
保持外阴清洁，及时更换会阴垫

6
观察胎心、胎动、阴道流水量及性质，若有异常报告医师

2
、恐惧：与下列因素有关

（
1
）担心胎儿的安全

（
2
）缺乏有关疾病的知识

护理措施

1
引导病人说出焦虑的心理感受，估计焦虑的程度。

2
向病人及家 属介绍主管医师、护士、同室病友、病区环境设施及有关规章制度，帮助病人
尽快适应病区环境。

3
鼓励病人提出有关疾病和胎儿的问题，给予解释和答覆，消除顾虑。

4
加强与病人沟通，使病人积极配合治疗、护理。

9
9
3
、感染的危险：与羊膜腔与外界相通有关

护理措施

1
解释发生感染的危险因素、临床表现和预防措施。

2
保持外阴清洁，使用消毒会阴垫。

3
会阴擦洗每日
2
次。

4
遵医嘱应用抗生素。

5
观察体温变化、羊水的量及性质。

6
观察有无感染征象。
（１）
、测体温每４小时一次。
（２）
、观察阴道分泌物的量、性质及气
味 。
（３）
、血白细胞及分类、若有异常报告医生。

4
、

有脐带脱垂危险：与胎膜破裂，阴道流水有关

护理措施

1
向病人及家属

解释脐带脱垂的危险因素及预防措施。

2
协助病人抬高臀部，臀部与床面成
30
°。

3
嘱病人绝对卧床休息。

4
严密观察胎心胎动变化，如胎心胎动变 化，胎心变快或变慢，立即检查有无脐带脱垂，同
时通知医师，积极采取抢救措施。

5
、

潜在并发症：胎儿宫内窘迫

护理措施

1
向病人解释发生胎儿窘迫的原因、临床表现及预防措施。

2
卧床休息取左侧卧位。

3
严密观察胎心胎动变化。

4
教授病人自测胎动的方法。吸氧
3-4
Ｌ／
min
，每天２次，每次 ３０分钟．

5
严密观察胎儿宫内窘迫的先兆症状，胎心＞１６０次／

min
或＜１２０次／

min
，胎动
活跃或减弱，若发生 胎儿宫内窘迫，积极配合医生进行急救处理．

6
、潜在并发症：产后出血

护理措施

1
严密观察产程，宫缩，胎心情况，预防滞产。发现异常及时请示大夫给与处理。

2
做好生活护理，及时补充能量及水分，预防产妇疲劳诱发宫缩乏力。

7
、知识缺乏：缺乏有关母乳喂养的知识

护理措施

1.
解释说明母乳喂养的好处

（
1
）母乳是婴儿的最佳食品（营养丰富、比例合理、容易消化吸收）
（
2
）母乳中含有多种免疫球蛋白免疫细胞和其他免疫物质，所以增强婴儿的抗病能力，降
低发病率

（
3
）增进母婴感情，促进宫缩、减少出血

（
4
）有利于母亲健康、促进子宫收缩、利于母亲产后康复

（
5
）母乳喂养经济方便安全卫生，温度适宜，适合孩子需要

2.
解释影响母乳喂养的因素：婴儿多吸允，进食高蛋白、高营养的汤类饮食，心情舒畅，
保证充足 的睡眠休息，可促进乳汁的分泌

3.
教授正确的哺乳姿势和挤奶的手法，母亲姿势 ，侧卧位、坐位、环抱式，喂奶时应精神
愉快，目光对视，体位舒适。婴儿哺乳姿势：和母亲身体胸腹紧 贴，口张大吸入大部分乳
晕，有节律的吸吮和吞咽动作

4
哺乳时乳房两侧轮流哺乳

5
说明有效哺乳的表现